Zorgverzekering

Transcriptie

1 Zorgverzekering voor Huid & Haar patiënten Happy met je Huid 29 September 218

2 Agenda Wat vraagt en vindt u? Zorgverzekeringsmarkt Basisverzekering: wat wij willen Aanvullende verzekering: kans of risico? Verzekeraars de maat genomen vanuit H&H Tips kiezen zorgverzekering

3 WAT VRAAGT EN VINDT U?

4 Vragen van/aan u Wat wil u weten over de verzekering? Hoe tevreden bent u over: De zorg (voor huid- en haarpatiënten)? De zorgverzekering: de vergoedingen? Uw zorgverzekeraar? Wilt u wisselen van zorgverzekeraar? Is dat makkelijk?

5 ZORGVERZEKERINGSMARKT

6 Zorgverzekeringsmarkt 9 concerns/groepen 89% verzekerden bij 4 grootste (Achmea, VGZ, CZ en Menzis) 26 risicodragers (de echte verzekeraar) Meer dan 5 namen / labels 9 aanbieders basisverzekering 55 basispolissen 9+ combinaties met aanvullende verzekeringen 51. collectieve verzekeringen

7

8 Basisverzekering Verzekeringsplicht, Acceptatieplicht Dezelfde premie per basispolis Maandpremie varieert van 9,85 tot 125,5 Gemiddeld 111, Alle medisch noodzakelijke zorg Maar niet alles en voor iedereen Voldoen aan stand wetenschap en praktijk Wel verschillen mogelijk Type polis (natura budget restitutie combinatie) Gecontracteerde instellingen en hulpverleners Aard en omvang (medicijnen, hulpmiddelen) Voorwaarden (toestemming machtiging)

9 Aanvullende Verzekering Geen verzekeringsplicht, Geen acceptatieplicht Medische acceptatie bij uitgebreide Aanvullende verzekeringen Tandartsverzekeringen (ongeveer helft zorgverzekeraars) Er kunnen wachttijden zijn voordat een vergoeding mogelijk is Afsluiten aanvullende verzekering soms alleen in combinatie met basisverzekering Gezinsdekking: voor kinderen bepaalde aanvullende verzekeringen alleen als (1 van de) ouders die ook heeft

10 Zorgverzekering november moeten alle verzekeraars hun aanbod en premies publiceren. Deze week de eerste premie gepresenteerd door DSW Aankondiging 22: Collectiviteiten Korting nu sigaar uit eigen doos : Nog maar 5% korting mogelijk in plaats van % Onderscheiden op inhoud (=zorg) en niet alleen op prijs Huidpatiënten Nederland: het moet voor alle zorgverzekeringen gelden dat zorgverzekeraars het verschil maken door goede zorginkoop die is afgestemd op (groepen) verzekerden/patiënten

11

12 Oordeel: 6 O s Onwetendheid over chronisch huid-/haarpatiënt Onterecht strenge uitleg regels Onvolkomenheden systeem Onvoldoende integrale organisatie zorg Onoverzichtelijkheid en ondoorzichtigheid vergoedingen Onbenutte mogelijkheden

13 Wat Wij Willen Uitvoering basisverzekering die rekent houdt met specifiek profiel chronish huid- en haarpatiënt door: Mensen in plaats van systemen (H)erkenning van de chronisch huid- en haarpatiënt Samenhang en samenwerking

14

15 AV voor Huid & Haar Grote variatie polissen en vergoedingen voor huid- en haarpatiënten Niet alle zorgverzekeraars bieden deze Niet alle relevante vergoedingen zitten in alle AV Hoogte en voorwaarden verschillen per polis Premie 218 lijkt t.o.v. 21 gestegen zonder dat de vergoedingen voor H&H zijn verhoogd Soms erg beperkte dekking t.o.v. premie Dan vraag of het wel zinvol is om apart te verzekeren (vanuit chronisch huid- en haarpatiënt bezien, rest dekking mogelijk wel relevant) > zie voorbeelden

16 Camouflagetherapie vergoedingen aanvullende verzekering Camouflagetherapie wordt om psychologische en esthetische redenen bij kleurafwijkende huidproblemen (met name in gezicht en hals) toegepast. Voorbeelden een wijnvlek, couperose, spataderen en pigmentvlekken (vitiligo) en littekens Vergoedingen lopen uiteen van eenmalig max. 2,- tot % (zonder max bedrag) voor intake, behandeling te gebruiken camouflagemiddelen Camouflagetherapie geeft tijdelijk resultaat. Het bepalen van de juiste camouflage en daarbij te gebruiken middelen gebeurt door een huidtherapeut. Vervolgens wordt in een aantal behandelingen de patiënt aangeleerd zelf de camouflage aan te brengen. Het bepalen van de juiste camouflage kan vaker nodig zijn, onder meer vanwege verkleuringen van de huid (bv. door zon) of veranderingen in de huidaandoening Kosten van intake en behandeling lopen uiteen van,5 tot 5,- per consult van de huidtherapeut. Gemiddeld zijn consulten nodig. Daarbij komen kosten van de structureel te gebruiken camouflagemiddelen. De hoeveelheid benodigde producten en prijs liggen vaak hoger dan die van producten voor iemand zonder chronische huidaandoening. De kosten voor camouflagetherapie en te gebruiken middelen kunnen daarmee uiteenlopen van 5 tot 1. op jaarbasis Dit betekent dat de in veel aanvullende verzekeringen geboden dekking voor camouflagetherapie niet volstaat voor chronisch huid- en haarpatiënten. Zeker als het om een eenmalige vergoeding gaat voor de looptijd van de verzekering 8% van de zorgverzekeraars 55% van de aanvullende verzekeringen

17 Haarstukken vergoedingen aanvullende verzekering Vergoedingen lopen uiteen van max. 5,- per jaar tot % (zonder maximum bedrag) bovenop de uit de basisverzekering geboden vergoeding van max. 41 per haarstuk (max 1 per jaar) Een goed haarwerk (pruik) kost 4,- tot 1.5,- per stuk Chronisch huid- en haarpatiënten dragen hun haarstuk niet tijdelijk (zoals patiënten met haarverlies door bestraling of chemo) maar vrijwel continu. Zij hebben daarom behoefte aan kwalitatief goede en duurzame haarstukken en kunnen meestal niet volstaan met 1 haarstuk Dit betekent dat de in veel aanvullende verzekeringen geboden dekking voor een haarstuk niet volstaat voor chronisch huid- en haarpatiënten. Dit pleit voor een gedifferentieerde vergoeding van haarstukken uit zowel basisverzekering als aanvullende verzekering. Chronisch huid- en haarpatiënten hebben behoefte aan een ruimere vergoeding (hoogte bedrag en aantal aan te schaffen haarstukken) 85% van de zorgverzekeraars 8% van de aanvullende verzekeringen

18 Laser epilatie vergoedingen aanvullende verzekering Vergoedingen lopen uiteen van eenmalig max. 25,- tot % (max 1. per jaar of eenmalig max 2.) en lijken alleen geboden te worden als het gaat om laserepilatie indien noodzakelijk vanwege overmatige haargroei in het gelaat bij vrouwen Laserepilatie heeft langdurig tot permanent resultaat, maar het kan nodig zijn deze na een aantal jaren te herhalen. Meestal zijn 5 behandelingen nodig Kosten van een behandeling lopen, afhankelijk van het te behandelen gebied, uiteen van 5,- tot 25,-. De totale kosten variëren daarmee tussen de 25,- en 1.5,- Dit betekent dat de in veel aanvullende verzekeringen geboden dekking voor laserepilatie niet volstaat voor chronisch huid- en haarpatiënten 9% van de zorgverzekeraars 56% van de aanvullende verzekeringen

19 Lidmaatschap patiëntenvereniging vergoedingen aanvullende verzekering De Amersfoortse De Friesland Zorgverzekeraar Delta Lloyd IZZ Zorgverzekering (VGZ voor de Zorg) Menzis ONVZ OZF Achmea PMA zorgverzekering Pro Life VvAA zorgverzekering ZEKUR Zorg en Zekerheid % van de zorgverzekeraars 15% van de aanvullende verzekeringen

20 ZORGVERZEKAARS DE MAAT GENOMEN

21 Onderwerp Visie op integrale zorg Niet Algemeen Specifiek voor huid- en haar Met huid- en haarpatiënten Zorg op maat contracteren op prijs en kwaliteit Niet Algemeen Specifiek voor huid- en haar Met huid- en haarpatiënten Faciliteren samenwerking hulpverleners in netwerken en expertisecentra Niet Algemeen Specifiek voor huid- en haar Met huid- en haarpatiënten Hanteren kwaliteitskeurmerk Niet Algemeen Specifiek voor huid- en haar Met huid- en haarpatiënten X Y Z

22 Onderwerp Vergoedingen basisverzekering afgestemd op chronisch huid- en haarpatiënten Onvoldoende Matig Gemiddeld Goed Vanuit de basisverzekering is lichttherapie in thuissituatie op verzoek van verzekerde mogelijk Niet Afhankelijk van beleid ziekenhuis Afhankelijk van beleid zorgverzekeraar Ja De zorgverzekeraar stimuleert zelfzorg en preventie door vergoedingen vanuit de aanvullende verzekering Onvoldoende Matig Gemiddeld Goed De zorgverzekeraar biedt een op chronisch huid- en haarpatiënten afgestemd en toegankelijk pakket aanvullende verzekeringen Onvoldoende Matig Gemiddeld Goed X Y Z

23 Onderwerp De mate waarin de zorgverzekeraar hecht aan de inbreng van huid- en haarpatiëntenorganisaties blijkt uit: (Vrijwel) niets Overleg te voeren Hen te betrekken bij specifiek beleid (en wijzigingen daarin) voor chronisch huid- en haarpatiënten Lidmaatschap/activiteiten voor patiënten te vergoeden De zorgverzekeraar communiceert tijdig, helder en concreet over het zorgbeleid, de zorginkoop en de vergoedingen voor chronisch huid- en haarpatiënten Onvoldoende Matig Gemiddeld Goed X Y Z TOTAALSCORE van de maximaal te behalen punten

24 TIPS KIEZEN ZORGVERZEKERING

25 Hulp bij kiezen - 1 Portaal Huidpatiënten Nederland Keuzehulp huid van Huidpatiënten Nederland Info kiezen zorgverzekering Patiëntenfederatie: Lijst bereide geneesmiddelen basisverzekering Apothekers: gen/vergoeding-apotheekbereidingen Wordt apotheekbereiding niet standaard vergoed, dan kan een zorgverzekeraar in individuele situaties besluiten dat wel te doen. Dat moet u dan apart aanvragen

26 Hulp bij kiezen - 2 Vergelijkingssites (Independer.nl/Zorgwijzer.nl/Consumentenbond.nl) Vergoedingen Gecontracteerde aanbieders: Let op: hulpmiddel (niet alle verzekeraars/producten, niet tot in detail, niet alle kortingen/premies) Zorgverzekeraars: Zorgverzekeringskaart: algemeen Bij iedere polis Basisverzekering + Aanvullende verzekering Informeer bij zorgverzekeraar: specifiek Polisvoorwaarden/Reglementen Vergoedingen + voorwaarden Gecontracteerde aanbieders