L A N G S D E M E E T L A T V A N D E G R B

Transcriptie

1 CASUS: MARJAN L A N G S D E M E E T L A T V A N D E G R B G I T T Y D E H A A N, G Z P S Y C H O L O O G, G G Z T E A M L O O S D U I N E N, 5 E N 1 2 O K T O B E R, D A G E N I N H O U D

2 EPA EN PERSOONLIJKHEIDSPROBLEMATIEK Wat is er anders bij EPA Persoonlijkheidsstoornissen As IV meer en ernstiger : meer psycho-sociale problemen Ernstiger en meer klachten (op as I en as II ); meer crises Lagere GAF - scores Meer drop-out en no shows

3 EPA EN PERSOONLIJKHEIDSPROBLEMATIEK Aanvullende richtlijnen vanuit kenniscentrum persoonlijkheidsstoornissen: Podium EPA-PS (zie ook epa kennisdomein en specialismegroep ps op intranet voor de documenten!) 13 aanbevelingen voor behandeling b.v.: duidelijk gestructureerd behandelkader; let op de therapeutische relatie en betrek naasten bij de behandeling. De aanbevelingen passen binnen de uitgangspunten van GRB

4 MARJAN: GGZ Aangemeld door PsyQ, CPP Angststoornis, depressie, misbruik van alcohol, borderline persoonlijkheidsstoornis, obesitas Traject bij PsyQ -> , waarvan groepsschematherapie, individuele psychotherapie en PMT. Mevr is verbaal sterk maar kan er in de praktijk te weinig mee : onderhoudscontact PsyQ, medicatiecontrole. In 2015 doorverwezen naar GGZ wijkteam

5 WIJKTEAM: START CONTACT Vraag: zoveel mogelijk hulp (emoties beter mee omgaan, minder drinken, huis opruimen) Vraag psycholoog: herhaling en uitbreiding schematherapie Huisbezoek is grote plus voor haar: nooit gehad en altijd behoefte aan gehad => niet in staat om naar kantoor te komen (angstig op fiets, voorbereiden gesprek, kost teveel energie)

6 1.GESTRUCTUREERD: AFSPRAKEN, BEREIKBAARHEID, GRENZEN Afwisselend: 1 x p.w. coördinerend behandelaar 1 x p.w. psycholoog Buiten kantoortijden: Telefoon Op Recept (TOR) (liep daar niet goed: hierover diende Marjan een nette klacht in) en evt Smash (huisartsenpost)

7 2. GEÏNTEGREERD (MULTIDISCIPLINAIR) Coordinerend behandelaar (SPV): beh.plan, afspraken voor lange termijn Psycholoog: deelbehandelplan tav schematherapie en supervisie van traject verzamelstoornis Gedragsth. Medewerker: verzamelstoornis Psychiater: medicatie, sowieso jaarlijks en op indicatie vaker Contact met thuiszorg (huishoudelijke hulp, opruimen)- later werd dit Stichting Anton Constandse (woonbegeleiding) en een aparte huishoudelijke hulp

8 3. CONSISTENTE VISIE Wekelijks overleg Visie op as 2 problematiek: hoe gaan we om met crisis? (geen crisissignaleringsplan gemaakt, bellen balietelefoon nav trigger, oiv drank) Actieve en outreachende aanpak -> geschikt?

9 4. SAMENWERKING Visie binnen team en samenwerking was goed Samenwerking met Marjan: helderheid tav behandeldoelen? Wat was het behandelplan? Helderheid tav onmogelijkheden?

10 5.PERSOONLIJK AFGESTEMD Behandelplan opgesteld. Met of door Marjan?

11 6. GEMEENSCHAPPELIJKE DOELEN EN EVALUATIE Evaluatie momenten Wanneer is het doel bereikt? Verzamelstoornis: traject helder en ook afgerond Schematherapie: haalbaar?

12 7. ACTIEVE EN OUTREACHENDE BENADERING Diverse vormen van contact: -huisbezoek -telefonisch -sms -mail (grenzen?)

13 8. ACTIEF ENGAGEREN/COMMITEREN VAN PATIENT AAN BEHANDELING (MOTIVEREN) Commitment tav behandeling goed besproken? Motiverende gespreksvoering : t.a.v. verzamelen helder en goed

14 9. HANTEREN VAN CRISIS TOR: werkte goed, maar maakte Marjan veel gebruik van (onbereikbaarheid bleek een probleem) Binnen kantoortijd: helder wie dit oppakte Telefonisch: goede afspraken binnen kantoortijd Geen crisis-signaleringsplan gemaakt (vanuit PsyQ oude crisisregeling die niet meer actueel was)

15 10. BEVORDEREN GOEDE THERAPEUTISCHE RELATIE Vertrouwen is gegroeid Bevorderend: er is geen einddatum, bereikbaarheid en motiverende, positieve houding Belemmerend: te veel enthousiasme, teveel outreachend en te weinig gericht op evaluatie van doelen en eigen verantwoordelijkheid van Marjan

16 11. REFLECTIE OP EIGEN GEVOELENS, GEDACHTEN EN INTENTIES Schematherapie individueel heeft hieraan bijjgedragen Blijft wel veel rationeel Gesprekken op kantoor? Activering? Kan dit wel meer zien, kleine oefeningen met kleine stappen hebben meer effect

17 12. SAMENWERKING FAMILIE EN ANDERE NAASTBETROKKENEN Contact met moeder - > problematisch Zus? Vriendin? -> hier geen contact mee door hulpverlening

18 13. CONTINUITEIT VAN ZORG Geslaagd: wijkteam, langdurig Goed contact met woonbegeleiding stichting Anton Constandse Minder goed contact met huishoudelijke hulp (verschil van visie) Psychologische behandeling op een laag pitje: geeft rust -> hoe verder? even rust : moet in beh.plan Dreigende breuk: Marjan diende een klacht over wijkteam en afstemming taken -> in na twee gesprekken hierover in een groter verband klacht niet meer actueel Afscheid van gedr.th. Medewerker na afronding traject verzamelstoornis: succesvol

19 GRB IN FACT TEAMS GRB in FACT teams: doen! Implementatieplan bijna klaar. Positief: er is al veel in huis outreachend, actief, regelingen t.a.v. bereikbaarheid bij crisis, multidisciplinair, korte lijnen Aandachtspunten: heldere doelen, gezamenlijk met patient, SMART geformuleerd in het behandelplan, crisis signaleringsplan maken, patronen bespreken met het gehele team, evaluatiemomenten