Expert R/AFN. Retrograde/Antegrade Femoral Nail. Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel. Expert Nailing System R/AFN

Transcriptie

1 NL. Retrograde/Antegrade Femoral Nail. Expert Nailing System R/AFN

2 Inhoud Hoofdstuk Pagina Retrograde benadering 3 1. Positie patiënt 3 2. Meten 3 3. Openen van het mergkanaal 4 4. Opboren van het mergkanaal (optioneel) 6 Implantaten: Intramedullaire pennen 8 5. Monteren en inbrengen van de pen 10 Vergrendelopties 13 Vergrendelen van de implantaten: Grendelschroeven 14 Spiraalblad & End Cap 15 6.a Vergrendeling: optie standaard distaal 16 6.b Vergrendeling: optie standaard proximaal 18 6.c Vergrendeling: optie-spiraalblad End Cap 22 Antegrade benadering Positie patiënt Meten Openen van het mergkanaal Opboren van het mergkanaal (optioneel) 25 Implantaten: Intramedullaire pennen 9 5. Monteren en inbrengen van de pen 26 Vergrendelopties 28 Vergrendel implantaten: Grendelschroeven 14 6.a Vergrendelen van de implantaten: optie standaard proximaal 28 6.b Vergrendelen van de implantaten: optie standaard distaal End Cap 29 Disclaimer: De aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel mag alleen gezien worden als aanvulling op de Technique Guide Expert R/AFN System. Het operatiekamerpersoneel is verplicht de Technique Guide Expert R/AFN System te lezen en vertrouwd te raken met het systeem voordat zij deze aanvullende handleiding in gebruik nemen. Instructie van een ervaren chirurg die gespecialiseerd is in deze techniek, is noodzakelijk. Deze handleiding is niet voldoende voor directe toepassing van de techniek. 2

3 Retrograde benadering Positie patiënt & Meten Instrumenten en handleiding 1. Positie patiënt Naam Meetinstrument voor het bepalen van de lengte Artikelnummer Meetinstrument voor het bepalen van de diameter Meten van de lengte Bepaal de lengte van de benodigde pen, na repositie van de femurfractuur, met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van het femur. Plaats het uiteinde van het meetinstrument ter hoogte van de distale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats. Lees aan de proximale zijde de lengte van de benodigde pen af. Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door metingen van het gezonde been (onsteriel) of vergelijk het verschil in lengte van 2 SynReam-voerdraden Ø 2,5 mm Meten van de diameter Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter. 3

4 Openen van het mergkanaal Instrumenten Retrograde benadering Naam Beschermhuls 13.0, voor retrograde benadering Artikelnummer Boorbus met trocar-tip, voor artikel: Universele klauw Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290mm Optie 1: Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9,0 mm - 12,0 mm Boor Ø 13,0 mm, met DHS-snelkoppeling Optie 2: Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9,0 mm - 13,0 mm Gecannuleerde priem Voor R/AFN met een grotere diameter wordt het gebruik van een opboorsysteem geadviseerd. 4

5 Retrograde benadering Openen van het mergkanaal Handleiding 3.1 Inbrengen van de Kirschner-draad Bevestig de Kirschner-draad in de universele klauw. Plaats de beschermhuls met boorbus op het gewenste insertiepunt. Breng de Kirschner-draad via de boorbus in het mergkanaal in. Verwijder de boorbus. 3.2 Openen van het mergkanaal Vergroot de insertieplaats op geleide van de Kirschner-draad met behulp van: Optie 1 - de boor Het gebruik van de boor is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-12,0 mm. Verwijder de boor, de beschermhuls en de Kirschner-draad. Optie 2 - de priem Verwijder de beschermhuls. Het gebruik van de priem is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-13,0 mm. Verwijder de priem en de Kirschner-draad. 5

6 Opboren van het mergkanaal (optioneel) Instrumenten Retrograde benadering Naam SynReam intramedullaire opboorsysteem Artikelnummer SynReam-voerdraad Ø 2,5 mm Voerdraadbegeleider Paktang voor SynReam-voerdraad

7 Retrograde benadering Opboren van het mergkanaal (optioneel) Handleiding 4.1 Repositie Plaats met behulp van röntgendoorlichting de SynReam-voerdraad in het mergkanaal. 4.2 Opboren Boor het mergkanaal op met het SynReam intramedullair opboorsysteem. Start met de boorkop Ø 8,5 mm en boor oplopend tot 0,5-1,5 mm ruimer dan de gekozen pen. Gebruik de paktang om de voerdraad tijdens het boren op zijn plaats te houden. Gebruik de voerdraadbegeleider bij het terughalen van de boorkop. Alle Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails kunnen over de SynReam-voerdraad ingebracht worden. 7

8 Implantaten Intramedullaire pennen Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. De diameters 14 en 15 mm zijn alleen steriel verkrijgbaar. 31 Uhr Seite 71 Expert Retrograde Femoral Nails Lengte ø 9 mm ø 10 mm ø 11 mm ø 12 mm ø 13 mm ø 14 mm, ø 15 mm, mm lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen aqua aqua S S S S S S S S S S S S S S Implantaten Ø 9-10 mm zijn rond. Implantaten Ø mm zijn gegroefd. 0x qxp :31 Uhr Seite 72 Implantaten met een lengte van mm zijn recht. Implantaten met een lengte van mm zijn gebogen. in TAN*. Expert Retrograde Femoral Nails 14 and 15 mm, sterile only oral Nails** nd sterile 10 mm 11 mm n light green light green n 13 mm light green Length 14 mm 15 mm mm aqua aqua S S S S 34 mm retrograde insertion Nails 11 to 15 mm are fluted. nails 46 mm mm Nails 160 to 200 mm are straight. Nails 220 to 480 mm are bent (antecurvature = 1500 mm) mm S S retrograde insertion retrograde insertion S nails S nails S 220 tot 280 mm 220 tot 280 mm S S S mm S 0 mm S 0 mm 0 mm 0 mm mm Nails 9 and 10 mm are round. 17 mm 22 mm retrograde insertion nails mm 0 mm mm mm 34 mm 17 mm 22 mm 46 mm 35 mm 35 mm de /Antegrade Femoral Nails ( ) ur different diameters from 9 to 13 mm, 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 21 mm 13 mm 0 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 8

9 Intramedullaire pennen Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. De diameters 14 en 15 mm zijn alleen steriel verkrijgbaar. Implantaten Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails Lengte ø 9 mm ø 10 mm ø 11 mm ø 12 mm ø 13 mm ø 14 mm, ø 15 mm, mm lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen aqua aqua S S S S S S S S S S S S :31 Uhr Seite S S S S S S S S Implantaten Ø 9-10 mm zijn rond. Implantaten Ø mm zijn gegroefd. Alle implantaten zijn gebogen. 0x qxp :31 Uhr Seite 74 rt Retrograde/Antegrade Femoral Nails 13 mm, unsterile and sterile Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails 0 mm 14 and 15 mm, sterile only 0 mm 0 mm 0 mm th 9 mm 10 mm 11 mm light green light green light green mm Length 14 mm 15 mm mm aqua aqua 17 mm S22 mm S 46 mm S S S46 mm S S S S S S S S S S S S S S S 17 mm 46 mm 17 mm 22 mm 46 mm th 12 mm 13 mm light green light green Nails 9 and 10 mm are round. Nails 11 to 15 mm are fluted. Nails 160 to 200 mm are straight. Nails 220 to 480 mm are bent (antecurvature = 1500 mm) 65 mm 60 mm 65 mm 60 mm 35 mm 35 mm 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw rade or Antegrade Insertion, 300 mm to 480 mm 0 mm 0 mm 9

10 Monteren en inbrengen van de pen Instrumenten Retrograde benadering Naam Verbindingsschroef, lang, gecannuleerd, voor artikel: Artikelnummer Inbrenghandvat voor femurpen, lang Of Verbindingsschroef, gecannuleerd, voor artikel: Inbrenghandvat voor tibia- en femurpen Voerdraadbegeleider Schroevendraaier, bolvormig

11 Retrograde benadering Monteren en inbrengen van de pen Handleidingen 5.1 Monteren van het inbrenghandvat Houd de afgeschuinde kant van het implantaat naar boven gericht. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingschroef op de gekozen pen (zie afbeelding), zodanig dat het inbrenghandvat aan de laterale zijde van het femur gesitueerd is. Draai de verbindingsschroef vast met behulp van de bolvormige schroevendraaier. Alternatief: Gebruik de voerdraadbegeleider in plaats van de bolvormige schroevendraaier. Opmerking: De anterieure bocht van de pen moet gelijk zijn aan de anterieure bocht van het femur. 5.2 Inbrengen van de pen Breng de pen, eventueel over de voerdraad, zo ver mogelijk handmatig het mergkanaal in. 11

12 Inbrengen van de pen (optioneel) Instrumenten en handleiding Retrograde benadering Naam Koppeling voor inbrenghandvat Artikelnummer Hamer 700 gr, voor artikel: Geleidestaaf voor hamer Steek/ringsleutel Ø 11mm Pinsleutel Ø 4,5 mm Schroevendraaier, bolvormig Alternatief voor het inbrengen van de pen Monteer de koppeling, met behulp van de steek/ringsleutel, zoals afgebeeld op het inbrenghandvat. Vergrendel de hamerkop op de steel met behulp van de pinsleutel. Breng de pen onder röntgendoorlichting met gedoseerde hamerslagen in. Gebruik van de geleidestaaf is optioneel. Controleer na het inbrengen de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier. 12

13 Retrograde benadering Vergrendel opties Optie - standaard Bij toepassing van de standaard vergrendeling, distaal en proximaal grendelschroeven plaatsen. R/AFN Ø 9-13 mm (lichtgroen) R/AFN Ø mm (aqua) Grendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Art. nr t/m Grendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Art. nr t/m Optie - Spiraalblad Bij toepassing van de Spiraalblad-vergrendeling, distaal een Spiraalblad in combinatie met een grendelschroef plaatsen. Voor de proximale vergrendeling grendelschroeven plaatsen. Distaal Proximaal Spiraalblad voor retrograde Pennen Art. nr t/m Grendelschroeven, zie optie - standaard Zie optie - standaard 13

14 Vergrendelen van de implantaten Grendelschroeven R/AFN voor retrograde en antegrade benadering Grendelschroeven Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Gendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikelnr Gendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikelnr

15 Vergrendelen van de implantaten Vergrendel implantaten R/AFN voor retrograde benadering Spiraalblad & End Cap Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Spiraalblad voor retrograde femur pen Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikel nr Expert End Cap voor Spiraalblad vergrendeling Lengte mm Artikelnr Expert End Caps voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnr

16 Vergrendeling : optie-standaard Instrumenten Retrograde benadering Distaal Naam Richtbeugel voor R/AFN, voor retrograde vergrendeling Artikelnummer Beschemhuls 12.0/8.0 lengte 188 mm Meetinstrument voor grendelschroeven Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 9-13 mm Boorbus Ø 4,2 mm, voor artikel: , (groen gemarkeerd) Trocar Ø 4,2 mm, voor artikel: , (groen gemarkeerd) Boor Ø 4,2 mm, voor artikel: , (groen gemarkeerd) Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø mm Boorbus Ø 5,0 mm, voor artikel: , (niet gemarkeerd) Trocar Ø 5,0 mm, voor artikel: , (niet gemarkeerd) Boor Ø 5,0 mm, voor artikel: , (niet gemarkeerd)

17 Retrograde benadering Distaal Vergrendeling : optie-standaard Handleiding 6.a.1 Boren Controleer de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier ( ). Schroef de richtbeugel R/AFN op het inbrenghandvat. Plaats de beschermhuls en de bij de diameter van de pen passende trocar en boorbus (zie instrumenten) in het gekozen boorgat van de richtbeugel. 0x qxp :31 Uhr Seite 29 6.a.2 Meten van de benodigde grendelschroeflengte 3 Drill and measure for length of locking screw Voor een juiste meting is het van belang dat de boorbus tegen de cortex aan ligt. Optie 1 Lees de lengte van de benodigde schroef af op de boor aan het uiteinde van de boorbus. Verwijder de boor en de boorbus. Optie 2 Verwijder de boor en de boorbus. Verwijder de buitenhuls van het meetinstrument en lees de lengte van de benodigde schroef af op het meetinstrument aan het uiteinde van de beschermhuls. Instrument 0x qxp Drill Bit 10: mm, Uhr calibrated, Seite 3-flute, 30 for Quick Coupling, for No For Locking Screws 5.0 mm (light green) Using the drill bit, drill through both cortices until the tip of the drill bit just breaks through the far cortex. Just after drilling both cortices, confirm drill bit position. Ensure that the drill sleeve is pressed firmly to the near cortex and read the measurement from the drill bit at the back of the drill sleeve. This measurement corresponds to the appropriate length of the locking screw. Alternative instrument Remove the drill bit and the drill sleeve Depth Gauge for Locking Screws, measuring range up to 110 mm, for No Optional instrument Drill Bit 5.0 mm, calibrated, 3-flute, After drilling both cortices, remove the drill bit and for Quick Coupling, for No the drill sleeve. Disassemble the depth gauge into two parts: the sleeve For Locking Screws 6.0 mm (aqua) and the slider with hook. Insert the slider with hook into the protection sleeve. Make sure that the hook is just Follow the procedure described above. outside the far cortex and that the protection sleeve is firmly pressed against the near cortex. Control the correct position of the hook of the depth gauge in regard to the far cortex of the femur. 6.a.3 Grendelschroef plaatsen Plaats de schroef met de schroevendraaier Stardrive T25 door de Read the measurement on the shaft of the depth gauge, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. beschermhuls. Synthes Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide 17

18 Vergrendeling : optie-standaard Instrumenten Retrograde benadering Proximaal Naam Meetinstrument voor grendelschroeven Artikelnummer Direct meetinstrument Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm Schroefhouder Haakse booropzet Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 9-13 mm Boor Ø 4,2 mm, met koppeling voor de haakse booropzet, (groen gemarkeerd) of Boor Ø 4,2 mm, met snelkoppeling, (groen gemarkeerd) Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø mm Boor Ø 5,0 mm, met koppeling voor haakse booropzet, (niet gemarkeerd) of Boor Ø 5,0 mm, met snelkoppeling, (niet gemarkeerd)

19 Retrograde benadering Proximaal Vergrendeling : optie-standaard Handleiding 6.b.1 Boren Boor met de juiste diameter boor (zie instrumenten) en de haakse booropzet met behulp van röntgendoorlichting. Alternatief: Boor met de juiste diameter boor (zie instrumenten), zonder de haakse booropzet. 0x qxp :31 Uhr Seite 45 6.b.2 Meten van de benodigde grendelschroeflengte Optie 1 Ontkoppel de haakse booropzet. Plaats het direct meetinstrument over de boor en lees de schroeflengte af aan het uiteinde van de boor. Alternative instrument Direct Measuring Device for Drill Bits of length 145 mm, for Nos to x qxp :31 Uhr Seite 44 Stop drilling immediately after both cortices and disassemble the drill bit from the radiolucent drive. Slide the measuring device onto the drill bit. Control the correct position of the drill bit in regard to the far cortex of the femur. Read the measurement on the measuring device, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. Optie 2 Verwijder de boor en meet de lengte van de schroef met het meetinstrument. Lees de schroeflengte af aan het einde van de buitenhuls van het meetinstrument. Note: Correct placement of the hook of the depth gauge and correct end position of the drill bit, respectively, are important in order to choose the optimal locking screw length. 5 Measure for length of locking screw Instrument Depth Gauge for Locking Screws, measuring range up to 110 mm, for No Measure the locking screw length using the depth gauge. Make sure that the hook is just outside the far cortex and that the sleeve is firmly pressed against the near cortex. 0X qxp :57 Uhr Seite 34 Control the correct position of the hook of the depth gauge in regard to the far cortex of the femur. 6.b.3 Grendelschroeven plaatsen Distal locking Read the measurement on the shaft of the depth gauge, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. Plaats de schroeven met de schroevendraaier Stardrive T25. Gebruik de schroevenhouder zoals hieronder beschreven: a Schuif de schroevenhouder op de schroevendraaier. Plaats een schroef op het uiteinde van de schroevendraaier. 6 Insert locking screw Instruments Screwdriver Stardrive, T25, length 330 mm a b Synthes 45 b Schuif de schroevenhouder in de richting van de schroef zodat deze de schroef omklemt Holding Sleeve, with Locking Device Insert the appropriate length locking screw using the screwdriver Stardrive T25 and the holding sleeve, if needed. c c Vergrendel de schroevenhouder door deze linksom te draaien. Verify screw length under image intensification. If needed, a second locking screw may be inserted using the same technique. d Ontkoppel de vergrendeling door de schroevenhouder rechtsom te draaien en deze terug te schuiven. Note: In the event of diastasis, the backstroke technique can be used after insertion of the second distal locking screw. Alternatively the compression screw can be used, please refer to step 26 (page 34). d 44 Use Synthes holding Expert sleeve Retrograde as described /Antegrade below: Femoral Nail Technique Guide a Insert the holding sleeve onto the shaft of the screwdriver and place the tip of the screwdriver in the recess of the locking screw. b Push the holding sleeve in the direction of the locking screw, the sleeve now holds the locking screw. caanvullende Lock the holding sleeve by handleiding tightening it counter clockwise. voor operatiekamerpersoneel d Release the holding sleeve after insertion of the locking screw by loosening it clockwise and pushing backwards. 19

20 Vergrendeling : optie Spiraalblad Instrumenten Retrograde benadering Distaal Naam Richtbeugel R/AFN voor Spiraalblad Artikelnummer Beschermhuls voor Spiraalblad, (goudkleurig) Boorbus voor artikel: , (goudkleurig) Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290 mm Meetinstrument voor Spiraalblad Boor Ø 13,0 mm, lengte 290 mm, met DHS/DCS-snelkoppeling Inbrenginstrument Spiraalblad, voor artikel: Verbindingsschroef voor Spiraalblad, voor artikel: Hamer 700 gr

21 Retrograde benadering Distaal Vergrendeling : optie Spiraalblad Handleiding Zie voor het plaatsen van distale grendelschroef, instrumenten en handleiding, vergrendeling: optie standaard distaal, 6.a.1 tot 6.a.3. 6.c.1 Plaatsen van de Kirschner-draad Controleer de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier ( ). Schroef de richtbeugel op het inbrenghandvat. Plaats de beschermhuls samen met de boorbus door de opening in de richtbeugel. Plaats een Kirschner-draad door de boorbus. Verwijder de boorbus. 0x qxp :31 Uhr Seite 36 0x qxp :31 Uhr Seite 36 6.c.2 Meten van de lengte voor het Spiraalblad Plaats het meetinstrument over de Kirschner-draad tot op de cortex. Lees de gewenste Spiraalblad-lengte af op het meetinstrument aan het uiteinde van de Kirschner-draad. Verwijder het meetinstrument. 4 4 Measure for length of spiral blade Measure for length of spiral blade Instrument Instrument Depth Gauge for Spiral Blades Depth Gauge for Spiral Blades Place the depth gauge over the guide wire and advance it Place to the the bone. depth Read gauge the graduation over the guide of the wire measuring and advance device it at to the the end bone. of the Read guide the wire graduation indicating of the the measuring appropriate device length at the of the end spiral of the blade. guide wire indicating the appropriate length of the spiral blade. Remove the depth gauge. Remove the depth gauge. 6.c.3 Openen van de laterale cortex Boor op geleide van de Kirschner-draad met de Ø 13,0 mm boor. Boor tot aan de boorstop op de beschermhuls. Verwijder de boor en de beschermhuls. 5 5 Open lateral cortex Open lateral cortex Instrument Instrument Drill Bit 13.0 mm, cannulated, Drill length Bit mm, mm, 3-flute, cannulated, length for Quick 290 Coupling mm, 3-flute, No for Quick Coupling No Insert the drill bit over the guide wire and through the Insert protection the drill sleeve bit over to perforate the guide the wire lateral and cortex. through the protection An automatic sleeve stop to prevents perforate the the drill lateral bit from cortex. penetrating An too automatic far. stop prevents the drill bit from penetrating too far. Remove the drill bit and the protection sleeve. Remove the drill bit and the protection sleeve. 6.c.4 Plaatsen van het Spiraalblad Verbind het gekozen Spiraalblad met het inbrenginstrument door middel van de verbindingsschroef. 36 Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide 36 Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide Plaats de, op het inbrenginstrument gemonteerde Spiraalblad op geleide van de Kirschner-draad door de richtbeugel. Zorg dat de spiraalvormige groef van het inbrenginstrument samenvalt met de pinnen van de richtbeugel. Breng het Spiraalblad handmatig tot aan de eerste cortex. Plaats het Spiraalblad met gedoseerde hamerslagen. Zie: End Cap plaatsen in hoofdstuk

22 End Cap retrograde benadering Instrumenten en handleiding Retrograde benadering Distaal End Caps Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Expert End Cap voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnr Belangrijk: Het plaatsen van een End Cap is vereist. Een End Cap vergrendelt de distale grendelschroef of het Spiraalblad en voorkomt ingroei van weefsel waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. Expert End Cap voor Spiraalblad-vergrendeling Lengte mm Artikelnr Instrumenten ten behoeve van End Cap Naam Artikelnummer Schroevendraaier Stardrive T 40, gecannuleerd Kirschner-draad Ø 3.2 mm, lengte 290 mm Schroevendraaier bolvormig End Cap plaatsen Verwijder met de bolvormige schroevendraaier alleen de verbindingsschroef uit het inbrenghandvat. Plaats met de schroevendraaier Stardrive T40 de End Cap door het inbrenghandvat. Verwijder het inbrenginstrument voor Spiraalblad, richtbeugel en inbrenghandvat. Alternatief: Verwijder met de bolvormige schroevendraaier de verbindingsschroef en het inbrenghandvat met richtbeugel. Plaats de End Cap met de schroevendraaier Stardrive T 40 en gebruik een Kirschner-draad als voerdraad. 22

23 Antegrade benadering Positie patiënt & Meten Instrumenten en handleiding 1. Positie patiënt Naam Meetinstrument voor het bepalen van de lengte Artikelnummer Meetinstrument voor het bepalen van de diameter Meten van de lengte Bepaal de lengte van de pen na repositie van de femurfractuur, met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van het femur. Plaats het uiteinde van het meetinstrument ter hoogte van de proximale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats. Lees aan de distale zijde de lengte van de benodigde pen af. Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door metingen van het gezonde been (onsteriel) of vergelijk het verschil in lengte van 2 SynReam-voerdraden Ø 2,5 mm ( ). 2.2 Meten van de diameter Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter. 23

24 Openen van het mergkanaal Instrumenten Antegrade benadering Naam Beschermhuls voor antegrade benadering Artikelnummer Boorbus voor antegrade benadering, voor artikel: Universele klauw Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290mm Optie 1 - Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9-12 mm Flexibele boor Ø 13,0 mm, gecannuleerd Optie 2 - Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9 13 mm Priem, gecannuleerd Voor R/AFN met een grotere diameter wordt het gebruik van een opboorsysteem geadviseerd. 24

25 Antegrade benadering Openen van het mergkanaal Handleiding 3.1 Plaatsen van de Kirschner-draad Bevestig de Kirschner-draad in de Universele klauw. Plaats de beschermhuls met boorbus op het gewenste insertie punt. Breng de Kirschner-draad door de boorbus het mergkanaal in. Verwijder de boorbus. 3.2 Openen van het Mergkanaal Vergroot de insertieplaats op geleide van de Kirschner-draad met behulp van: Optie 1 - de boor Het gebruik van de boor is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-12,0 mm. Verwijder de boor, de beschermhuls en de Kirschner-draad Optie 2 - de priem Verwijder de beschermhuls. Het gebruik van de priem is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-13,0 mm. Verwijder de priem en de Kirschner-draad. 4 Opboren van het mergkanaal (optioneel) Zie instrumenten en handleiding: Opboren mergkanaal retrograde benadering op pagina 6 en 7. Zie pagina 9. Implantaten: Intramedullaire pennen 25

26 Monteren en inbrengen van de pen Instrumenten en handleiding Antegrade benadering Instrumenten Zie instrumenten op pagina Monteren van het inbrenghandvat Houd de afgeschuinde kant van het implantaat naar boven gericht. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingschroef op de gekozen pen (zie afbeelding), zodanig dat het inbrenghandvat aan de laterale zijde van het femur gesitueerd is. Draai de verbindingsschroef vast met behulp van de bolvormige schroevendraaier. Alternatief: Gebruik de voerdraadbegeleider in plaats van de bolvormige schroevendraaier. 5.2 Inbrengen van de pen Breng de pen, eventueel over de voerdraad, zo ver mogelijk handmatig het mergkanaal in. 26

27 Antegrade benadering Inbrengen van de pen (optioneel) Instrumenten en handleiding Naam Koppeling voor inbrenghandvat Artikelnummer Hamer 700 gr, voor artikel: Geleidestaaf voor hamer Steek/ringsleutel Ø 11mm Pinsleutel Ø 4,5 mm Schroevendraaier bolvormig Alternatief voor het inbrengen van de pen Monteer de koppeling, met behulp van de steek/ringsleutel, zoals afgebeeld op het inbrenghandvat. Vergrendel de hamerkop op de steel met behulp van de pinsleutel. Breng de pen onder röntgendoorlichting met gedoseerde hamerslagen in. Gebruik van de geleidestaaf is optioneel. Controleer na het inbrengen de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier. 27

28 Vergrendelopties Antegrade benadering Pas proximaal en distaal standaard vergrendeling toe. Plaats proximaal en distaal grendelschroeven. R/AFN Ø 9-13 mm (lichtgroen) R/AFN Ø mm (aqua) Grendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Art. nr t/m Grendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Art. nr t/m Grendelschroeven Zie grendelschroeven op pagina a Standaard vergrendeling distaal Instrumenten: vergrendel optie standaard - distaal, retrograde benadering, zie pagina 16. Belangrijk: Gebruik instrument in plaats van instrument Handleiding: Vergrendel optie standaard - distaal retrograde benadering, zie pagina 17, stap 6.a.1 tot 6.a.3. 6.b Standaard vergrendeling proximaal Instrumenten: Vergrendel optie standaard - proximaal retrograde benadering, zie pagina 18. Handleiding: Vergrendel optie standaard - proximaal Retrograde benadering, zie pagina 19, stap 6.b.1 tot 6.b.3. 28

29 Antegrade benadering End Cap Instrumenten en handleiding End Caps Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. End Caps voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnummer Een End Cap wordt geplaatst om ingroei van weefsel te voorkomen waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. Een End Cap is een mogelijke verlenging van de pen. Instrumenten ten behoeve van de End Cap Naam Schroevendraaier Stardrive T 40, gecannuleerd Artikelnummer Kirschner-draad Ø 3.2 mm, lengte 290 mm Schroevendraaier bolvormig Inbrengen End Cap Verwijder met behulp van de bolvormige schroevendraaier het inbrenginstrumenten. Breng de gekozen End Cap met de schroevendraaier Stardrive T40 in. Alternatief: Plaats de End Cap op geleide van een Kirschner-draad in de pen. 29

30 30

31 31

32 Presented by: 0123 MNL Synthes SE_ AA Expert, Stardrive and Synthes Vario Case 2007 are trademarks Expert, Stardrive of Synthes and Subject Vario Case to modifications are trademarks of Synthes Subject to modifications