AANMELDINGSFORMULIER

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "AANMELDINGSFORMULIER"

Thomas Thys
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

AANMELDINGSFORMULIER Gegevens van het kind: 01. Achternaam: 02. Voorvoegsels: 03. Roepnaam: 04. Voornamen: 05. Geslacht: jongen/meisje 06. Geboortedatum: - - 07. Adres: 08. E-mailadres : 09.

1 AANMELDINGSFORMULIER Gegevens van het kind: 01. Achternaam: 02. Voorvoegsels: 03. Roepnaam: 04. Voornamen: 05. Geslacht: jongen/meisje 06. Geboortedatum: Adres: 08. adres : 09. Postcode: 10. Woonplaats: Ouderkerk aan de IJssel 11. Gemeente: Ouderkerk a/d IJssel/anders: 11b. Sofi-nummer: 12. Land: Nederland/anders, namelijk: 13. Telefoon: geheim? ja/nee, mobiel telefoonnummer: Nationaliteit: Nederlandse/anders, namelijk: 15. Geboorteplaats: 16. Geboorteland: Nederland/anders, namelijk: 17. Huisarts: 18. W.A. verzekering? ja/nee 19. Kerkelijke gezindte: (De vragen alleen beantwoorden als uw kind van een andere school komt) 21. Onderwijs sinds: Van school: 23. Soort school: 24. Uit groep: Schoolloopbaan: (bijv ) 26. (Door school in te vullen:) Bewijs van uitschrijving andere school aanwezig? ja/nee 27. Alg. opmerkingen/bijzonderheden waar de school rekening mee moet houden: _

2 28. Gegevens betreffende de ouders/verzorgers: Voorletters, naam: (Bij moeder: meisjesnaam) Geboortedatum: Nationaliteit: OUDER/VERZORGER 1: Nederlandse/anders, namelijk: Naam hoogst genoten onderwijs of diploma: Indien nee, het aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Naam van de school waar het diploma is behaald: Plaats/Land van de school waar het diploma is behaald: Jaar waarin het diploma is behaald: Beroep: Kerk. Gezindte: (eventueel wijknummer) Telefoon werk: Relatie tot kind: Burgerlijke staat: Voorletters, naam: (Bij moeder: meisjesnaam) Geboortedatum: Nationaliteit: Naam hoogst genoten onderwijs of diploma: Indien nee, het aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding: Zelfstandig/loondienst OUDER/VERZORGER 2: Nederlandse/anders, namelijk:

3 Naam van de school waar het diploma is behaald: Plaats/Land van de school waar het diploma is behaald: Jaar waarin het diploma is behaald: Beroep: Kerk. Gezindte: (eventueel wijknummer) Telefoon werk: Relatie tot kind: Zelfstandig/loondienst VERKLARING De heer/mevrouw verklaart/verklaren, dat de hierboven vermelde gegevens juist zijn. Hij/zij weet dat gegevens worden opgeslagen in het geautomatiseerd gegevensbestand van de school. Een afschrift wordt bewaard in het leerlingdossier. Mijn bij deze opgegeven zoon/dochter heeft in de afgelopen 6 maanden wel/niet ingeschreven gestaan en staat thans niet ingeschreven aan een andere school (m.u.v. peuterspeelzaal). Ik/ wij weet/weten dat de foto s die op school worden gemaakt van mijn kind(-eren) kunnen worden gepubliceerd in uitgaven of op de website van de school of schoolvereniging en ik/wij geef/geven hiervoor o wel o geen toestemming. (gaarne omcirkelen wat van toepassing is.) Mocht uw kind regulier medische zorg onder schooltijd nodig hebben, dan wordt u gevraagd daar een aparte verklaring voor te tekenen waarin u als ouder(s)/verzorger(s) aangeeft deze zorg zelf te organiseren. In niet-reguliere situaties (uw kind wordt ziek op school) zullen wij altijd de ouders en/of de huisarts consulteren. Drogisterijartikelen zullen slechts worden verstrekt of toegediend ná uw mondelinge toestemming; o Bovengenoemde ouder(s) verklaren tevens dat zij de grondslag van de schoolvereniging O respecteren (maak het rondje van uw keuze zwart) O onderschrijven...en zich dus zullen conformeren aan de wijze waarop de identiteit in de schoolpraktijk gestalte krijgt. Zij hebben hiertoe o.a. kennis genomen van de inhoud van de schoolgids. Ouderkerk a/d IJssel, - -, de vader/verzorger/moeder/verzorgster Handtekening(en) beide ouders/verzorgers:

4 Aanvullende vragenlijst. Wilt u proberen deze lijst zo volledig mogelijk in te vullen? Mochten u sommige vragen (nog) niet kunnen beantwoorden, dan graag aangeven op het formulier. Persoonlijke gegevens: 1. Wat is de voornaam van uw kind? 2. Wat is de geboortedatum van uw kind? 3. Heeft uw kind broertjes en/of zusjes (indien van toepassing graag naam of namen en de geboortedata invullen) Bijzondere omstandigheden: 4. Zijn er tijdens de zwangerschap of bevalling van uw kind bijzonderheden geweest die van invloed kunnen zijn op het functioneren van uw kind? 5. Zijn er binnen uw gezin bijzondere omstandigheden die van invloed kunnen zijn op het functioneren van uw kind? ( Te denken valt aan een éénoudergezin, een handicap van één van de gezinsleden of een sterfgeval in het gezin? Kinderdagverblijf en Peuterspeelzaal: 6. Heeft uw kind een Kinderdagverblijf bezocht? Zo ja welk Kinderdagverblijf? Wat kunt u zeggen over de ervaringen op het Kinderdagverblijf? 7. Is het wenselijk dat de leerkracht van groep 1 over uw kind contact zoekt met de leiding van het Kinderdagverblijf, naast het standaard contact (warme overdracht)? 8. Heeft uw kind de Peuterspeelzaalbezocht? Zo ja, welke Peuterspeelzaal? Wat kunt u zeggen over de ervaringen op de Peuterspeelzaal? 9. Is het wenselijk dat de leerkracht van groep 1 over uw kind contact zoekt met de leiding van het Peuterspeelzaal, naast het standaard contact (warme overdracht)?

5 10. Heeft uw kind een indicatie voor een VVE-trajecht gehad? Heeft het meegedaan aan een VVE-traject? 11. Waar heeft uw kind dit traject gevolgd? 12. Heeft uw kind zin om naar de basisschool te gaan? Kun u dit evt. toelichten? Medische informatie: 13. Is uw kind onder behandeling van een arts of specialist of heeft het langdurig onder behandeling gestaan? Kunt u dit evt. toelichten? 14. Heeft uw kind een allergie of dieet waar rekening mee moet worden gehouden? Gebruikt uw kind medicijnen? Uw kind is onder behandeling van een specialist - kinderarts wel niet - oogarts wel niet - keel-, neus, oorarts wel niet -psycholoog/orthopedagoog wel niet - bureau jeugdzorg wel niet - het kind heeft begeleiding van b.v. - logopedist wel niet - fysiotherapeut wel niet - psycholoog/orthopedagoog wel niet - het kind heeft onderzoek ondergaan m.b.t. - taal- of spraakontwikkeling wel niet - fysiotherapeut wel niet - intelligentie wel niet

6 - Gedrag: wel niet Voor alles geldt: zijn er onderzoeksverslagen? ja/nee Indien ja, zou u een kopie willen bijvoegen? Verblijft de leerling één van de kinderen in een internaat of een pleeggezin Is één van de ouders werkzaam in het schippersbedrijf, of werkzaam geweest? Zijn de ouders werkzaam in het circus of kermisbedrijf Woont (of heeft) tenminste één van beide ouders in een woonwagen (gewoond)? Behoort één van de kinderen tot de Molukse bevolkingsgroep Is één van de ouders erkend vluchteling Algemene ontwikkeling: Mijn kind heeft belangstelling voor, is geïnteresseerd in: Boekjes Computer Cijfers en getallen Letters Tekenen Knutselen Buiten spelen Samen spelen met andere kinderen Gezelschapsspelletjes Mijn kind speelt graag met.. Mijn kind: Is zindelijk Kan alleen naar het toilet Kan zich in woorden goed duidelijk maken Stelt waarom-vragen? Kan een schaar vasthouden en knippen Duimt of heeft een speen Kent de kleuren? 15. Wat kunt u zeggen over de luisterhouding van uw kind tijdens het voorlezen van een boek of het vertellen van een verhaaltje? Sociaal-emotionele ontwikkeling: 16. Wat kunt u zeggen over de contacten met volwassenen?

7 17. Wat kunt u zeggen over de contacten met andere kinderen? Speelt uw kind graag met andere kinderen? 18. Durft uw kind iets te vragen en is het vrij in het spreken? 19. Kan uw kind zich goed vermaken? 20. Kan uw kind zich aanpassen aan wisselende situaties? 21. Verwacht u problemen bij de start op de basisschool? ( Te denken valt aan: luisteren, stilzitten, hanteren van regels, omgaan met andere kinderen) 22. Welke eigenschap(pen) wilt u doorgeven over uw kind? Overige punten: 23. Wat kunt u nog zeggen over het contact met uw kind?

8 24. Zijn er nog aanvullende gegevens over uw kind die van belang zijn bij de start van de basisschool? Hartelijk dank voor uw medewerking! Wij hopen dat u met uw kind een fijne tijd bij ons op school zult hebben. Datum: Handtekening ouder:

Vergelijkbare documenten

Aanmeldingsformulier. Personalia leerling. Gegevens vorig onderwijs. Achternaam. Voorna(a)m(en) Roepnaam. Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum *BSN

Aanmeldingsformulier. Personalia leerling. Gegevens vorig onderwijs. Achternaam. Voorna(a)m(en) Roepnaam. Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum *BSN Aanmeldingsformulier Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum *BSN *Onderwijsnummer (indien bekend) Land van Herkomst Datum in Nederland Eerste Nationaliteit