Hoe ziet uw zorgverzekering eruit in 2014?

Transcriptie

1 Beter Af Exclusief Polis Hoe ziet uw zorgverzekering eruit in 2014? Zilveren Kruis: Raad & Daad in de zorg ZilverKorting Kijk op pagina 3 Completer verzekerd Kijk op pagina 3 Veranderingen in 2014 Kijk vanaf pagina 4

2 Een zorgverzekering die bij u past Weet u hoe het zit met uw zorgverzekering in 2014? Bent u voldoende verzekerd of wilt u nog iets veranderen? Om u daarin bij te staan, zijn we van start gegaan met de Raad & Daad dagen. Tot het einde van het jaar helpen we u met het samenstellen van een zorgverzekering die bij u past. Op zilverenkruis.nl ziet u wat zorg kan kosten en wat uw polis nu wél en niet vergoedt. Zo kiest u bewust voor het pakket dat het beste bij uw situatie past. Beter Af Selectief Polis Beter Af Polis Beter Af Exclusief Polis Meest gekozen Ruime keuze aan zorgverleners. Alleen voor planbare ziekenhuiszorg en hulpmiddelen kunt u naar een select aantal zorgverleners bij u in de buurt. Alleen vergoeding bij geselecteerde zorgverleners U regelt uw zaken online. Mede hierdoor betaalt u een scherpe premie Zeer ruime keuze uit zorgverleners in Nederland voor alle zorg die u nodig heeft Vergoeding bij alle zorgverleners waar wij afspraken mee hebben U regelt zaken zoals u zelf wilt: online, schriftelijk of telefonisch U kunt bij alle zorgverleners in Nederland terecht Vergoeding bij alle zorgverleners in Nederland. Aanvullende vergoeding voor behandelingen in Europa via uw zorgbemiddelaar buitenland** U regelt zaken zoals u zelf wilt: online, schriftelijk of telefonisch ** Deze aanvullende vergoeding komt uit het Beter Af Exclusief Pakket, die samen met de Beter Af Restitutie Polis de Beter Af Exclusief Polis vormt. Altijd inzicht met Mijn Zilveren Kruis Wij maken het u graag gemakkelijk. Wijzig hier uw verzekering Direct inzicht in uw declaratieoverzicht U geeft hier aan wat u digitaal wilt ontvangen Uw polisblad online bekijken Met Mijn Zilveren Kruis was het al mogelijk om online uw zorgnota s te declareren en uw gegevens te controleren en zo nodig te wijzigen. Maar u kunt nu nog meer. Zoals aangeven wat u voortaan digitaal van ons wilt ontvangen. En u heeft nu ook inzage in uw zorgkosten. 2

3 Completer verzekerd met uw aanvullende verzekering De basisverzekering dekt de kosten voor noodzakelijke zorg. Met een aanvullende verzekering heeft u recht op vergoeding van bijvoorbeeld orthodontie, fysiotherapie en brillen of lenzen. Zilveren Kruis heeft de Beter Af Plus Polis met 1, 2, 3 of 4 sterren. Hoe meer sterren, hoe ruimer de dekking. Stel uw zorgvraag aan een internationaal medisch specialist Nieuw! Als u een Beter Af Plus Polis heeft, kunt u via de zorgbemiddelaar gebruik maken van Best Doctors. Er zijn soms omstandigheden waarvoor u een second opinion wilt hebben. Best Doctors zijn internationale medische specialisten die u kunt raadplegen voor advies. Kent u dat? U heeft een medische diagnose en uw behandelend arts heeft een voorstel gedaan voor uw behandeling. U heeft veel vragen waarop u maar geen antwoord kunt krijgen. Dit brengt twijfels met zich mee. Uw enige wens is het krijgen van eenduidig antwoord op deze specifieke zorgvragen. Verzekerden met een Beter Af Plus Polis kunnen deze vragen voorleggen, via een persoonlijke zorgbemiddelaar, aan een internationaal medisch specialist via Best Doctors. De persoonlijke zorgbemiddelaar legt uw vraag voor aan Best Doctors. Binnen 24 uur belt Best Doctors u en voert een vertrouwelijk intakegesprek met u. Binnen 7 tot 14 werkdagen ontvangt u antwoord op uw specifieke zorgvragen. Uitgebreide medische second opinion duurt 6 tot 8 weken. Bespreek het advies van de medisch specialist met uw eigen behandelend arts. Samen maakt u dan een keuze voor de juiste behandeling. ZilverKorting: voordeel en kortingen Heeft u een Beter Af Plus Polis? Dan profiteert u vanaf 1 januari 2014 van interessante korting en voordeel met ZilverKorting. Zo krijgt u: bij Specsavers 25% ZilverKorting op een (zonne)bril; bij Eye Wish Groeneveld 60, op een bril en 15% op lenzen; 20% ZilverKorting op uw abonnementskosten bij de Achmea Health Centers en u betaalt geen inschrijfkosten; korting op ooglaseren bij Vision Clinics, Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug; korting op loophulpmiddelen bij Vegro en HartingBank/Ligtvoet. Wij bieden u ook zorgservices aan. Die helpen u bij het maken van keuzes binnen de zorg. Kijk op de laatste pagina voor meer informatie. Op vindt u een uitgebreid en actueel overzicht. 3

4 Afspraken maken met zorgverleners, waarom doen we dat? Er is steeds meer vraag naar zorg. Door de stijgende kosten staat de betaalbaarheid van de zorg onder druk. Daarom maken we afspraken met zorgverleners en leveranciers (ziekenhuizen, apothekers, fysiotherapeuten, kraamzorg enz.) over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Dit stimuleert zorgverleners en leveranciers om de zorg constant te verbeteren. Hierdoor kunnen we de betaalbaarheid van de zorg, voor nu en in de toekomst, garanderen. Kwaliteit Zilveren Kruis stelt minimum kwaliteitseisen aan de zorgverleners en leveranciers waarmee zij afspraken maakt. Met ziekenhuizen maken we ook afspraken over specifieke behandelingen, want niet ieder ziekenhuis biedt dezelfde kwaliteit. Met wie heeft Zilveren Kruis afspraken gemaakt? Op dit moment zijn we nog volop in onderhandeling met de zorgverleners. Op onze site ziet u de zorgverleners met wie wij op dit moment al afspraken hebben gemaakt. Via onze zorgzoeker op ziet u altijd de actuele lijst. Is een zorgverlener gecontracteerd dan gelden deze afspraken voor het gehele jaar Met de Beter Af Exclusief Polis heeft u altijd zelf de keuze naar welke zorgverlener u gaat. Als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat, bent u altijd verzekerd van kwalitatief goede zorg en krijgt u 100% vergoeding. Voor zorgverleners en behandelingen die wij niet gecontracteerd hebben, geldt een vergoeding van 100% tot maximaal het marktconforme tarief in Nederland. De veranderingen in uw zorgverzekering Basisverzekering Het verplicht eigen risico in 2014 wordt 360, 3 De directe kosten van de medicatiebeoordeling chronisch gebruik van receptgeneesmiddelen uitgevoerd door een hiervoor door ons gecontracteerde apotheekhoudende zijn vrijgesteld van het eigen risico 14 De optometrist kan u nu ook doorverwijzen naar een oogarts 18 Voor medisch specialistische zorg maken wij afspraken met ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC s). Dit betekent dat de kosten van de behandeling van een aantal aandoeningen wellicht niet overal volledig vergoed worden en u zelf een bedrag moet bijbetalen. Kijk op voor een overzicht van alle afspraken Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Een overzicht van de wettelijke eigen bijdragen en de wettelijke maximale vergoedingen in 2014 vindt u op Er verandert veel in de vergoedingen in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Zo vervalt de maximale vergoeding voor eerstelijnspsychologische zorg. Kijk voor alle wijzigingen op Een second opinion wordt niet vergoed als deze gericht is op en gevolgd wordt door een niet verzekerde behandeling. Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing Bij extramurale verpleging kan de thuisverpleging alle verpleegkundige handelingen verrichten die betrekking hebben op de medisch specialistische zorg waarover de specialist de directe regie voert. Deze wijziging was ook al in 2013 van toepassing

5 Aanvullende verzekeringen Beter Af Plus Polis 1 ster Nieuw: wij vergoeden maximaal 50, voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland 9 Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland 9 Uitgebreid: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen 25 na ontslag uit het ziekenhuis Uitgebreid: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot max. 150, per jaar 13 Uitgebreid: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een 17 maximum van , per ongeval De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een 8 beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook elders terecht. 10 Kijk op voor een overzicht Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie 20 Beter Af Plus Polis 2 sterren Nieuw: wij vergoeden maximaal 50, voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland 9 Nieuw: wij vergoeden maximaal 75, per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier 23 op Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland 9 Uitgebreid: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen 25 na ontslag uit het ziekenhuis Uitgebreid: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot max. 150, per jaar 13 Uitgebreid: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van het Mc Quirre stotterprogramma 19 De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Uitgebreid: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een 17 maximum van , per ongeval De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een 8 beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook elders terecht. 10 Kijk op voor een overzicht Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie 20 De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt alleen nog vergoed vanuit de Beter Af Restitutie Plus Polis 4 sterren Aan het wijzigingenoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Duidelijke taal: de polisvoorwaarden zijn herschreven Want wij vinden het belangrijk dat deze begrijpelijk zijn. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op of opvragen bij de afdeling Klantenservice (071)

6 Beter Af Plus Polis 3 sterren Nieuw: wij vergoeden maximaal 50, voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland 9 Nieuw: wij vergoeden maximaal 75, per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier 23 op Uitgebreid: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een 17 maximum van , per ongeval Uitgebreid: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen 25 na ontslag uit het ziekenhuis Uitgebreid: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot max. 150, per jaar 13 De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een 8 beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook elders terecht. 10 Kijk op voor een overzicht Voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van Mc Quirre stotterprogramma 19 Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK terecht maar bij Santrion 21 De vergoeding voor psoriasisbehandeling komt te vervallen. Deze kosten komen ten laste van de basisverzekering Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek 20 De vergoeding van een afstandsbediening voor hoorhulpmiddelen komt te vervallen. Als u recht heeft op vergoeding van de afstandbediening, komen deze kosten ten laste van de basisverzekering Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland 9 Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie 20 Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage 25 uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal 1.000, De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg in een geboortecentrum wordt niet meer vergoed. Deze wordt alleen nog vergoed vanuit de Beter Af Restitutie Plus Polis 4 sterren De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Beter Af Plus Polis 4 sterren Nieuw: wij vergoeden maximaal 50, voor geneesmiddelen bij spoedeisende zorg in het buitenland 9 Nieuw: de vergoeding voor kinderopvang bij opname van de ouder(s) geldt ook voor opvang tot maximaal drie dagen 25 na ontslag uit het ziekenhuis Nieuw: wij vergoeden maximaal 75, per bevalling voor een elektrische borstkolf. Kijk voor een gecontracteerde leverancier 23 op Nieuw: voor een internationale second opinion en advies kunt u gebruikmaken van Best Doctors. U hoeft hiervoor niet naar het buitenland 9 Uitgebreid: voor stottertherapie kunt u nu ook gebruik maken van Mc Quirre stotterprogramma 19 Uitgebreid: de vergoeding voor hoofdbedekking (geen pruik) wordt uitgebreid. De Toupim wordt ook vergoed tot max. 150, per jaar 13 Uitgebreid: de ongevallendekking voor mondzorg is vereenvoudigd en uitgebreid. U heeft recht op volledige vergoeding tot een 17 maximum van , per ongeval De kosten van preventieve onderzoeken worden niet meer uit de aanvullende verzekering vergoed De lijst met beroepsverenigingen van alternatieve genezers die voldoen aan de door ons vastgestelde criteria, wijzigt. U vindt de lijst op bij alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen De lijst met medicijnen die wij vergoeden omdat die niet (meer) in het geneesmiddelen vergoedingssysteem (GVS) zijn opgenomen of als apotheekbereiding uitgesloten zijn van vergoeding, wordt aangepast. Wilt u weten of uw medicijnen nog op de lijst staan? Kijk dan op bij geneesmiddelen 6

7 Beter Af Plus Polis 4 sterren (vervolg) De vergoeding voor een sensormatje (Nanny Care) komt te vervallen In plaats van 1 keer per kalenderjaar vergoeden wij 1 keer voor de gehele duur van de verzekering de kosten van een 8 beweegprogramma voor verzekerden met een aandoening als reuma, COPD, hartfalen, overgewicht en diabetes Voor vaccinaties bij een reis naar het buitenland kunt u naast Meditel en Achmea Travel Clinics ook elders terecht. 10 Kijk op voor een overzicht Voor een obesitasbehandeling kunt u niet meer bij NOK terecht maar bij Santrion 21 Wij vergoeden alleen de kosten van een besnijdenis op religieuze gronden, als deze is uitgevoerd in een besnijdeniskliniek 20 De vergoeding van een afstandsbediening voor hoorhulpmiddelen komt te vervallen. Deze kosten vallen onder de basisverzekering Nieuw: wij vergoeden de kosten van een besnijdenis (circumcisie) als er sprake is van een medische indicatie 20 Nieuw: hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar of ouder na ziekenhuisopname. Afhankelijk van de mate van het percentage 25 uitval ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) vergoeden wij maximaal 1.000, Beter Af Tandarts Polis Beter Af Tandarts Polis 1 ster Uitgebreid: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 225, naar 250, per jaar De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed Beter Af Tandarts Polis 2 sterren Uitgebreid: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 450, naar 500, per jaar De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed Beter Af Tandarts Polis 3 sterren Uitgebreid: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 900, naar 1.000, per jaar De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed Beter Af Tandarts Polis 4 sterren Uitgebreid: de maximale vergoeding voor tandartskosten wordt verhoogd van 1.150, naar 1.250, per jaar De kosten van een volledige narcose bij de tandarts worden niet vergoed Beter Af Fit Pakket Voor de health Check kunt u nu ook terecht bij een Achmea Health Center bij u in de buurt 27 De vergoeding van een preventief onderzoek door NIPED komt te vervallen Beter Af Vitaal Pakket Voor de health Check kunt u nu ook terecht bij een Achmea Health Center bij u in de buurt 27 De vergoeding van een preventief onderzoek door NIPED komt te vervallen Beter Af Exclusief Pakket De serviceverlening via de Gezondheidsconsulent gaat per 2014 over naar de persoonlijke zorgbemiddelaar en de persoonlijke zorgregelaar. Deze services zijn niet meer gekoppeld aan het Beter Af Exclusief Pakket. Met een Beter Af Exclusief Polis en de Beter Af Plus Polis kunt u in 2014 gewoon gebruik blijven maken van dezelfde serviceverlening als in Dit is inclusief second opinion via Best Doctors. Zie voor meer informatie over onze zorgservices pagina 8 van dit overzicht De vergoeding voor de zorgregelaar (12 uur) komt te vervallen. U kunt in 2014 wel gewoon gebruik blijven maken van de zorgregelaar service via de persoonlijke zorgregelaar Korting op de Achmea Health Centers vervalt. U kunt in 2014 gebruik maken van deze korting via onze ZilverKorting 5 Zorgeloos Service komt te vervallen De vergoeding voor preventief onderzoek via Niped PreventieKompas komt te vervallen Nieuw: aanvullende vergoeding voor nietspoedeisende behandelingen in Europa. Plus vergoeding van kosten voor vervoer vanuit 31 Nederland en terug. Daarnaast een vergoeding voor de overnachtings en vervoerskosten voor gezinsleden 7

8 Zorgservices Naast een goede basisverzekering en aanvullende verzekeringen, bieden wij zorgservices. Waarom? Om u te helpen bij het maken van keuzes binnen de zorg. Er zijn namelijk verschillen tussen zorgverleners. Niet alleen verschillen in kwaliteit, maar ook in de behandelmogelijkheden. Onze persoonlijke zorgbemiddelaars en regelaars verzamelen kennis via de zorgverleners (zoals artsen) en patiëntenorganisaties waarmee wij samenwerken. Zo kunnen wij u helpen de juiste keuze te maken. Uw persoonlijke zorgbemiddelaar of zorgregelaar Onze persoonlijke zorgbemiddelaars en regelaars staan voor u klaar om te ondersteunen. Van het vinden van een nieuwe huisarts tot advies op allerlei gebied over zorg. Maar wie doet nu wat: Als we ziek worden, hechten we veel waarde aan het advies van onze huisarts. En dat is logisch. Toch hebben we soms vragen die we niet stellen. Kan ik niet sneller geholpen worden? Zijn er ook andere behandel of onderzoeksmogelijkheden? Heeft het ziekenhuis waar ik word behandeld eigenlijk wel genoeg ervaring met mijn aandoening? Dan belt u uw persoonlijke zorgbemiddelaar. De zorgregelaar heeft veel kennis op het gebied van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Zo is de AWBZ bedoeld voor iedereen die door ziekte of handicap afhankelijk wordt van langdurige zorg (thuis of in een zorginstelling). En regelt de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) dat mensen met een beperking de voorzieningen, hulp en ondersteuning krijgen die ze nodig hebben. Raadpleeg altijd de zorgzoeker In onze zorgzoeker vindt u alle zorgverleners en leveranciers die we gecontracteerd hebben en met wie wij kwaliteitsafspraken hebben gemaakt. Daarnaast vindt u hier informatie over extra services die zorgverleners leveren. Zorgboek biedt informatie over een aandoening U kunt eenmaal per jaar gratis een zorgboek van Zilveren Kruis aanvragen via onze site. Er zijn 35 verschillende titels verkrijgbaar over bijvoorbeeld rugklachten, ADHD of een hartaanval. Deze zorgboeken geven brede informatie over de ziekte, behandeling, medicijnen, hulpverlening, relaties en werk. Declaraties Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Klantenservice (071) Bereikbaar op werkdagen van uur Postadres Postbus 444, 2300 AK Leiden Voor de zorgverzekering is Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK /AFM /UZOVI 3311) de verzekeraar en voor de aanvullende verzekeringen is Achmea Zorgverzekeringen N.V. (KvK /AFM ) de verzekeraar. Deze brochure is met de grootste zorg samengesteld. Wanneer er desondanks onjuistheden in mochten voorkomen, aanvaardt Zilveren Kruis Achmea daarvoor geen aansprakelijkheid. Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Zilveren Kruis Achmea, Postbus 444, 2300 AK Leiden. Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Voor een volledig overzicht verwijzen wij u naar de voorwaarden