1. Inleiding Talma Urk Het verhaal van Talma Urk 2.2 Missie, visie en kernwaarden Talma Urk in cijfers 7

Transcriptie

1 Kwaliteit Zorgcentrum Talma Urk Verbeteren door te leren Kwaliteitsplan 2018

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Talma Urk Het verhaal van Talma Urk 2.2 Missie, visie en kernwaarden Talma Urk in cijfers 7 3. Personeelsbestand en samenstelling Personeelsbestand en samenstelling in cijfers 9 4. Situatie, plannen en voornemens Persoonsgerichte zorg en ondersteuning 4.2 Wonen en welzijn Veiligheid Leren en verbeteren van kwaliteit Leiderschap, governance en management Gebruik van hulpbronnen Gebruik van informatie Bijlage : plan van aanpak verbeteringen 2

3 1. Inleiding In januari 2017 is het kwaliteitskader Verpleeghuiszorg gelanceerd. Aan Talma Urk (samen met medewerkers en cliëntenraad) nu de taak om dit binnen de organisatie vorm te geven via een kwaliteitsplan. Het kwaliteitskader vraagt van ons om te beschrijven wat goede en doelmatige verpleeghuiszorg voor Talma Urk betekent en om aan te geven hoe onze zorg voortdurend verbeterd kan worden. Het kwaliteitskader is een wettelijke norm. Om hier een werkbaar document van te maken is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het kwaliteitsplan geen last wordt maar dat het alles integreert waar Talma Urk momenteel mee bezig is, waar we naartoe willen en het proces beschrijft om daar te komen zoals beschreven in het Meerjarenbeleidsplan. Het gaat er om dat Talma Urk continue blijft werken aan goede zorg. En dat we van elkaar leren. De vragen die we ons steeds moeten stellen zijn: hoe kunnen onze cliënten en hun naasten hun leven zo goed mogelijk leiden? Hoe kunnen onze medewerkers hun werk zo goed mogelijk doen? Wat gaat er goed? Wat kan er beter? Wat kunnen we leren van elkaar en van anderen? Belangrijk is dus het gesprek met elkaar te leren voeren en daarvan te leren. Hiervoor is het nodig dat de basis (inhoud) en de randvoorwaarden van Talma Urk op orde zijn en ondersteunend zijn aan de kwaliteit van het zorgproces en het lerend vermogen van de organisatie. Talma Urk wil op een verantwoorde manier vorm geven aan het kwaliteitskader. In een steeds veranderend zorgland willen we een stabiele basis creëren van waaruit wij kwalitatief hoogwaardige zorg leveren om een optimale kwaliteit van leven aan cliënten te bieden. Kwaliteit staat niet op zichzelf maar is onderdeel van ons dagelijkse doen en laten op bestuurlijk en uitvoerend niveau. Alle verbeterpunten welke in dit kwaliteitsplan benoemd worden komen voort uit de ingezette ontwikkelingen van de afgelopen jaren. Overgang naar zwaardere zorg, wens van de cliënt is leidend, groepswonen en professionalisering van de medewerkers zijn enkele ontwikkelingen. 3

4 In 2016 en 2017 hebben we hebben we d.m.v. diverse werkgroepen, ontwikkelgroepen enz. hier vorm en inhoud aan gegeven. Hoewel daardoor de basis gelegd is vinden wij het ook belangrijk om de tijd te nemen om het in te bedden in de organisatie en in het handelen van de medewerkers. Verbetering 2018 Focus in 2018 zal voor Talma Urk liggen op afronding, implementatie, gedegen inbedding monitoring en meten van alle ontwikkelingen, nieuwe werkmethodes e.d. van 2016 en 2017 (PDCA). Pas op de plaats en nieuwe ontwikkelingen en plannen inzetten voor

5 2. Talma Urk In 2016 heeft Talma Urk een missie en visie ontwikkeld welke aangeven waar we voor staan en deze dienen als onderlegger voor al ons handelen. 2.1 Het verhaal van Talma Urk Talma Urk is van oudsher een verzorgingshuis van, voor en door Urkers. De laatste jaren hebben we hard gewerkt om ook intensieve zorg en thuiszorg te kunnen bieden. Dit blijven we doen en we gaan onze diensten steeds verder verbeteren om de kwaliteit van leven van de cliënt te blijven waarborgen. Talma Urk streeft ernaar om gezond de toekomst in te gaan. We zijn trots op Talma. Het is een prachtige organisatie waar medewerkers zich met passie inzetten voor onze cliënten. Vanuit onze protestants-christelijke identiteit, met wederzijds respect en naastenliefde, slagen we er samen in om iedere dag van waarde te zijn voor onze cliënten. We veranderen als gevolg van de veranderende (zorg)vraag van morgen. We spelen met onze plannen en activiteiten in op deze nieuwe (zorg)vraag. Het vertrekpunt voor professionele zorgverlening is de cliënt en zijn netwerk. De transitie in de zorgsector vraagt om verantwoordelijke en ondernemende strategische keuzes te maken die aansluiten op de wens van de cliënt. Talma Urk van de Toekomst We zorgen voor elkaar. We organiseren kleinschalig en dicht bij de cliënt, met ruimte voor persoonlijke en oprechte aandacht voor cliënt, medewerkers en vrijwilligers. We versterken de samenwerking met de netwerken rondom onze cliënten. We gaan de wijk in en kennen onze cliënten voordat ze bij ons aankloppen. We zijn transparant en duidelijk, zodat iedereen weet wat ze van ons mogen verwachten. En natuurlijk vergeten we nooit dat het voor onze cliënten vooral belangrijk is een thuis te hebben, een vertrouwd gezicht, een medewerker waar ze op kunnen bouwen. Samen organiseren we de zorg en ondersteuning voor onze cliënten op Urk. We werken samen met andere partijen om zorginhoudelijke kennis en specialisaties met elkaar te delen en te ontwikkelen. Zo voorkomen we hoge kosten en kunnen we als zelfstandige organisatie vanuit onze protestants-christelijke identiteit, de kwaliteit leveren die nodig is. We versterken de eigen regie van de cliënt. We sturen op kwaliteit van leven door goed te luisteren naar de cliënt en samen naar oplossingen te zoeken zodat een cliënt zelf kan bepalen hoe het leven wordt vormgegeven. Iedereen doet mee We verwachten van onze medewerkers dat zij flexibel zijn en goed naar de cliënt luisteren. De behoefte en de agenda van de cliënt is leidend. Tegelijkertijd verwachten we dat medewerkers ondernemend zijn en verantwoordelijkheid nemen voor Talma Urk als organisatie. Onze medewerkers hebben oog voor kosten en opbrengsten. Ze zorgen er ook voor dat ze beschikken over de kennis en vaardigheden die nodig zijn om de zorg en ondersteuning te leveren die onze cliënten nodig hebben. Zo zorgen we er samen voor dat Talma Urk van, voor en door Urkers blijft, nu en in de toekomst. 5

6 2.2 Missie, visie en kernwaarden Ons verhaal resulteert in de volgende missie: Wij bieden vanuit onze protestants-christelijke identiteit persoonlijke zorg en ondersteuning aan ouderen op Urk. Deskundig en met respect voor individuele wensen dragen wij bij aan kwaliteit van leven. Visie en kernwaarden: Waar wij voor staan Ondersteuning van de cliënt in het voortzetten van het leven zoals hij gewend was. Wij bieden op Urk kwalitatief goede zorg. Wij leveren een totaalpakket uitgaande van de eigen regie van de cliënt. Hierbij vindt ondersteuning plaats door deskundige medewerkers, die bekend zijn met de cliënt op Urk met al zijn eigenheid en identiteit. In samenspraak met de cliënt bieden wij passende zorg. Dit doen wij door de vraag achter de vraag te stellen. Wij zijn voortdurend op zoek naar de mogelijkheden en kansen om de cliënt in zijn eigen kracht te zetten. Deze visie is gebaseerd op de volgende ontwikkelingen: Behoefte ouderen verandert; er wordt meer service gevraagd en er wordt geen genoegen genomen met een productgerichte benadering. Cliënt is steeds mondiger, wil steeds meer weten, heeft hogere verwachtingen en is kritisch. Mensen blijven behoefte hebben aan veiligheid, ook in de eigen wijk en in het eigen huis. Toenemende onzekerheid. Mensen zijn onzeker, wordt er nog wel voor ze gezorgd en hoe werkt dat dan? Eenzaamheid is een groeiend probleem. Er is nog steeds behoefte aan beschut en beschermd wonen. Het aantal 70-plussers in de gemeente Urk een goede graadmeter voor de zorgvraag groeit van 1300 in 2015 naar 1600 in 2020; een groei van ruim 23%. Talma Urk heeft hier een rol in; zorgen voor onze cliënten. 6

7 2.3 Talma Urk in cijfers 2.3a doelgroepen, aantal cliënten per doelgroep, leeftijdsverdeling b. type zorgverlening, zzp-verdeling, omzet per doelgroep c. aantal locaties, landelijk of stedelijk van aard Talma Urk is een protestants christelijk zorgcentrum met twee locaties op Urk. Dit zijn Talma Haven en Talma het Dok. Beide locaties richten zich primair op de doelgroep ouderen met een somatische en/of psychogeriatrische hulpvraag. Naast het leveren van verpleging en persoonlijke verzorging op de woonlocatie Het Ankerlicht, biedt Talma Thuiszorg zorg voor de ouderen op Urk. De locaties Talma Haven en Talma het Dok liggen midden in een jonge wijk waarin veel voorzieningen voor ouderen aanwezig zijn, er is een vitale verbinding met ouderen in de buurt. De locatie Talma Haven is een centrum waarin de cultuur van het oude eiland Urk en de faciliteiten van een modern zorgcentrum op natuurlijke wijze zijn samengebracht. De locatie Talma Het Dok is gesitueerd boven het gezondheidscentrum het Dok, waar huisartsen, fysiotherapie en een apotheek een wijkfunctie hebben. De woonlocatie Het Ankerlicht ligt direct naast locatie Talma Haven en is middels een verbindingsgang vanuit Talma Haven bereikbaar. 7

8 3. Personeelsbestand en personeelssamenstelling 2018 wordt een jaar waarin we aandacht zullen hebben voor organisatie-inrichting en professionalisering van medewerkers binnen het bestaande jaarplan Het Jaarplan 2018 is een onderdeel van het Meerjaren Beleidsplan en is richtinggevend voor al onze projecten en activiteiten. Betrokkenheid en verantwoordelijkheid zijn niet alleen mooie worden, maar zal ook in het (nieuwe)personeelsbeleid ingebed worden. Hierbij past ook een nieuw functiehuis ingericht naar de competenties die nodig zijn en passend bij de veranderende zorgvraag. (bron: kaderbrief 2018) Kernwaarden van de medewerkers van Talma Urk zijn: Verantwoordelijk Respectvol Betrokken Ondernemend Kwaliteit (bron: Meerjaren beleidsplan ) Talma Urk is een organisatie in beweging en vind het belangrijk dat de cliënten kunnen rekenen op kwalitatief goede zorgverlening. Dit vraagt dat er voldoende gekwalificeerde medewerkers zijn om hier vorm aan te geven. Verschillende veranderingen hebben plaats gevonden en zijn nog steeds gaande zoals de transitie van verzorgingshuis naar verpleeghuiszorg (woongroepen), zwaardere (dementie) zorg en bij de thuiszorg de omslag naar zelfregulerende teams. Dit alles heeft zijn weerslag op de medewerkers en vraagt de nodige begeleiding. Belangrijk hierbij is een verantwoorde en werkbare personeelsbezetting. Om kwalitatief goede zorg te bieden bij een steeds veranderende en complexe zorgvraag en de daarbij behorende eisen is tevens een juist competentieniveau vereist. Inzicht en duidelijkheid over wat nodig is m.b.t. personeelsbezetting, personeels- samenstelling en personeelsbestand is noodzakelijk. In 2017 is voor de personeelsbezetting op de woongroepen de tijdelijke norm verpleeghuiszorg gehanteerd. Verbetering 2018 In 2018 is het Strategisch personeelsbeleid (trends en strategische personeelsplanning gereed. Wanneer de leidraad Verantwoorde personeelssamenstelling gereed is zal dit mede als uitgangspunt dienen voor het personeelsbestand en de personeelssamenstelling in o Aandacht, aanwezigheid en toezicht o Specifieke kennis en vaardigheden o Reflectie, leren en ontwikkelen Er is actueel inzicht in het personeelsbestand en personeelsbezetting t.o.v. de aanwezige zorgvraag (ZZP). Aan de hand hiervan worden verantwoorde en overwogen keuzes gemaakt om de benodigde zorg op vereist kwalitatief niveau te kunnen bieden. 8

9 3.1 Personeelsbezetting en personeelssamenstelling in cijfers: Cliëntgebonden medewerkers (peildatum juni 2017) Aantal FTE Toelichting Niveau ,67 Voornamelijk huishoudelijk medewerkers en medewerkers voedingsdienst Niveau 2 helpende 25 7,42 Niveau 3 verzorgende (IG) 83 Niveau 4 verpleegkundige 14 9,63 Niveau 5 verpleegkundige 2 1,67 Totaal 151 Leerlingen niveau 2 BBL 2 Leerlingen niveau 4 BBL 2 Stagiaires niveau 3 5 Per periode van 10 weken 9

10 In- en uitstroom medewerkers 2017 Begin aantal Instroom Uitstroom Einde aantal Instroom % Uitstroom % aantal aantal ,7% 2,1% In 2017 zijn er 9 medewerkers uit dienst gegaan: 1 afwasmedewerkster 1 helpende zorg welzijn 1 verzorgende i.v.m. gezinssituatie 1 facilitair medewerker i.v.m. overlijden 1 ass. AB i.v.m. pensioenleeftijd 1 verpleegkundige i.v.m. reisafstand. 1 verpleegkundige i.v.m. nieuwe uitdaging in een ziekenhuis 1 verzorgende en 1 groepsmedewerker maakten de keuze voor andere baan Door de sterke groei van de organisatie zijn er: 4 verpleegkundigen 11 verzorgenden 10 helpende zorg en welzijn 1 groepsmedewerker 1 teamcoach en 2 interieurverzorgsters aangenomen. Tijdens de zomervakantie zijn stagiaires uit verschillende stageperiodes aangenomen als vakantiekracht, daarmee is de kwaliteit van zorg te plannen. Verzuim 2017 ziekteverzuim in % exclusief zwangerschap Verzuim 2015 excl. zwangerschap Verzuim 2016 excl. zwangerschap januari 3,41 3,15 3,17 februari 3,61 3,95 1,95 maart 4,69 3,32 3,08 april 4,98 3,91 1,59 mei 4,16 2,47 1,16 juni 3,45 1,45 3,64 juli 4,15 2,07 4,64 augustus 3,92 1,51 3,83 september 3,89 2,20 4,14 oktober 3,35 2,52 4,18 november 2,11 1,61 3,16 december 2,97 2,34 3,41 totaal 3,72 2,54 3,16 Verzuim 2017 excl. zwangerschap 10

11 4. Situatie, plannen en voornemens, waardering door bestuur en interne stakeholders en hoofdverantwoordelijke per hoofdstuk van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg 4.1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Dit wordt in het kwaliteitskader ingevuld aan de hand van de volgende punten: Compassie (de cliënt ervaart nabijheid, vertrouwen, aandacht en begrip) Uniek zijn (cliënt wordt gezien als mens met een persoonlijke context die ertoe doet en met een eigen identiteit die tot zijn recht komt) Autonomie (voor de cliënt is de mogelijkheid van eigen regie over leven en welbevinden leidend, ook bij de zorg in de laatste levensfase Zorgdoelen (iedere cliënt heeft vastgestelde afspraken over (en inspraak bij) de doelen t.a.v. zijn/haar zorg, behandeling en ondersteuning. Talma Urk verwoordt dit als volgt: Zoals in hoofdstuk 2 te lezen valt is de wens van de cliënt leidend bij het organiseren van de zorg rondom deze cliënt. Van de medewerkers wordt verwacht dat zij handelen vanuit de daarin benoemde visie en missie. Hierbij zijn verschillende processen ondersteunend om dit vorm te geven zoals: Opnamebegeleiding Gezamenlijk opstellen van het zorgleefplan waarbij de wensen van de cliënt leidend zijn Gezamenlijke zorgleefplanbespreking Ter verbetering hieraan heeft Talma Urk in 2016 en 2017 verschillende ontwikkelplannen en scholingen ingezet om meer vorm en inhoud te geven aan bovenstaande punten: 2016: Interventies bij onbegrepen gedrag (resultaat protocol onbegrepen gedrag en DCM-scholing) Client blijft zo lang mogelijk thuis (resultaat protocol aanmelding, wachtlijstbeheer een opname ) Versterken van de eigen regie (resultaat protocol MDO- Zorgleefplanbespreking waarbij de cliënt/vertegenwoordiger aanwezig is) Passende en zinvolle dagbesteding (resultaat ontwikkeling planning dagactiviteiten ) 2017: Mondzorg Bejegening Samenwerking met andere sectoren bij hoog complexe zorgvraag Palliatieve zorg (waaronder project STEM) Plan voor 2018: 2018 wordt gebruikt voor afronding, inbedding, implementatie, monitoring en meten van alle ontwikkelingen, nieuwe werkmethodes e.d. van 2016 en 2017 (PDCA). 11

12 4.2 Wonen en welzijn Dit wordt in het kwaliteitskader ingevuld aan de hand van de volgende punten: a. Zingeving b. Zinvolle tijdsbesteding c. Schoon en verzorgd lichaam en verzorgde kleding d. Familie participatie en inzet vrijwilligers e. wooncomfort a. Zingeving: In 2017 zijn enkele medewerkers van Talma Urk geschoold door Stichting Stem. Dit betekent dat medewerkers aan de hand van een wensenboek het gesprek aangaan over de laatste levensfase. Doel is om een open communicatie over dit onderwerp te bevorderen met zowel cliënt, familie en mantelzorg. Tevens is er een verpleegkundige aandachtsvelder en een werkgroep palliatieve zorg binnen Talma Urk met als doel om de palliatieve zorg naar een hoger niveau te brengen. Verbetering in 2018: Het gesprek over de laatste levensfase wordt onderdeel van het zorgproces. Vanuit de werkgroep Palliatieve zorg is de VPK. palliatieve zorg actief bezig met kennisdeling, ondersteuning. b. Zinvolle dagbesteding: Op de woongroepen is een dagactiviteitenplan aanwezig waardoor er een goede balans is tussen inspanning en rust. Nog niet alle cliënten beschikken over een persoonlijk activiteitenplan. waarbij rekening wordt gehouden met de persoonlijke behoeften, wensen en mogelijkheden. Verbetering in 2018: Alle cliënten hebben naast het gezamenlijke groepsplan een persoonlijk week/dagactiviteitenplan op basis van persoonlijke behoeften, wensen en mogelijkheden. Dit als verdieping van het kennen van de cliënt en het zoveel als mogelijk is voortzetten van het leven zoals men dit altijd gewend was. c. Schoon en verzorg lichaam en kleding: Binnen Talma Urk worden wanneer de zorg start de wensen rondom deze zaken opgenomen in het ECD en persoonlijke werkplan. Dit is inzichtelijk voor alle medewerkers. d. Familieparticipatie en inzet vrijwilligers: Betrokkenheid van familie en mantelzorg bij cliënt is groot. Talma Urk beschikt echter niet over een participatiebeleid. Ook is het nog niet gemeengoed om hierover met familie/mantelzorger in gesprek te gaan en dit vast te leggen in het zorgleefplan. Verbetering in 2018: Talma Urk beschikt over beleid m.b.t. familieparticipatie. Dit beleid wordt opgesteld in samenspraak met cliëntenraad en medewerkers. Eind 2018 is het participatiebeleid gereed en ingebed in de organisatie. Tevens wordt door medewerkers uitvoering gegeven aan de inhoud van dit beleid. 12

13 e. Wooncomfort: Tijdens de verbouw in 2016/2017 van het bestaande gebouw is rekening gehouden met de eisen behorend bij groepswonen. Tevens is de inrichting afgestemd op de gewoonten en belevingswereld, wensen en leeftijdsgroep van de cliënten. Verbetering 2018: De woongroepen bevinden zich nog in de opstartfase. In de loop van 2018 zal de inrichting steeds verder vorm gaan krijgen d.m.v. geplande evaluaties enz. met cliënt, mantelzorgers en medewerkers 4.3 Veiligheid Dit wordt in het kwaliteitskader ingevuld aan de hand van de volgende punten a. medicatie b. decubitus c. vrijheid beperkende maatregelen Bij alle cliënten van Talma Urk wordt minimaal 2 maal per jaar een risico inventarisatie gedaan op de volgende gebieden: Vallen Medicatie Depressie Huidletsel Incontinentie Ondervoeding Probleemgedrag Ondervoeding ondergewicht mondzorg De uitkomsten worden besproken tijdens het MDO of het ZLP-gesprek. Bij constatering van een verhoogd risico zal er altijd een zorgdoel opgesteld worden met de daarbij behorende acties. a. Medicatie Medicatieveiligheid: Talma Urk heeft momenteel de afspraak om 1 x per jaar een farmaceutisch overleg plaats te laten vinden. Hierbij zijn de behandelend (huis-)arts, apotheker, verpleegkundige farmacie en zorgmedewerker aanwezig. Alle cliënten worden daar besproken. Tevens vind er evaluatie van het medicatiegebruik plaats tijdens het MDO. Talma Urk beschikt over een MIC-commissie. Deze komt 1x per kwartaal bijeen. Tijdens dit overleg komen alle meldingen m.b.t. de medicatiefouten aan de orde en vind er een analyse plaats waarbij zn. richting de betrokken actie wordt ondernomen. Tevens stellen zij plannen en doelen voor het volgende jaar op. In november 2017 wordt gestart met Medimo (digitaal toedieningssysteem), hiermee is de verwachting dat de medicatiefouten welke betrekking hebben op de toediening aanzienlijk zullen dalen. Antipsychoticagebruik: 13

14 Talma Urk heeft het beleid dat er terughoudend omgegaan dient te worden met het inzetten van antipsychotica (bron: protocol VBM). Voordat er overgegaan wordt tot het toedienen dienen er diverse stappen aan vooraf te gaan. Wanneer er wel gestart wordt dient er een evaluatiedatum afgesproken te worden en een afbouwschema. Momenteel worden de % 1x per jaar aangeleverd bij het IGZ. Antibioticagebruik: Antibioticagebruik is binnen Talma Urk en bij de huisartsen nog geen regelmatig onderwerp van gesprek. Er wordt gewoon voorgeschreven. BRMO is nog geen vast onderdeel van de afweging bij het wel of niet voorschrijven van antibiotica door de behandelend arts. De hygiëne en infectiecommissie gaat in het laatste kwartaal van 2017 langs bij alle teams om een aftrap over dit onderwerp te geven bij de medewerkers. b. Decubitus Aanwezigheid van decubitus: In 2017 zijn 2 verpleegkundigen gestart met als aandachtsveld wondzorg. Zij hebben de vereiste opleiding gevolgd en richten zich nu op het inrichten, vormgeven en implementeren van hun aandachtsgebied. Momenteel vind er onder hun leiding al wondzorgoverleg plaats waarbij alle afdelingen van Talma Urk aanwezig zijn. Tevens brengen zij momenteel de aanwezige wonden in kaart en monitoren het herstel tijdens het overleg. Dit wordt gedocumenteerd. Preventie van decubitus: Medewerkers vullen voor ieder MDO/zorgleefplanoverleg (2x per jaar) de risico-scores in en nemen dit mee in het overleg. Indien nodig (bij verandering van zorgvraag of algehele achteruitgang) wordt dit regelmatiger gedaan. Tevens worden de desbetreffende voorzorgsmaatregelen en richtlijnen gevolgd bij het voorkomen van en behandelen van decubitus. Deskundigheid medewerkers. c. Vrijheid beperkende maatregelen In 2016 heeft Talma Urk beleid gemaakt op vrijheid beperkende maatregelen(protocol VBM). Tevens is er een protocol ontwikkeld. Het beleid van Talma Urk is Nee.tenzij. Hoewel dit protocol geïmplementeerd is en uitgevoerd wordt, worden de alternatieven, voorafgaand aan het inzetten van VBM, nog onvoldoende ingezet. Tevens dient er meer aandacht te zijn voor de evaluatie van maatregel en proces. d. ziekenhuisopname Binnen Talma Urk vind er momenteel geen monitoring en verslaglegging plaats over aantal opnamen per OE over een bepaalde periode en worden ook de redenen niet centraal vastgelegd. Hierdoor ontbreekt er informatie waaruit geanalyseerd kan worden wat de oorzaken van ongeplande ziekenhuisopnamen zijn. Een patroon kan daardoor over het hoofd gezien worden. Talma Urk legt verantwoording af over de diverse thema s m.b.t. basisveiligheid. MMoni Prevalentiecijfers zijn bekend en worden besproken in het lerend netwerk. Monitoring van de onderliggende processen vind plaats via de PDCA cirkel. Beleid m.b.t. psychofarmaca en antibioticaresistentie zal samen met behandelend artsen opgesteld worden. 14

15 4.4 Leren en verbeteren van kwaliteit Leren en verbeteren is niet vrijblijvend; continu werken aan het verbeteren van kwaliteit is de norm voor een goede zorgorganisatie en voor professionele zorgverleners. (bron: kwaliteitskader) Dit wordt in het kwaliteitskader ingevuld aan de hand van de volgende punten a. Beschikken over een kwaliteitsmanagementsysteem b. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan c. Jaarlijks kwaliteitsverslag d. Continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners e. Deel uitmaken van een lerend netwerk a. Beschikken over een kwaliteitsmanagementsysteem Talma Urk beschikt over een kwaliteitsmanagementsysteem. Certificering heeft plaatsgevonden door HKZ. Kwaliteitsmanagementsysteem kan worden geprofessionaliseerd (PDCA). De check & act zal aan de hand van vooraf gestelde indicatoren plaatsvinden en zal dienen als verantwoording en bijsturing van processen. Verbetering in 2018 In januari 2018 zal er een HKZ-audit plaats vinden voor her-certificering. Eind 2017, begin 2018 zal er overgestapt worden naar een digitaal kwaliteitsmanagementsysteem. In 2018 vind de check en act plaats van alle ingezette ontwikkelingen en verbetertrajecten. b. Jaarlijks geactualiseerd kwaliteitsplan In 2017 is voor de eerste keer gestart met het opstellen van een kwaliteitsplan voor Talma Urk beschouwt 2017 dan ook als een leerjaar om te komen tot een goed, werkbaar product wat ondersteunend is aan de kwaliteitsverbetering van de zorg aan de cliënt, de medewerkers en de organisatie. Dit plan wordt samen met CR, medewerkers en (para-)medici opgesteld. Ieder jaar in het laatste kwartaal zal met alle betrokkenen het kwaliteitsplan geëvalueerd en geactualiseerd worden voor het daaropvolgende jaar. Het kwaliteitsplan maakt onderdeel uit van de begrotings- en jaarplancyclus. c. Jaarlijks kwaliteitsverslag Voor 2018 vond verantwoording over beleid en kwaliteit ondermeer plaats via een jaarverslag waarbij de verschillende ontwikkelingen en resultaten aan de orde kwamen. Vanaf 2018 zal de verantwoording via het kwaliteitsverslag plaatsvinden. Onderdelen hiervan zijn: Evaluatie van inhoud en doelstellingen Feedback hierop door het lerend netwerk Clientraadpleging Medewerkersraadpleging Het jaarverslag dient als verantwoording naar OR, CR en RvT en externe partners zoals b.v. zorgverzekeraar. Voor publicatie dient de inhoud besproken te worden met CR, medewerkers en (para-)medici en in het lerend netwerk. Publicatie vind plaats op de website van Talma Urk en aangeleverd bij Zorginstituut Nederland (uiterlijk ) 15

16 d. Continu werken in de praktijk aan verbeteren door zorgverleners Binnen Talma Urk zijn er jaarlijks diverse scholingen en ontwikkelingsmogelijkheden voor de medewerkers. Ieder jaar worden medewerkers onder meer geschoold en getoetst op verpleegtechnische vaardigheden die passen bij het opleidingsniveau van de zorgmedewerker. Alle zorgmedewerkers worden getoetst volgens een cyclisch rooster voor de verpleegtechnische handelingen die met de behandelende huisartsen zijn afgesproken. De Kick-protocollen van Vilans zijn leidend tijdens de toetsing. Via e-learning wordt in een jaarlijks rooster medicijnkennis en kennis van ziektebeelden getoetst. Tevens zijn er mogelijkheden om door te groeien in de functie of naar een vervolgfunctie, zoals in de afgelopen jaren van helpende naar verzorgende of van verzorgende naar verpleegkundige. Voor verpleegkundigen is de registratie in het landelijke BIG register een functie eis. Als aan de wettelijke eisen wordt voldaan worden de verpleegkundigen ingezet in overstijgende werkzaamheden waarbij organisatie breed wordt gewerkt. Deze verpleegkundigen werken in het Kwaliteitsregister V&VN ook aan hun persoonlijke portfolio. Een kwaliteitsverbetering m.b.t. verbeteren door te leren in 2017 is het inzetten van verpleegkundigen met aandachtsvelden op specifieke gebieden zoals palliatieve zorg, wondzorg enz. Talma Urk heeft contacten met diverse opleidingen waarvoor Talma Urk stageplekken aanbiedt. Aanwezige documenten m.b.t. scholing: Personeelsbeleid Meerjaren opleidingsplan Protocollen: o Klinische lessen o opleiden o Studiekosten o functioneringsgesprekken Beroepscode Verpleegkundigen en Verzorgenden Verbetering 2018: De situatie zoals voorgaand beschreven wordt voortgezet. Belangrijk is echter om gezamenlijk te beseffen dat leren meer is dan het volgen van een scholing. Verbeteren door te leren vraagt ook investering in andere manieren van leren en daar de randvoorwaarden voor scheppen. Dit willen we doen door: In 2018 zal Talma Urk voor de medewerkers meer tijd vrij maken om op een cyclische wijze mee te praten, feedback te geven en in gesprek te gaan over persoonlijke kwaliteit en kwaliteit van zorg. Op deze manier wordt betrokkenheid en eigenaarschap vergroot. Hiervoor zullen we ondermeer de volgende gaan gebruiken: Uitvoering geven aan het bestaande Meerjarig Scholingsbeleid van Talma Urk. Directe coaching, intervisie, verdiepingsoverleg Inzet van stagiaires van andere opleidingen zoals welzijn en HBO Medewerkers leren door mee te lopen in lerend netwerk Meer gelegenheid voor aanvullende scholing Medezeggenschap vergroten voor alle stakeholders 16

17 e. Deel uitmaken van een lerend netwerk Voorwaarden vanuit Kwaliteitskader Voor eind 2017 onderdeel uitmaken van lerend netwerk Samen minimaal 120 cliënten Open en actieve uitwisseling door b.v. bezoek, consultatie, benchmarking en intervisie door medewerkers en bestuurders. Er is tijd voor alle zorgverleners en bestuurder om mee te lopen bij een collega organisatie uit het netwerk. (dit is geregeld in het kwaliteitsplan) Uitwisseling van kennis is hier ook onderdeel van. Indien hier nieuw beleid uit voortkomt moet dit verbonden worden met onderzoek, onderwijs en beleid. Hier ligt een rol voor kennisnetwerken en kennisorganisaties. Verantwoording over leren en verbeteren Lokaal aan eigen collega s en medezeggenschaporganen d.m.v. kwaliteitsverslag Landelijk aan de samenleving d.m.v. publicatie op de website en via Zorginstituut Nederland. Talma Urk maakt momenteel deel uit van diverse overleg en afstemmingsoverleggen met verschillende externe partners. Deze zijn: Talma Lectoraat Kwaliteitsnetwerk Verpleegkundigen nemen deel aan netwerk passend bij aandachtsgebied Verbetering in 2018 Er is een overeenkomst met 2 collega zorgorganisaties om gezamenlijk een lerend netwerk te vormen waarbinnen op alle niveaus kennis- en informatiedeling plaatsvindt. Inhoudelijk zal hier gezamenlijk inhoud aan worden gegeven. 17

18 4.5 Leiderschap, governance en management (verantwoordelijke W. Muller) Dit wordt in het kwaliteitskader ingevuld aan de hand van de volgende 6 thema s als het gaat om leiderschap, governance en management: a. Visie op zorg Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016). b. Sturen op kernwaarden Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016) c. Leiderschap en goed bestuur Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016) d. Rol en positie interne organen en toezichthouders Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016) e. Inzicht hebben en geven Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016) f. Verankeren van medische, verpleegkundige en psychosociale expertise Deze zijn helder en duidelijk beschreven het MJBP (2016) Verbetering in 2018: a, b en c: In 2018 zal met de medewerkers over deze onderwerpen worden gesproken om dit meer te borgen in de organisatie en hoe dit vorm krijgt in de praktijk van alle dag. e. Talma Urk draagt er zorg voor dat er inzicht, openheid en verantwoording plaatsvind over de dienstverlening, kwaliteit van zorg, plannen en ontwikkelingen met alle betrokkenen zoals medewerkers, cliënten, OR, CR en RvT volgens de daarvoor geldende afspraken. f. Binnen Talma Urk werken diverse disciplines samen om de zorg rondom de cliënt vorm te geven. Talma Urk heeft voor de behandel- en psychosociale component samenwerkingsafspraken met een collega zorgorganisatie. Talma Urk beschikt zelf over de nodige verpleegkundige expertise. In 2017 zijn verpleegkundigen gestart met het vorm geven aan diverse aandachtsvelden zoals wondzorg, farmacie, palliatieve zorg, mondzorg e.d. In 2018 zullen de diverse aandachtsgebieden meer verankerd worden binnen het geheel van Talma Urk. De medewerkers zullen nog meer gebruik van hen en de verschillende behandelaren maken 18

19 4.6 Gebruik van hulpbronnen Hulpbronnen worden gebruikt ter ondersteuning van de realisatie van kwaliteit van verpleeghuiszorg. Er dient een evenwichtig samenspel te zijn tussen cliënt, informele zorg en zorgverlener, dit dient als belangrijke pijler van kwaliteit. Andere hulpbronnen zijn: Leiderschap (ondersteuning, voorbeeldgedrag, sturing en coachen van de medewerkers) Vakmanschap (gekwalificeerde medewerkers die trots zijn op hun vak en zich hier eigenaar van voelen) Deskundigheidsbevordering (ruimte en tijd om deskundigheidsbevordering te realiseren) Zeggenschap (medewerkers worden gemotiveerd om hun stem te laten horen, hier is op gezette tijden gelegenheid voor en er is een open lijn naar de direct leidinggevende) Interne structuur van informatieverstrekking (er is een open communicatie tussen RvB, MT, staf en zorgmedewerkers via vastgestelde lijnen zoals intranet, bijeenkomsten e.d.) Reflectie en feedback (zie verbeteren door leren) Omgeving (b.v. vastgoed en onderhoud) kleinschalig wonen Technologie 9 b.v. ICT, domotica (GPS-trackers) Materialen en hulpmiddelen (materialen en hulpmiddelen ter ondersteuning of verbetering van de zorgverlening zijn aanwezig en goed onderhouden (zie protocol: medische hulpmiddelen, hygiëne en infectiepreventiemaatregelen) Facilitaire zaken (onderhoud, keuken, restaurant) Financiën en administratieve organisatie (verbeteren en op elkaar afstemmen van systemen zodat deze ondersteunend zijn aan goede en verantwoorde zorgverlening (management output) Er kan hierdoor intern en extern actuele verantwoording worden afgelegd ) Professionele relaties en samenwerkingsovereenkomsten met andere zorginstellingen. (Talma Urk heeft diverse samenwerkingspartners waarmee gezamenlijk gezorgd wordt voor kwalitatief verantwoorde zorg. Deze partners zijn: Afnemers van zorg & diensten Overheden Kwaliteit van Zorg Kwaliteit van Werk Financiers Zorgkantoor Zorgverzekeraars - inkoop Koepelorganisatie Samenwerkingspartners Cliënten Provincie Flevoland Gemeente Urk Ministerie van Volksgezondheid Cliënt en Kwaliteit HKZ Nederlandse Zorgautoriteit Arbeidsinspectie Ontzorgdesk ING Bank BNG Zorgkantoor Achmea / Zilveren Kruis Achmea / Zilveren Kruis Centrale verwerkingseenheid Univé, VGZ, IZA, Trias Centrale verwerkingseenheid Delta Loyd en Ohra Multizorg Menzis ActiZ Zorggroep Oude en Nieuwe Land 19

20 Interne belanghebbenden Opleidingen Woonstichting Patrimonium Welzijnsorganisatie Caritas Huisartsen Het Dok (UHM) Huisartsen WAGRO Gemeente Urk Apotheek Urk Fysiotherapeutisch centrum Fytac Philadelphia s Heeren Loo Interact contour Kwintes Trizet Cliënten en contactpersonen Cliëntenraad Personeel Ondernemingsraad Vrijwilligers Friesche Poort Berechja College Hoornbeek College Deltion College VIAA Gereformeerde Hoge School Menso Alting Verbetering in 2018 Om de kwaliteit van zorg, processen en de medewerkers te verbeteren zullen we nog meer gebruik moeten maken van bestaande en nieuwe hulpbronnen. Hier zal actief mee gewerkt gaan worden. Deze zullen ook onderdeel zijn van de PDCA cirkel. 20

21 4.7 Gebruik van informatie (verantwoordelijke: RvB) 3 thema s: a. Verzamelen en delen van informatie primair voor samen leren en verbeteren van kwaliteit b. Benutten en optimaliseren van bestaande administratiesystemen c. Openbaarheid en transparantie a. Cliënttevredenheidsonderzoek (CQ) Talma Urk wil graag de beleving en ervaring van de cliënten weten. Begin 2017 zijn wij hiervoor Zorgkaart Nederland in gaan zetten. De uitkomsten hiervan worden gedeeld met CR, RvT en medewerkers (hoe vaak?) en aan de verplichte bronnen. Eind 2017 zal een evaluatie plaats vinden om te zien of dit voldoet aan onze eisen en of hier verandering in gebracht zal worden. Verbetering 2018 In 2018 gaan we, naast het gebruik van Zorgkaart Nederland, clientervaringen ook ophalen tijdens het persoonlijke contact tussen cliënt en medewerker. Het is belangrijk om de medewerkers hierin te ondersteunen om de juiste informatie te verzamelen tot verbetering van zorg en ondersteuning aan cliënt. Dit is zichtbaar in het ECD. b. Informatie- en administratiesystemen Talma Urk beschikt over diverse systemen welke ondersteunend zijn aan het zorg, registratie en verantwoordingsproces. Momenteel wordt er veel tijd en aandacht besteed aan het optimaliseren van bestaande systemen en om koppelingen tussen de verschillende systemen mogelijk te maken. TTS (Care2Declare, ECD, Omaha, Agendaplanning) Medimo (medicatieveiligheid) ORTEC (personeelsplanning) Afas (salaris, financieel en administratief) Office 365 Ontzorgdesk, ziekteverzuimregistratie Vilans Kick-protocollen Verbetering 2018: Administratiesystemen dienen geoptimaliseerd te worden zodat er juiste informatie uit verkregen kan worden niet alleen ter ondersteuning van zorg, registratie en verantwoordingsproces maar ook om actueel inzicht te hebben in managementinformatie. Systeem om inzicht in aard en omvang van ongeplande ziekenhuisopnames in kaart te brengen. Kwaliteitsmanagementinformatie uit TTS Gegevens thema s basisveiligheid c. Openbaarheid en transparantie Vanaf is het kwaliteitsplan openbaar via de website van Talma Urk. Juni 2018 zal het kwaliteitsjaarverslag openbaar gemaakt worden via de website van Talma Urk. 21