2 x Out of the Box de-institutionaliseren de-hospitaliseren en Een opstap naar een 1,5 lijns centrum Door Coert Koenen

Transcriptie

1 2 x Out of the Box de-institutionaliseren de-hospitaliseren en Een opstap naar een 1,5 lijns centrum Door Coert Koenen Transmuraal Zelfstandig Specialist Ouderengeneeskunde Maatschap GeriCare

2 2 x Out of the Box Extramuralisatie ZZP er in een Maatschap Wel bundelen van krachten

3

4

5 AWBZ en intramuraal grootschalig instituut ; in ontbinding of verouderd? CSLM zorg blijft nodig: Continue Systematisch en methodisch Langdurig of longitudinaal Multidisciplinair en/of interdisciplinair

6 CSLM-zorg/behandeling nieuwe stijl; proactief naar de toekomst Disease management bij frailty Transmurale Geriatrisch zorgpaden

7 Kwetsbare ouderen en chronisch zieken Verdienen anticipatie en preventie Navigatie op de paden Case management Crisis voorkomen ( psychosociaal, lichamelijk of beiden=delier) Gevaarlijke situaties voor zijn (RIE); verwerkt in transmuraal ZLP Sturing en regie (wegkapitein en/of gids)

8 Delier in de 1 e lijn 13 december 2012

9 De huisarts heeft kennis van: De patiënt en zijn systeem, vertrouwensband Belastbaarheid van de patiënt Afbakenen /poortwachter Kwetsbare oudere signaleren/ opsporen Regievoering ( poortwachter CARE) met ondersteuning van anderen 9

10 Wat kan de SO betekenen Geriatrische kennis, kennis multimorbiditeit, polyfarmacie, zorgdiagnostiek Pro-actief, planmatig, systematisch methodisch cyclisch, probleemgeorienteerd Prognose van aandoeningen, anticiperen op gevolgen, ook voor het zorgsysteem 10

11 Wat kan de SO betekenen (2) Belasting en belastbaarheid, kwaliteit van leven Kennis eindfase chronische aandoeningen Samenwerken, aansturen team (verzorgenden); wel structuur, niet vast. Beleidafspraken levenseinde, palliatieve zorg 11

12

13 Geriatrisch spreekuur in de huisartsenpraktijk Dongen en Oosterhoutse varianten : 3 trappen met korte lijnen 1 e trap: Huisarts met geriatrische praktijkondersteuner (casemanager; op alle trappen( trajecten) zoveel mogelijk dezelfde) 2 e trap: specialist ouderengeneeskunde houdt spreekuur n.a.v. bevindingen 1 e trap; rapporteert direct in HIS 3 e trap: gericht en zo kort mogelijk inzet 2 e lijn; bij voorkeur geriater hoofdbehandelaar in het ziekenhuis

14 Geriatrisch spreekuur Dongen - Start in Screening EasyCare door verpleegkundigen - Huisarts en verpleegkundige beslissen samen over verwijzen naar SO - Bij medebehandeling: zorgplannen, cyclisch proces. 14

15 Geriatrisch spreekuur Oosterhout Allerlei varianten Zorgpad Dementie Thebe Concern van Petra Borsje 15

16 Geriatrisch spreekuur Gids en/of wegkapitein op de transmurale geriatrische zorgpaden Client empowerment Mantel, beschutting, bescherming, toezicht of vrijheidsbeperking proportioneel en z.n. opschalen 16

17

18

19 Kernpunten Goede relaties (investeren) Korte lijnen (elkaar regelmatig zien en spreken) Vorm volgt de inhoud (ook gevaarlijk) Op tijd overdragen navigatie aan meer voor de hand liggende casemanager of behandelaar ( b.v.ggz bij gerontopsychiatrie) Uitgaan van de lokale sociale kaart ; infrastructuur Huisarts blijft regisseur en hoofdbehandelaar Transmuraal GOED in HOED: 1,5 lijnscentrum

20 Waarom zelfstandig (in maatschap)? Positie artsen ( professioneel statuut) Verantwoordelijkheidstoedeling Persoonlijke ( niet vanuit organisatiebelang) en functionele werkrelaties; tussen experts Meer vrijheid in keuze- en ontwikkelmogelijkheden (kaderdeskundigheidsbevordering) Focussen binnen (breed terrein) medisch inhoudelijk werk

21 Als ZZP beter in staat tot : Professionele autonomie met betere verantwoordelijkheidstoedeling Cliëntgericht in plaats van organisatiegericht, waardoor cliëntempowerment

22 Bronnen Centraal Bureau voor de Statistiek Inspirerende voorbeelden, Verenso Sterke medische zorg voor kwetsbare ouderen KNMG standpunt, maart 2010 Kwetsbare ouderen, rapport SCP. Red. Cretien van Campen De kloof tussen generalist en specialist overbrugd, TVO, nummer 6 van 2010, C.Koenen, K.Luijckx, G.Westert, A.Vijfvinkel, J.Schols. Geriatrisch spreekuur door een specialist ouderengeneeskunde in de huisartsenpraktijk, TGG dec. 2011, A.Vijfvinkel, Y.Panken, F.Gerritsen, C.Koenen, J.Schols 22