Wat doet het palliatieve zorgteam en wat kan dit team voor u betekenen? An Reyners

Transcriptie

1

2 Wat doet het palliatieve zorgteam en wat kan dit team voor u betekenen? An Reyners

3 Pieper 77144

4 Overzicht Achtergrond Werkwijze van het team Overzicht 2010 Casuïstiek Samenvatting

5 Sterfteoorzaak Maligniteit CVA Dementie COPD Hartfalen Diabetes Ziekte van Parkinson Chronische nierziekten 900 Chronische leveraandoeningen 880 Spinale spieratrofie 430 Multiple Sclerose 170 Overige chronische aandoeningen CZS 120 AIDS 50

6 Palliatieve zorg

7 Traject van het (naderende) levenseinde

8 Samenstelling kernteam: Jenske Geerling Janna Gol Jeroen Hiltermann Jan van Leeuwen Veronique Mul Frans Peters An Reyners Karel Schuit Anneke Veninga Marten van Wijhe Verpleegkundig consulent Psychiater Longarts Internist Radiotherapeut-oncoloog MDL-arts Internist-oncoloog Huisarts/consulent IKNL Maatschappelijk werker Anesthesioloog pijnteam

9 Uitgangspunten Palliatieve zorg is generalistische zorg Iedereen mag het team in consult vragen Behandeling wordt NIET overgenomen Deskundigheidsbevordering belangrijk

10 Taken Patiëntenzorg Onderwijs Deskundigheidsbevordering Onderzoek

11 Internationale erkenning

12 Jenske Geerling

13 WERKWIJZE Consultvraag Inventarisatie: somatisch, psychosociaal, spiritueel Advies aan behandelaar Multidisciplinaire bespreking Terugkoppeling aan behandelaar Terugkoppeling aan huisarts Terugkoppeling aan liaison verpleegkundige

14 Consultvragen patiënten met 168 vragen > 231 symptomen 92% maligniteit als onderliggende oorzaak

15 Consultvragen 2010 Pijn 30% Somatische symptomen 15% Organisatie van zorg 14% Inventarisatie van problematiek (on)mogelijkheid van behandeling 12% 11%

16 Symptomen 2010 Pijn 60% Passageproblemen 19% Misselijkheid/braken 16% Delier 8% Dyspnoe/reutelen 7%

17 Véronique.E.M.Mul Radiotherapeut-oncoloog Namens afd. Radiotherapie en Palliatief team UMCG

18 Pijn Tumor specifiek Myelumcompressie Ulcerende tumor in de huid Klachtengevende tumor/metastase Radiculaire pijn of Plexopathie Vena cava sup syndroom (dreigende) Fractuur Cerebrale metastasen Bloedingen

19 Basisprincipe Radiotherapie GTV: gross tumor volume CTV: clinical target volume ITV: internal target volume: CTV + IM IM: internal margin (vorm/grootte/positie CTV tav anatomie/ bijv ademhaling) + SM: set up margin (patient positie en toestel) PTV: planning target volume

20

21 1 x 8 Gy 5 x 4 Gy 10 x 3 Gy

22 Pt van 82 jaar Nevendiagnosen: Alcoholabusus, Osteoporose, Hypertensie. 2008: Mondbodemcarcinoom pt4n0m0; excisie en 30x2 Gy. 2010: Urosepsis obv E. Coli: opname. juli 2011: Matige aortaklepstenose bij goede LV-functie.

23 Juni-juli 2011 opname: hematurie, pneumaturie, faecalurie Rectoscopie: op 10 cm vanaf de anus: tumor. PA: Rectum en blaas biopten: adenocarcinoom. MRI bekken: T4 rectumca (blaas). Prostaat? Links inguinaal: + CT th-abd: geen meta s

24 Beleid ct4n1m0 Rectumca augustus 2011 : deviërend colostoma 1 e keus MDO rectumca: CTRT 50.4 Gy gevolgd door totaal-exenteratie en liesklier-ok. Patiënt samen met chirurg beoordeeld (behandeling en mogelijke complicaties bij deze 82 jarige patiënt met co-morbiditeit en matige algehele conditie). Een aanvullend gesprek: Patiënt en familie geven aan te hechten aan kwaliteit van leven en af te zien van curatieve behandeloptie cf ons advies. Palliatief beleid gericht op klachten: haematurie en bloedverlies per anum -> Palliatieve radiotherapie. Huisarts telefonisch geïnformeerd.

25

26 Mogelijke toekomstige problemen & QOL ct4 Rectumca met lieskliermetastase Consultvraag aan palliatief team: hoe de zorg te regelen?

27 Mogelijke toekomstige problemen & QOL ct4 Rectumca met lieskliermetastase Palliatief team: -Somatisch -Psychosociaal & spiritueel

28 Mogelijke toekomstige problemen & QOL ct4 Rectumca met lieskliermetastase Somatisch: overwegen bij blaasonsteking (sepsis) niet te behandelen bloedtransfusie pijnstilling dik been Psychosociaal & spiritueel: zorg

29 Mieke Peeters AIOS Anesthesiologie UMCG Namens afdeling Anesthesiologie - Pijnteam

30 CASUS 46 jarige vrouw Huidige problematiek: Inoperabel kleincellig ovariumcarcinoom Start palliatieve chemotherapie Therapieresistente diffuse buikpijn en darmkrampen Bijwerking pijnmedicatie

31 CASUS Medicatie: Diclofenac 100 mg 3dd Morfine 360 mg per 24 uur subcutaan + Booster 25 mg tot 6dd Fentanyl neusspray 50 µg minder dan 1x per dag Paracetamol 1 gram 4dd Movicolon 4dd 1 sachet Nexium 40 mg 1dd Metoclopramide 10 mg zonodig

32 Intrathecale catheter

33 Intrathecale catheter Inwendig systeem Deels uitwendig systeem

34 Werking Opiaatreceptor is spinaal gelocaliseerd Veel minder opiaat nodig Minder bijwerkingen

35 Ideale kandidaat? Pijn niet onder controle/ bijwerkingen Levensverwachting > 3 maanden Geen CSF obstructie Paramedische omkadering Huisarts Apotheker Thuisverpleegkundige

36 Bij wie kan het niet? Locale infectie/ sepsis Stollingsstoornis Levensverwachting < 3 maanden CSF obstructie

37 Na implantatie Snel effect Zeer kleine hoeveelheden nodig Systemische opiaten reduceren

38 Voordelen Snel effect Aanpasbaar (concentratie, loopsnelheid) Zeer kleine hoeveelheden, weinig bijwerkingen Grote waaier aan middelen Ambulant en gebruiksvriendelijk

39 Voordelen Snel effect Aanpasbaar (concentratie, loopsnelheid) Zeer kleine hoeveelheden, weinig bijwerkingen Grote waaier aan middelen Ambulant en gebruiksvriendelijk Snel effect en aanpasbaar aan noden van moment

40 Pijnteam Aanspreekpunt voor huisarts en medisch specialist Aanbod: Farmacologisch management Invasieve technieken Coeliacusblokkade Zenuwblokkades Intrathecale catheter Ruggemergstimulatie

41 Pijnbestrijding is maatwerk!

42 SAMENVATTEND Proactief beleid! Uitleg aan patiënt en familie Overdracht aan huisarts

43 Pieper 77144