Inventarisatie inkomen en uitgaven

Transcriptie

1 Klantenservice woonfonds.nl Post postbus AJ facebook.com/woonfonds Inventarisatie inkomen en uitgaven Nummer Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer privé Mobiel nummer adres Burgerlijke staat* Getrouwd, gemeenschap van goederen Gehuwd, huwelijkse voorwaarden Geregistreerd partnerschap Gescheiden Samenwonend Alleenstaand *Aankruisen wat van toepassing is Aantal inwonende kinderen Indien sprake is van nieuwe partner contractant/medecontractant graag onderstaande gegevens invullen Voorletters en naam partner Geboortedatum Telefoonnummer Beroep Eigen onderneming / KVK nummer Naam werkgever Adres werkgever Postcode en vestigingsplaats

2 Telefoonnummer werkgever Werkzaam sinds Waarde spaargeld Waarde beleggingen Waarde spaarverzekeringen Waarde spaarloon Waarde lijfrente Onroerende zaken WOZ waarde eigen woning Andere woning en/of grond Ja nee Ja nee Indien JA: Economische waarde Inkomsten en uitgaven Inkomsten per maand Netto loon Netto pensioen Netto uitkering Uitgaven per maand Hypotheek Levensverzekering(en) Huur AOW/ANW WAO/WIA/ZW WW WWB Alimentatie Energie: gas water electra Inkomen partner Belastingteruggave Zorgtoeslag Belastingteruggave Kinderbijslag Alimentatie Studiefinanciering Kinderopvangtoeslag Servicekosten/VVE Telefoon en internet Televisie Ziektekosten Verzekeringen Huishoudgeld Auto

3 Kostgeld kinderen Overige inkomsten Vervoerskosten Contributies Schoolkosten Kinderopvang Overige uitgaven Totaal Inkomsten Totaal Uitgaven Inkomsten per jaar Vakantiegeld Vakantiegeld partner Gratificatie Uitgaven per jaar OZB Zuiveringsheffing Gratificatie partner 13 e maand 13 e maand partner Belastingteruggave Belastingteruggave partner Totaal Inkomsten Totaal Uitgaven Schulden Leningen elders Ja nee Ja nee Is er sprake van WSNP Ja nee Ja nee Is er sprake van Faillissement Ja nee Ja nee Naam bewindvoerder/curator Adres Postcode en Vestigingsplaats Telefoonnummer

4 Naam schuldeiser Hoogte van de vordering Aflossing per maand Totaal Vervoersmiddelen en aanverwante zaken Auto woon- werkverkeer Ja nee Ja nee Restwaarde Motor Ja nee Ja nee Restwaarde Scooter Ja nee Ja nee Restwaarde Camper Ja nee Ja nee Restwaarde Caravan Ja nee Ja nee Restwaarde Boot Ja nee Ja nee Restwaarde

5 Overig Ja nee Ja nee Restwaarde Waardevolle spullen die geen eerste levensbehoefte betreffen Omschrijving Economische waarde Economische waarde Betalingsregeling Welk bedrag kunt u, naar uw mening, beschikbaar stellen voor een maandelijkse (extra) betaling? Ondergetekende verklaart hierbij dat alle gegevens naar waarheid zijn ingevuld. Plaats Datum Handtekening Formulier terugsturen U stuurt dit ingevulde formulier terug via uw adviseur via de upload-mogelijkheid op woonfonds.nl per post (zonder postzegel) naar: Woonfonds ORV Antwoordnummer VB Apeldoorn Om uw persoonsgegevens te beschermen, mag u dit formulier niet naar ons mailen. Woonfonds en uw persoonsgegevens Uw gegevens in vertrouwde handen Sluit u een hypotheek af? Dan hebben wij uw gegevens nodig. Wij gebruiken uw naam, adres, adres en telefoonnummer. Of de gegevens die op uw identiteitsbewijs staan. Ook kunnen we u vragen om uw inkomensgegevens of een werkgeversverklaring. Of uw bankrekeningnummer voor het automatisch afschrijven van uw maandlast. We gebruiken ook de waarde van uw huis, de hoogte van uw hypotheek of gegevens over eventuele betaalachterstanden. Meestal geeft u uw gegevens zelf aan ons door. Soms krijgen wij uw gegevens op een andere manier. Wij vragen bijvoorbeeld uw registratie op bij het Bureau Krediet Registratie. Of we vragen gegevens over u op bij het Kadaster of de Kamer van Koophandel. Soms kopen we informatie van bedrijven aan wie u toestemming heeft gegeven om gegevens over u te verzamelen en te verkopen. Wilt u weten welke gegevens wij verwerken en waarvoor? Kijk dan in ons Privacy Statement op woonfonds.nl/privacy. Daar leest u ook wat uw rechten zijn. En wanneer u bezwaar kunt maken tegen verwerking van uw gegevens. Wilt u ons Privacy Statement op papier ontvangen? Stuur een naar privacymanager@achmea.nl of stuur een brief naar: Achmea B.V. Privacy manager Postbus AW Zeist Woonfonds Hypotheken is een handelsnaam van Achmea Bank N.V., statutair gevestigd te Den Haag. Achmea Bank heeft een bank vergunning van De Nederlandsche Bank en is opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten onder nummer