Aanvraag voor Payment Facilitator Overeenkomst

Transcriptie

1 1. Bedrijfsgegevens Statutaire naam* KvK nr.* Niet inschrijfplichtig Handelsnaam* (deze dient ook op uw printbon en KvK te staan) Initialen/Achternaam contactpersoon* De heer mevrouw Statutair vestigingsadres van het bedrijf conform KvK* Postcode* Plaats* Telefoon* Correspondentie adres* Ja, ik geef toestemming voor het gebruik van mijn adres t.b.v. commerciële activiteiten.** BTW nr. (indien van toepassing) Bent u lid van een brancheorganisatie? Indien ja, welke? 2. Bankgegevens IBAN* (Moet verplicht een zakelijke rekening zijn) 3. Handelswaren/diensten Handelswaren/diensten conform KvK waarvoor u de Payment Facilitator Overeenkomst wilt gebruiken* 4. Factuuradres (indien anders dan statutair vestigingsadres) Adres Postcode voor facturatie Plaats 5. Gegevens betaalautomaat (op te vragen bij uw betaalautomaatleverancier) Locatieadres waar de automaat komt te staan Adres* Postcode* Plaats* CCV Terminal ID* Wederverkoper betaalautomaat* Betaalautomaatleverancier* Terugkoppeling wederverkoper gewenst* CT (voorbeeld) Indien anders dan CCV Nee/Ja 6. Aanvraag gebruik van retourpinnen (optioneel) Aanmelden voor de optie retourpinnen Niet van toepassing Tarief per retourpintransactie: 0,055 Retourpin abonnement: 2,95 per betaalautomaat per maand Voorwaarden voor retourpinnen: Retourpinnen is alleen toegestaan voor de detailhandel en voor verhuurbedrijven. De retourpinfunctionaliteit wordt drie maanden nadat een eerste transactie heeft plaatsgevonden, geactiveerd. Op basis van de transacties die hebben plaatsgevonden in de voorgaande drie maanden, zullen de velocity rules worden bepaald (hoogte van retourpintransactie, max. aantal retourpintransacties per dag, etc.). De retourpintransacties worden verrekend met de aan u uit te betalen transacties. Indien u meerdere betaalautomaten heeft op deze locatie, dan zullen voortaan alle betalingen als één bedrag aan u worden uitbetaald (i.p.v. per betaalautomaat of per transactie). Het wachtwoord op de betaalautomaat dient te worden aangepast door een zelf gekozen wachtwoord. U bent zelf verantwoordelijk voor het aanmaken en beheren van dit wachtwoord. De betaalautomaat dient voorzien te zijn van het C-tap 10.0 protocol of hoger. Pag. 1 van 5

2 7. Type uitbetaling (van toepassing bij meerdere betaalautomaten) Uitbetaling per betaalautomaat (standaard) Uitbetaling per vestiging 8. Rapportages (optioneel) adres voor rapportage: max. 2 adressen Ik kies voor een maandelijkse rapportage: Ik kies voor een wekelijkse rapportage: Ik kies voor een dagelijkse rapportage: Ik wens geen extra rapportage 1,95 per automaat, per maand 4,95 per automaat, per maand 9,95 per automaat, per maand 9. Vergoedingen en tarieven Tarief per debetkaartbetaling: 0,055 Terminal abonnement: 1,95 per betaalautomaat per maand 10. Verschoven boekingsperiode (optioneel) Ja, ik kies voor verschoven boekingsperiode: De boekingsperiode eindigt om: Niet van toepassing 2,95 per betaalautomaat, per maand uur Zie voor toelichting pagina 4, Verschoven boekingsperiodes. 11. Fooi functionaliteit (optioneel) Indien u kaarthouders de mogelijkheid wilt bieden tot het geven van fooi, dan kunt u gebruik maken van de fooi functionaliteit. Ja, ik kies voor optie fooi toevoegen : Niet van toepassing 1,95 per betaalautomaat, per maand 12. Uittreksel Kamer van Koophandel Nee, CCV Nederland hoeft geen recent rechtsgeldig uittreksel Kamer van Koophandel op te vragen. Deze stuur ik zelf mee. Indien u bij Uittreksel Kamer van Koophandel geen vink geplaatst heeft, geeft u CCV Nederland toestemming om een rechtsgeldig uittreksel van de Kamer van Koophandel aan te vragen. De kosten hiervoor bedragen 7,50 en worden door CCV Nederland bij u in rekening gebracht. Pag. 2 van 5

3 Voor akkoord Deze Aanvraag wordt omgezet in een Overeenkomst na acceptatie door CCV. Vergeet u niet een kopie toe te voegen van: uw bankafschrift (verificatie) en uw identiteitsbewijs. Wij accepteren de volgende identiteitsdocumenten: - Paspoort - Europese identiteitskaart - Verblijfsdocument. Alle in het contract genoemde prijzen zijn exclusief BTW. Op deze aanvraag zijn de meest recente Algemene Voorwaarden CCV Group B.V. samen met de Aanvullende Algemene Voorwaarden CCV inzake Betaalmethoden van toepassing. Deze voorwaarden zijn in te zien/te downloaden via Door ondertekening van deze Aanvraag verklaart Klant akkoord te gaan met de genoemde voorwaarden. Tevens is de tekst van het formulier Uitleg bij de Aanvraag voor Payment Facilitator overeenkomst (pagina 4 van deze Aanvraag) van toepassing. * tekenbevoegd persoon* Functie* Plaats* Datum* Handtekening* (Indien van toepassing***) tekenbevoegd persoon Functie Plaats Datum Handtekening * Verplicht invullen ** Dit betekent dat wij u aanbiedingen mogen doen van nieuwe producten / diensten. *** Indien op het uittreksel van de KvK staat aangegeven dat er meerdere tekenbevoegde personen zijn, dienen alle personen te tekenen die volgens het uittreksel KvK, dan wel de statuten, daartoe bevoegd zijn. BIJLAGE: 1. Doorlopende Machtiging SEPA Pag. 3 van 5

4 Doorbetalen debetkaartbetalingen Onder de voorwaarden van deze Aanvraag met CCV Nederland (hierna: CCV) en de op deze Aanvraag van toepassing zijnde meest recente Algemene Voorwaarden CCV Group B.V. en Aanvullende Algemene Voorwaarden CCV inzake Betaalmethoden, is CCV exclusief verantwoordelijk voor doorbetaling aan Klant van debetkaartbetalingen, die door een kaarthouder bij Klant zijn verricht. Anders dan op verzoek of instructie van CCV zal Klant zich niet verbinden jegens derde partijen ter zake van transport en verwerking van debetkaartbetalingen. Door ondertekening van deze Aanvraag stemt Klant ermee in dat gegarandeerde uitbetaling door de Acquirer van creditgelden ten gevolge van door de Betaalautomaat geaccepteerde en geautoriseerde debetkaartbetalingen aan Klant, geschiedt aan CCV of aan een door CCV voor dat doel aangewezen derde. Type uitbetaling Standaard worden de betalingen per Betaalautomaat uitbetaald. Indien er gebruik gemaakt wordt van meerdere Betaalautomaten, dan is het mogelijk om de uitbetalingen van alle Betaalautomaten als één totaalbedrag over te laten maken. Rapportages (optioneel) Optioneel biedt CCV de mogelijkheid aan om via een rapportage te versturen, waarbij per Betaalautomaat de verrichte transacties gerapporteerd worden. In de rapportage worden de transactiedatum, de transactietijd, het bedrag en de laatste vier posities van het kaartnummer vermeld. Indien Klant van deze dienst gebruik wil maken, gelden de tarieven genoemd op pagina 2 van deze Overeenkomst. Verschoven boekingsperiode (optioneel) De Acquirers in Nederland verwerken standaard de transacties per boekingsperiode van 00:00 tot 00:00 uur. De Overeenkomst biedt de mogelijkheid om een variabele boekingsperiode te hanteren. Dit betekent dat CCV de debetkaartbetalingen verwerkt, die gedurende de door Klant opgegeven openingstijden hebben plaatsgevonden, synchroon met de boekhouding van Klant. Indien Klant van deze dienst gebruik wil maken, gelden de tarieven genoemd op pagina 2 van deze Overeenkomst. Duur en opzegging Partijen kunnen deze Overeenkomst te allen tijde schriftelijk opzeggen d.m.v. een beëindigingsformulier, dat kan worden opgevraagd via Service@nl.ccv.eu. Voor vragen neemt Klant contact op met het Service Center van CCV via of Service@nl.ccv.eu. Voor wederverkopers is dit de afdeling Sales Support via of SalesSupport@nl.ccv.eu Pag. 4 van 5

5 Doorlopende machtiging SEPA Bedrijfsgegevens CCV Nederland CCV Nederland Adres Westervoortsedijk 55 Postcode en woonplaats 6827 AT, Arnhem Nederland IBAN NL60RABO Incassant ID NL04ZZZ Kenmerk machtiging CCV zal u het kenmerknummer verstrekken op de eerst volgende factuur Toestemming doorlopende machtiging Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan (A) CCV Nederland doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens het afnemen van producten en/of diensten en tevens geeft u toestemming aan (B) uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van CCV Nederland. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Bedrijfsgegevens (a.u.b. volledig invullen): Adres Postcode en woonplaats IBAN Voor akkoord tekenbevoegd persoon Functie ondertekenaar Datum en plaats (Indien van toepassing*) tekenbevoegd persoon Functie ondertekenaar Datum en plaats Handtekening Handtekening * Indien op het uittreksel van de KvK staat aangegeven dat er meerdere tekenbevoegde personen zijn, dienen alle personen te tekenen die volgens het uittreksel KvK, dan wel de statuten, daartoe bevoegd zijn. Pag. 5 van 5

6 UBO verklaring CCV Group B.V. Ref.: Klantnummer: Bedrijfsgegevens Statutaire naam Rechtsvorm KvK nr. Vestigingsplaats Uiteindelijk belanghebbende (UBO) Een UBO is een Ultimate Beneficial Owner of uiteindelijk belanghebbende. Onder een UBO verstaat CCV iedere natuurlijke persoon die direct of indirect een belang van 25% of meer heeft in (het vermogen van) de organisatie. Onder belang verstaat CCV kapitaalbelang bijvoorbeeld aandelen of certificaten -, stemrechten in de algemene vergadering, feitelijke zeggenschap of beslissingsbevoegdheid. Onder uiteindelijk belanghebbende verstaat CCV ook een natuurlijke persoon die de begunstigde is van of bijzondere zeggenschap heeft over 25% of meer van het vermogen of winst van de organisatie. Verklaring Heeft uw onderneming één of meerdere uiteindelijke belanghebbende(n)? Nee, mijn onderneming heeft geen uiteindelijke belanghebbende(n). Ga door naar ondertekening. Ja, vul dan hieronder de gegevens in van alle belanghebbenden. Belanghebbende 1. Belanghebbende 2. Pag. 1 van 2

7 UBO verklaring CCV Group B.V. (vervolg) Ref.: Klantnummer: Belanghebbende 3. Belanghebbende 4. Informatieplicht Door ondertekening van dit document verklaart u CCV direct op de hoogte te stellen van: Wijzigingen in het aantal uiteindelijke belanghebbenden van uw onderneming; Wijzigingen in de gegevens van de uiteindelijke belanghebbenden van uw onderneming; Uitgifte van nieuwe (certificaten) van aandelen. Ondertekening De persoon / personen die deze verklaring ondertekent / ondertekenen, is / zijn vertegenwoordigingsbevoegd om rechtsgeldig tegenover CCV te handelen. Plaats Datum ondergetekende(n) Functie ondergetekende(n) Handtekening ondergetekende(n) ondergetekende(n) Functie ondergetekende(n) Handtekening ondergetekende(n) Pag. 2 van 2