Inkoopdocument Wijkverpleging 2016

Transcriptie

1 Inkoopdocument Wijkverpleging 2016

2 Voorbehouden Dit document is met zorg samengesteld. Het is echter mogelijk dat er (landelijke) informatie beschikbaar komt waardoor aanpassingen nodig zijn. De Friesland Zorgverzekeraar houdt zich het recht voor om aanpassingen te doen in dit inkoopdocument. 2

3 Voorwoord en leeswijzer Voor u ligt het Inkoopdocument Wijkverpleging van De Friesland Zorgverzekeraar (hierna te noemen DFZ). Dit inkoopdocument gaat over de inkoop van de toewijsbare en niettoewijsbare zorg in de provincie Friesland voor het jaar Alle documenten die op de procedure Wijkverpleging van DFZ betrekking hebben, zijn te raadplegen via Het inkoopdocument Wijkverpleging is als volgt opgebouwd: Hoofdstuk 1 Achtergrond & context en lonkend perspectief voor 2017 Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure (niet) toewijsbare zorg Hoofdstuk 3 Criteria Wijkverpleging Het inkoopdocument bevat de volgende bijlagen: Bijlage 1: Format plan van aanpak Bijlage 2: Bestuursverklaring Bijlage 3: Concept-overeenkomst Het inkoopdocument van DFZ inclusief bijlagen en de nog te publiceren Nota s van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die de zorgaanbieder en DFZ naar aanleiding van deze inkoopprocedure kunnen aangaan. 1 Zie voor nadere informatie over de opdrachtgever & te contracteren zorgaanbieders paragrafen 2.1 &

4 Het is niet toegestaan de in dit document vermelde informatie verder te verspreiden of te wijzigen zonder voorafgaande toestemming van De Friesland Zorgverzekeraar. 4

5 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Achtergrond & context en lonkend perspectief voor Achtergrond & Context Geïntegreerde inkoop van (niet-)toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in Lonkend perspectief inkoop 2017 en verder Samenvatting belangrijkste wijzigingen inkoop Wijkverpleging... 9 Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure (niet)- toewijsbare zorg Opdrachtgever Te contracteren zorgaanbieders Achtergrond van de inkoopprocedure Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden Financiële kader niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Bepalen van de startsituatie van iedere zorgaanbieder Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden; nader toegelicht Basisbudget 2016 toewijsbare wijkverpleging Systematiek vaststelling tarief Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Vorm en duur van de opdracht (niet-) toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Procedure (niet-) Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Voorbehouden Informatie-uitwisseling Het indienen van vragen Tegenstrijdigheden/onjuistheden en bezwaren Aanvulling, toelichting, verificatie en verduidelijking Varianten Geschillen Monitorgesprekken Maatregelen Overige voorwaarden en bepalingen...24 Hoofdstuk 3 Criteria Wijkverpleging Criterium niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Toeslagcriteria toewijsbare wijkverpleegkundige zorg

6 Bijlage 1 Format Plan van Aanpak Bijlage 2 Bestuursverklaring Bijlage 3 Concept-overeenkomst

7 Hoofdstuk 1 Achtergrond & context en lonkend perspectief voor Achtergrond & Context Op 1 januari 2015 is de extramurale persoonlijke verzorging en verpleging overgegaan van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar de Zorgverzekeringswet (Zvw). Door een sterkere eerste lijn kunnen mensen langer zelfstandig blijven wonen. Het beroep op zwaardere zorg en (langdurige) ziekenhuisopname of verpleeghuisopname kan daarmee zoveel mogelijk worden voorkomen, en/of worden uitgesteld. De overgang van de extramurale persoonlijke verzorging en verpleging ofwel wijkverpleging naar de Zvw is onderdeel van de hervorming langdurige zorg (HLZ). Deze hervorming is gebaseerd op de visie dat de samenleving mensen meer mogelijkheden biedt om verantwoordelijkheid te nemen voor hun eigen leven, meer gelijke deelname en meer eigen regie. Wie ondersteuning en zorg nodig heeft, krijgt die zoveel mogelijk dichtbij, in de eigen leefomgeving. Kortom zorg dichtbij als het kan, verder weg als het moet. Door de overgang naar de Zvw staat de wijkverpleegkundige zorg -zonder financieringsschotten- dichtbij andere eerstelijnszorg, en in het sociale domein gepositioneerd. Wijkverpleegkundige zorg bestaat in de eerste plaats uit zorgverlening. Het overgrote deel van deze zorg bestaat uit het verrichten van verpleegkundige en verzorgende handelingen. Daarnaast vallen er taken onder als indicatiestelling, coaching en casemanagement. Deze taken dragen eraan bij dat de zorg op maat en op doelmatige wijze wordt geleverd. Het merendeel van de (wijk)verpleegkundige zorg wordt geleverd aan een klant en is daarmee toewijsbaar (Segment 2, S2). Echter, een klein deel van de wijkverpleegkundige zorg richt zich niet op individuele klanten. Deze meer collectieve taken of: wijktaken zijn niet toewijsbaar (Segment 1, S1) aan een individuele klant, maar zijn naar hun aard wijkgerichte zorg. Een voorbeeld daarvan is het signaleren, het aangaan en het onderhouden van contacten uit het wijknetwerk. Het doel van de niet-toewijsbare taken, prestatie wijkgericht werken, is onder andere om een impuls te geven aan de samenwerking tussen zorgverzekeraars en gemeenten. Dit stimuleert de samenhang tussen zorg en ondersteuning in de wijk. In 2015 is er een eerste stap gezet. De wijkverpleegkundige staat dicht bij de huisarts en wordt steeds meer erkend als belangrijke spil in de wijk. Het is belangrijk dat de huisarts en de wijkverpleegkundige er samen voor zorgdragen dat zorg dichtbij gegeven kan worden. Zij doen dit ieder vanuit hun eigen professie en gebruikmakend van de samenwerkingsverbanden tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen. Daardoor kunnen mensen zo lang mogelijk in hun vertrouwde omgeving blijven wonen. Het blijkt dat er in ondanks de goede intenties - in de praktijk situaties zijn ontstaan waarin een functioneel onderscheid wordt gemaakt tussen de niet-toewijsbare (S1) en de toewijsbare (S2) wijkverpleegkundigen. Hierbij richt de ene wijkverpleegkundige zich op indicatiestelling en zorgverlening. De andere wijkverpleegkundige legt zich louter toe op de verbinding van het medische en het sociale domein, en op preventie. Een dergelijk onderscheid is ongewenst. Het komt namelijk de integrale benadering niet ten goede. In de integrale aanpak heeft elke wijkverpleegkundige de taak om over de grenzen van haar eigen (medische) domein heen te kijken. 7

8 Om te voorkomen dat er aparte wijkverpleegkundigen ontstaan voor de niet-toewijsbare en toewijsbare zorg, verdwijnt vanaf 2017 de prestatie wijkgericht werken. Ook vindt tegelijkertijd de introductie plaats van een nieuw bekostigingsstelsel voor de wijkverpleegkundige zorg Geïntegreerde inkoop van (niet-)toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in 2016 Naar aanleiding van de eerste ervaringen in 2015 met de niet-toewijsbare en toewijsbare wijkverpleegkundige zorg heeft DFZ de volgende keuze gemaakt. Voor de inkoop van wijkverpleging in 2016 kiest DFZ, voor integratie van de inkoop van niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S1) én toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S2) in één procedure. Zo willen wij de integrale functie van de wijkverpleegkundige zorg borgen voor de gehele provincie Friesland. Dit sluit aan bij de aandachtspunten genoemd door de cliëntenraden/verwantenraden. Uit onze gesprekken met de cliëntenraden/verwantenraden tijdens een consultatiebijeenkomst in april 2015 zijn namelijk de volgende aandachtspunten naar voren gekomen: - er in de wijkverpleging aandacht wordt besteed aan het leveren van zorg over de financieringsschotten heen ; - er een goede samenwerking bestaat tussen de huisarts en de wijkverpleegkundige; - de wijkteams aandacht hebben voor de specifieke problematiek per doelgroep. Wij verwachten van zorgaanbieders aantoonbare aandacht voor de verdere professionalisering van de cliëntenraden binnen de wijkverpleging. Door de diverse wijzigingen is er de afgelopen jaren veel van de cliëntenraden gevraagd. En ook in de toekomst blijft dit zo. We gaan er daarbij van uit dat de zorgaanbieder voor opleidingsmogelijkheden van de cliëntenraden zorgt, zodat deze goed toegerust blijven om hun taak uit te voeren. De borging van de integrale functie van de wijkverpleegkundige zorg sluit ook aan bij de wens van de gemeenten zoals ingebracht in het programma Sociaal-medische 1e lijn (SM1). Het programma is bedoeld om onderwerpen die naar voren komen in de transformatie van de sociaal medische 1 e lijn te signaleren en hier gezamenlijk (DFZ, gemeenten, zorgaanbieders, Provincie Fryslân en Zorgbelang Fryslân) invulling aan te geven indien het gaat om een gezamenlijke uitdaging. 1.3 Lonkend perspectief inkoop 2017 en verder Het leggen van de verbinding tussen de zorgverleners/zorgaanbieders binnen de medische eerste lijn en het sociale domein zou een vanzelfsprekendheid moeten zijn. Vanuit onze maatschappelijke rol in de vormgeving van toegankelijke, integrale en betaalbare zorg, zien wij voor onszelf een belangrijke rol weggelegd in het verder tot stand brengen van deze verbinding. Wij willen daarin graag, optimaal faciliteren. Om de wijkverpleegkundige zorg zoveel mogelijk dichtbij de klant en op maat te leveren is het van belang om een integraal aanbod aan zorg te bieden. Daarnaast is transparantie van de kwaliteit van de geleverde wijkverpleegkundige zorg van belang. Daartoe worden op dit 2 Kamerbrief over bekostiging wijkverpleging - 8

9 moment landelijke indicatoren ontwikkeld, indien deze indicatoren beschikbaar zijn worden deze ook van toepassing op de wijkverpleegkundige zorg in Friesland. Ook daarom onderzoekt DFZ diverse (innovatieve) inkoopscenario s voor de inkoop van wijkverpleegkundige zorg in 2017 in de provincie Friesland of een gedeelte daarvan. Hierbij denken wij nadrukkelijk aan selectieve inkoop per wijk. Verder denken wij aan geïntegreerde inkoop van wijkverpleegkundige zorg en Wet Maatschappelijke ondersteuning (Wmo)-zorg samen met één of meerdere gemeente(n). Wij gaan vanaf het derde kwartaal 2015 in gesprek met zowel klanten, zorgaanbieders als gemeenten om toekomstige inkoopscenario s te bespreken. Op deze manier willen wij de de Zorg dichtbij goed regelen voor de klant, waarbij integraliteit en kwaliteit van zorg optimaal zijn geborgd. 1.4 Samenvatting belangrijkste wijzigingen inkoop Wijkverpleging Vervallen Representatie toewijsbare wijkverpleegkundige zorg De representatie voor toewijsbare wijkverpleegkundige zorg vervalt in Dit betekent dat de zorgaanbieder, nu ook afspraken dient te maken met andere zorgverzekeraars. Zodat klanten van andere zorgverzekeraars van toewijsbare wijkverpleegkundige zorg kunnen worden voorzien. Voor de inkoopdocumenten van de andere zorgverzekeraars verwijzen wij u graag naar hun eigen website. Te contracteren zorgaanbieders inkoop toewijsbare wijkverpleegkundige zorg De Friesland Zorgverzekeraar en Zilveren Kruis 3 Indien de opdrachtgever De Friesland Zorgverzekeraar is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofd- of nevenvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien de opdrachtgever Zilveren Kruis is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofdvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien bovenstaande niet op u van toepassing is, dan verwijzen wij u naar de inkoopprocedure Wijkverpleging zoals deze wordt gepubliceerd op de website van Zilveren Kruis. Samenvoeging inkoopprocedure niet-toewijsbare en toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in 2016 In tegenstelling tot 2015 koopt DFZ de wijkverpleegkundige zorg (S1 en S2) in één procedure in. Wat blijft is borging van de onafhankelijkheid van de wijkverpleegkundige met betrekking tot de taken in de niet-toewijsbare zorg. 3 Zie voor nadere informatie over de opdrachtgever & te contracteren zorgaanbieders paragrafen 2.1 &

10 Vervallen Geld volgt klant principe Door de beëindiging van de representatie van de toewijsbare wijkverpleegkundige zorg maken wij voor de toewijsbare wijkverpleegkundige zorg alleen afspraken voor verzekerden van DFZ en Zilveren Kruis. Om deze reden vervalt het Geld volgt klant principe en hiermee de herschikkingsmogelijkheid. De afspraken worden voor 2016 vormgegeven op basis van prijsafspraken per prestatie, begrensd met een maximum omzetplafond. Nieuwe NZa-prestatie Beloning op maat Per 1 januari 2016 wordt in de wijkverpleging de prestatie Beloning op maat geïntroduceerd. Deze prestatie kent een vrij tarief. De zorgaanbieder kan binnen zijn vastgestelde omzetplafond voor 2016 specifieke afspraken met ons maken over de prestatie Beloning op maat. Deze afspraken maken wij over een tweetal thema s namelijk: - Wond- en/of stomazorg; - De invoering van een geautomatiseerd classificatiesysteem. Wilt u gebruik maken van de prestatie Beloning op maat dan kunt u gedurende het jaar 2016, hierover contact opnemen met DFZ, met betrekking tot de voorwaarden. 10

11 Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure (niet)- toewijsbare zorg 2.1 Opdrachtgever Niet-toewijsbaar Opdrachtgever zijn de gezamenlijke zorgverzekeraars gerepresenteerd door De Friesland Zorgverzekeraar (eerste representant) en Zilveren Kruis (tweede representant), hierna te noemen De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ). Toewijsbaar Opdrachtgever zijn De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) en Zilveren Kruis Te contracteren zorgaanbieders Indien de opdrachtgever DFZ is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofd- of nevenvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien de opdrachtgever Zilveren Kruis is, is het inkoopdocument Wijkverpleging 2016 van toepassing op zorgaanbieders; die een hoofdvestiging, hebben in de provincie Friesland, wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. 2.3 Achtergrond van de inkoopprocedure Deze inkoopprocedure behelst de (niet)-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg 5. Deze aanspraak is opgenomen in artikel 2.10 Besluit zorgverzekering. Artikel 2.10 o 1. Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: a. verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, b. niet gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.12, en c. geen kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 betreft. 4 Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3311), mede voor haar label: o Pro Life Zorgverzekeringen; - OZF Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314); - Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313); - FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211); - Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329); mede voor haar volmachten: o Nedasco B.V./ Caresco B.V. (8960); o IAK Volmacht B.V. (8971); o Aevitae B.V. (8958); o Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342) 5 Onder deze inkoopprocedure valt MSVT niet, de aanbieders die dit in de provincie Friesland betreft, ontvangen hiervoor een aanbod van DFZ. Hierbij geldt dat voor 2016 DFZ de MSVT ook voor Zilveren Kruis, in de provincie Friesland inkoopt. 11

12 o 2. Onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, valt niet verzorging van verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: a. sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of b. vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. Deze inkoopprocedure ziet toe op die prestaties die vallen onder de zogenoemde (niet)- toewijsbare wijkverpleging. Hierna wordt de zorg die deze inkoopprocedure behelst, aangeduid met toewijsbare zorg Algemeen DFZ is voornemens overeenkomsten te sluiten voor het leveren van toewijsbare zorg, zoals bedoeld in de Zvw, voor het kalenderjaar 2016 met zorgaanbieders die een hoofd- of nevenvestiging, hebben in de provincie Friesland wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. Indien de overeenkomst mede namens Zilveren Kruis wordt gesloten geldt dat deze alleen wordt gesloten met zorgaanbieders; die een hoofdvestiging, hebben in de provincie Friesland wat blijkt uit de inschrijving in de Kamer van Koophandel. De niet-toewijsbare zorg voor de Wmo-regio Friesland wordt in representatie ingekocht mede namens de andere zorgverzekeraars bij zorgaanbieders met een hoofd- of nevenvestiging in Friesland. Toepasselijke rechtsbeginselen Deze inkoopprocedure gaat uit van de rechtsbeginselen van precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid. De precontractuele goede trouw wordt ingevuld door de (procedure) regels die in de inkoopdocumentatie staat beschreven. 2.4 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden Alle zorgaanbieders dienen de bestuursverklaring in te vullen en te ondertekenen (zie bijlage 3). Alle nieuwe aanbieders zullen expliciet door het overleggen van bewijsstukken moeten aantonen dat zij aan een aantal eisen gesteld in de bestuursverklaring voldoen. Daarnaast moeten nieuwe zorgaanbieders bij inschrijving een ondernemingsplan overleggen dat voldoet aan de gestelde eisen. Zie voor de nadere uitleg en specificaties ten aanzien van de verschillende eisen en voorwaarden de bestuursverklaring (zie bijlage 3) en paragraaf Financiële kader niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Voor de financiering van niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg was er in 2015 landelijk 40 miljoen euro beschikbaar. Voor 2016 is dit budget gelijk gebleven. Ook zal de niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg in representatie ingekocht blijven worden. Van dit budget is een gedeelte beschikbaar voor de provincie Friesland. De toewijzing gebeurt op basis van een doorrekening naar het aantal inwoners. Het aantal inwoners per Wmo-regio 12

13 bepaalt het budget per Wmo-regio. Voor Friesland zal dit naar verwachting circa 1,5 miljoen zijn. DFZ koopt de niet-toewijsbare zorg in namens alle zorgverzekeraars. In 2015 heeft DFZ de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ingekocht in 30 postcodegebieden in 10 gemeenten in de provincie Friesland. Voor 2016 wil DFZ niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg inkopen in de gehele provincie Friesland. Dit betekent dat de zorgaanbieders die in 2015 zijn gecontracteerd voor de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg er rekening mee dienen te houden, dat het beschikbare budget in 2016 wordt verdeeld over gehele provincie Friesland en er daarmee minder geld beschikbaar komt voor de in 2015 opgezette infrastructuren. Om niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg te kunnen leveren, dient de zorgaanbieder te voldoen aan de gestelde eisen met betrekking tot niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg zoals vermeld in de bestuursverklaring en het criterium zoals opgenomen in hoofdstuk 3. Niet-toewijsbare zorg mag enkel geleverd worden door zorgaanbieders die een contract hebben voor toewijsbare wijkverpleegkundige zorg en deze zorg ook daadwerkelijk leveren en declareren in Friesland. Indien de zorgaanbieder voldoet aan alle gestelde eisen en aan het criterium niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (wijkgericht werken) bepaalt DFZ als volgt het budget per zorgaanbieder: Van alle zorgaanbieders die voor 2016 in aanmerking komen voor een overeenkomst niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg 2016 wordt het budget bepaald. Voor bestaande zorgaanbieders vindt dat plaats op basis van de door de zorgaanbieder aangeleverde productiemonitor toewijsbare wijkverpleging in Friesland over de eerste 6 maanden van Nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg, moeten bij de offerte een opgave doen van hun realisatie aan toewijsbare wijkverpleegkundige zorg in Friesland over de eerste zes maanden van Het aldus per zorgaanbieder vastgestelde bedrag aan toewijsbare wijkverpleging wordt afgezet tegen het totaal van de vastgestelde bedragen. Dit leidt tot een evenredig deel per zorgaanbieder. Dit wordt afgezet tegen het beschikbare budget voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg voor Friesland in Bepalen van de startsituatie van iedere zorgaanbieder Aan de hand van de inhoud van onderstaande paragraaf en sub-paragrafen weet de zorgaanbieder, die een offerte wil indienen, het volgende: 1) Of hij een bestaande of een nieuwe zorgaanbieder is. 2) Op welke manier de omvang van zijn aanvangsbudget wordt vastgesteld. 13

14 2.6.1 Bestaande en nieuwe zorgaanbieders Voor de zorginkoop wordt er een onderscheid gemaakt tussen bestaande aanbieders en nieuwe aanbieders Bestaande zorgaanbieders Een bestaande zorgaanbieder is een aanbieder met een overeenkomst toewijsbare wijkverpleegkundige zorg voor 2015 met DFZ Nieuwe zorgaanbieders Nieuwe zorgaanbieders voor toewijsbare zorg zijn: zorgaanbieders die voor het jaar 2015 geen overeenkomst hebben voor het leveren van toewijsbare wijkverpleegkundige zorg met DFZ. 2.7 Bestuursverklaring, ondernemingsplan en aanvullende voorwaarden; nader toegelicht Bestuursverklaring Alle zorgaanbieders dienen de bestuursverklaring in te vullen en te ondertekenen (zie bijlage 3). Ten aanzien van de onderdelen A, B en C van de bestuursverklaring volgt hieronder een toelichting Onderdeel A. Geschiktheidseisen De geschiktheidseisen betreffen eisen die aan de zorgaanbieder worden gesteld. De zorgaanbieder dient per 25 september 2015 en gedurende de termijn van de overeenkomst, wanneer die hem wordt toegekend, aan de geschiktheidseisen te voldoen, tenzij anders vermeld. Indien niet aan de eisen wordt voldaan, wordt de zorgaanbieder als ongeschikt beoordeeld en zal deze niet in aanmerking kunnen komen voor een contract. De geschiktheidseisen zijn opgesplitst in eisen van bekwaamheid en financieel-economische eisen. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan de eisen van bekwaamheid en de financieel-economische eisen, deze aan te vinken. In de bestuursverklaring (zie bijlage 1 van de bestuursverklaring) is aangegeven in welke situaties bijlagen dienen te worden toegevoegd Onderdeel B. Uitsluitingsgronden Wat de uitsluitingsgronden betreft, geldt het volgende. Indien één of meer van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op de zorgaanbieder van toepassing is/zijn, zal hij worden uitgesloten. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op hem van toepassing is, deze aan te vinken. 14

15 Onderdeel C. Eisen van onderaanneming Wat de eisen van onderaanneming betreft, geldt het volgende. Indien niet aan deze eisen wordt voldaan, komt de zorgaanbieder niet in aanmerking voor een contract. De zorgaanbieder dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan deze eisen van onderaanneming, deze aan te vinken. Daarnaast dient de zorgaanbieder de in de bestuursverklaring aangegeven bijlage 1 Onderaannemerschap in alle gevallen met de offerte mee te sturen. Daarop is de vraag of de zorgaanbieder voornemens is in 2016 te werken met onderaannemers, beantwoord. Wanneer die vraag met ja is beantwoord, moet de bijlage 1 ook zijn ingevuld Ondernemingsplan en de daaraan gestelde eisen Van alle nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die wijkverpleegkundige zorg als bedoeld in deze procedure biedt. Het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in Friesland. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven welk deskundigheidsniveau zijn zorgverleners hebben. Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die zorgaanbieder van verdere deelname aan de inkoopprocedure uitgesloten. 1. Organisatie-inrichting Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie en cliëntenraad; Implementatie van de Zorgbrede Governancecode; Toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie. 2. Missie en strategie Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: De algemene doelstelling, missie en of strategie van de organisatie; Wat is de bedrijfsfilosofie? Welke methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden worden gehanteerd? 15

16 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waarop door de organisatie geen directe invloed kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen moeten hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken en regelen met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners of andere zorgaanbieders? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven? 4. Het bedrijfsplan Welke zorgprestaties worden geleverd? Aan welke doelgroep? Waar wordt de zorg geleverd? Voor welke leemte in het huidige zorgaanbod in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; Levering van de zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties met een overzicht van het aantal personeelsleden en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep; Hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform Wlz-eisen voor zorg in natura; Inzicht in aantallen bestaande (pgb-)klanten en/of klanten op de wachtlijst. 5. Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de Kamer van Koophandel. De volgende onderdelen moeten hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: Een investeringsbegroting; Een realistische omzetprognose; Een balans; Een liquiditeitsprognose; Een resultatenrekening. Voor wat de richtlijnen voor het maken van een ondernemingsplan betreft, verwijzen wij u naar Als basis voor het financieel plan (onderdeel van het ondernemingsplan) kunnen zorgaanbieders die het betreft, de uitwerking van het document Uw financieel plan - zoals is opgesteld door de Kamer van Koophandel en te vinden is via de hiervoor genoemde websitelink gebruiken. 16

17 2.8 Basisbudget 2016 toewijsbare wijkverpleging Er wordt zowel een afspraak gemaakt voor DFZ als voor Zilveren Kruis, bepaling van deze afzonderlijke afspraken vindt plaats op basis van de onderstaande systematiek. De afspraken worden vormgegeven op basis van prijsafspraken per prestatie, begrensd met een maximum omzetplafond. Het omzetplafond voor het jaar 2016 wordt als volgt bepaald: Bestaande zorgaanbieders Op basis van de declaraties AW319 voor de toewijsbare wijkverpleging over de eerste 6 maanden van 2015 bepaalt DFZ en Zilveren Kruis de geëxtrapoleerde realisatie Dit bedrag wordt gedeeld door het definitieve gunningspercentage en vermenigvuldigd met het definitieve gunningspercentage Dit is de basis per zorgaanbieder voor Tevens bepaalt DFZ en Zilveren Kruis de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders). DFZ en Zilveren Kruis zet de totale geprognosticeerde jaarproductie 2015 af tegen het interne beschikbare financiële kader 2016 van DFZ en Zilveren Kruis en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. Indien er sprake is van een overschrijding wordt er een evenredige negatieve index toegepast op het vastgestelde basisbedrag. Indien geen sprake is van een overschrijding wordt er een evenredige positieve index toegepast op het vastgestelde basisbedrag. Nieuwe zorgaanbieders Nieuwe aanbieders die een offerte indienen én voor een overeenkomst in aanmerking komen én die over het eerste halfjaar 2015 geen wijkverpleegkundige zorg in Friesland hebben geleverd, krijgen een maximum omzetplafond toegekend van ,--. Bij deze zorgaanbieders wordt geen index toegepast. Nieuwe aanbieders die een offerte indienen én voor een overeenkomst in aanmerking komen én die over het eerste halfjaar 2015 wel wijkverpleegkundige zorg in Friesland hebben geleverd, is de berekening van het maximum omzetplafond als volgt: dit is gelijk aan de geëxtrapoleerde realisatie 2015, met een minimum omzetplafond van ,--. Alleen indien het maximum omzetplafond hoger is dan ,--, wordt bij deze zorgaanbieders een index toegepast. 2.9 Systematiek vaststelling tarief Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Voor het jaar 2016 stelt DFZ een basispercentage vast. Scores op de toeslagcriteria leiden tot opslagpercentages (zie hoofdstuk 3). Het basispercentage is vastgesteld op 85% van het maximum NZa-tarief. Het basispercentage kan met het opslagpercentage verhoogd worden tot maximaal 93% van het maximum NZatarief. Het behaalde opslagpercentage wordt opgeteld bij het basispercentage. Dit resulteert in het definitieve percentage dat toegepast dient te worden op de maximum NZa-tarieven. Dat levert vervolgens de prijzen op waartegen geproduceerd mag worden. 7 6 Het definitieve gunningspercentage is het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZatarief waartegen geproduceerd mag worden. 7 Zie voor nadere uitwerking paragraaf

18 Indien de maximum NZa-tarieven voor 2016 dermate stijgen, dat daardoor minder zorg kan worden ingekocht dan voorzien, houdt DFZ zich het recht voor het basisen/of opslagpercentage voor 2016 te verlagen. De prijzen waartegen de zorgaanbieder uiteindelijk zal mogen gaan produceren, moeten als gemiddelde prijzen worden opgevat. De zorgaanbieder dient de zorg 24 uur per dag en 7 dagen per week te (kunnen) leveren voor dezelfde prijzen. Deze gemiddelde prijzen zijn te allen tijde van toepassing, ongeacht het tijdstip binnen de 24 uur per dag en de 7 dagen per week waarop de zorg daadwerkelijk geleverd is Vorm en duur van de opdracht (niet-) toewijsbare wijkverpleegkundige zorg De overeenkomsten hebben een looptijd van 1 jaar en gaan in op 1 januari DFZ zal van de concept-overeenkomst gebruik maken zoals die in bijlage 4 is opgenomen. De concept-overeenkomst kan via de Nota van Inlichtingen worden aangepast. In dat geval dient de laatste versie van de concept-overeenkomst als uitgangspunt voor de aanbieding/offerte te worden genomen. Zorgaanbieders dienen zich onvoorwaardelijk met de inhoud van de overeenkomst akkoord te verklaren. Een verwijzing naar algemene of andere leveringsvoorwaarden zal worden beschouwd als een voorwaardelijke aanbieding/offerte die leidt tot ongeldigheid daarvan Procedure (niet-) Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Algemeen De aankondiging van de inkoopprocedure wordt op 3 augustus 2015 gepubliceerd op de website van DFZ Degene die een offerte indient, wordt geacht onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het Inkoopdocument wijkverpleging Wanneer de zorgaanbieders een geldige offerte hebben ingediend en voldoen aan de gestelde geschiktheidseisen en gunningvoorwaarden, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op hen van toepassing is, komen zij in aanmerking voor een overeenkomst. 18

19 Procedure en planning De procedure waarvoor DFZ gekozen heeft, ziet er op hoofdlijnen als volgt uit: Wanneer Bekendmaking van de procedure op Maandag 3 augustus Indienen vragen ten behoeve van de Nota Tot en met maandag 24 van Inlichtingen. augustus Antwoorden op vragen ten behoeve van de Uiterlijk vrijdag 4 Nota van Inlichtingen. september Indienen offertes door zorgaanbieders Uiterlijkvrijdag 25 september 2015 om uur. Toetsen zorgaanbieders aan Vanaf 25 september geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden en toetsen zorgaanbieders/offertes aan overige eisen en voorwaarden (onder andere onderaanneming, ondernemingsplan). Beoordeling offertes mede op basis van de Vanaf 25 september toeslagcriteria Bekend maken toekenningsbeslissingen 8 inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief waartegen geproduceerd mag worden. Bekend maken definitieve toekenning van de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief, de productieafspraak, sluiten contract. Indiening budgetformulieren bij DFZ. Uiterlijk 23 oktober Uiterlijk 1 december Uiterlijk 1 december Wie verantwoordelijk DFZ Zorgaanbieder DFZ Zorgaanbieder DFZ DFZ DFZ DFZ Zorgaanbieder Indienen offertes Het indienen van offertes in het kader van deze inkoopprocedure vindt plaats via . De offerte met de documenten ter onderbouwing dient naar zorginkoopwijkverpleging@defriesland.nl verstuurd te worden. Daar waar een handtekening wordt gevraagd, dient een PDF bestand digitaal te worden aangeleverd. NB. Het Excel Format inkoopafspraken 2016 dient zowel als Excel bestand als PDF bestand te worden verstuurd (per ) Sluitingsdatum Offertes dienen uiterlijk vrijdag 25 september 2015 om uur te zijn ingediend via het adres zorginkoopwijkverpleging@defriesland.nl. 8 De mededeling van DFZ van een toekenningsbeslissing inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder. 19

20 Een zorgaanbieder draagt het risico van de goede en tijdige indiening van zijn offerte via e- mail. Een zorgaanbieder kan, tot het hiervoor genoemde tijdstip, door middel van een duidelijke, ondertekende verklaring zijn offerte intrekken. Het indienen van een offerte dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in dit Inkoopdocument wijkverpleging 2016 met bijlagen is bepaald. Degene die een offerte indient, wordt geacht onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud ervan. Te laat ingekomen offertes worden niet in behandeling genomen. Zorgaanbieders ontvangen uiterlijk binnen 5 dagen na 25 september 2015 een (digitale) ontvangstbevestiging. Beoordeling van de offertes vindt plaats nadat de sluiting van de termijn voor het indienen van de offertes heeft plaatsgevonden. DFZ informeert de zorgaanbieders uiterlijk 23 oktober 2015 over de toekenningsbeslissingen. Overeenkomsten worden in de maand december 2015 gesloten. De opdrachtgever behoudt zich het recht voor de aangegeven tijdsplanning te wijzigen. Geïnteresseerden worden hierover tijdig geïnformeerd Vormvereisten De volgende eisen worden gesteld aan de offerte: - De offerte wordt via aangeleverd via zorginkoopwijkverpleging@defriesland.nl. - De offerte dient de volgende documenten te bevatten: Een ondertekende aanbiedingsbrief; De ingevulde en ondertekende bestuursverklaring (zie bijlage 3) met de in die bijlage gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen; Indien van toepassing een ondernemingsplan dat aan de eisen voldoet (zie paragraaf ) Het Format inkoopafspraken 2016, en de gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit Excel document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit gehele document digitaal worden ingediend. De onderdelen die ondertekend moeten worden, dienen alle rechtsgeldig ondertekend te zijn door de persoon of de personen die alleen, respectievelijk, gezamenlijk bevoegd zijn tot het rechtsgeldig vertegenwoordigen van de zorgaanbieder ter zake alle rechtshandelingen in verband met de offerte. Indien een gemachtigde namens bovenbedoelde persoon/personen heeft ondertekend, dient een volmacht bij de offerte te zijn gevoegd. 20

21 De instelling kan de documenten via downloaden Voorbehouden DFZ behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: de tijdsplanning te wijzigen; nader onderzoek in te stellen naar het voldoen van de zorgaanbieder aan de in dit document met bijlagen geformuleerde eisen en (aanvullende) voorwaarden, naar de offerte en naar het gestand kunnen doen door een zorgaanbieder van zijn offerte en behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om de offerte terzijde te leggen en niet tot het sluiten van een overeenkomst over te gaan in geval van gegronde twijfel over het voldoen van de zorgaanbieder aan één of meer van de eisen en/of (aanvullende) voorwaarden en/of de mogelijkheid van de zorgaanbieder om zijn offerte daadwerkelijk volledig gestand te doen; zorgaanbieders die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure; een offerte ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden; de informatie zoals opgenomen in deze procedure aan te vullen en/of te wijzigen; de wijze waarop de procedure zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht/procedure en/of de opdracht om haar (intern of extern gerelateerde) moverende redenen niet toe te kennen en/of de procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of wet- en regelgeving (waaronder het uitstellen van de invoering van bepaalde wet- en regelgeving) hiertoe aanleiding geven of onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen. de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren Informatie-uitwisseling De communicatie met betrekking tot deze inkoopprocedure dient te allen tijde per te geschieden, onder vermelding van Vragen Inkoopdocument wijkverpleging 2016 of Indiening offerte Inkoopdocument wijkverpleging 2016, afhankelijk van het onderwerp Communicatie per richten aan: Vragen die niet op bovenomschreven wijze worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Ook draagt hij zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn berichten (tijdig) zijn ontvangen door DFZ. 21

22 2.14 Het indienen van vragen Een of meer nota s van inlichtingen worden opgesteld met daarin de vragen van geïnteresseerden en de antwoorden van DFZ daarbij. Een Nota van Inlichtingen kan ook een wijziging van een tekstgedeelte van dit inkoopdocument en/of van de bijbehorende bijlagen bevatten. De nota( s) van inlichtingen wordt/worden per aan geïnteresseerden verstuurd en gepubliceerd op de website van DFZ ( Alle verschenen nota s van inlichtingen maken onderdeel uit van onderhavig inkoopdocument en prevaleren boven het overige deel ervan. Indien nota s van inlichtingen onderlinge tegenstrijdigheden bevatten, prevaleert een later opgestelde Nota van Inlichtingen boven een eerder opgestelde nota van inlichtingen. Vragen kunnen tot en met maandag 24 augustus 2015, via het Standaardformulier: Indienen vragen (te downloaden vanaf via zorginkoopwijkverpleging@defriesland.nl worden ingediend, onder vermelding van Vragen Inkoopdocument wijkverpleging Deze vragen worden uiterlijk vrijdag 4 september 2015 beantwoord. Uiterlijk 6 dagen voorafgaand aan de sluitingsdatum voor het indienen van offertes kan er nog een laatste Nota van Inlichtingen worden gepubliceerd Tegenstrijdigheden/onjuistheden en bezwaren Tegenstrijdigheden/onjuistheden Het indienen van een offerte houdt in dat de zorgaanbieder onverkort met de bepalingen, voorwaarden en procedure zoals beschreven in het inkoopdocument (inclusief bijlagen) instemt. Indien enig door DFZ aan de zorgaanbieder verstrekt document volgens de zorgaanbieder tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden bevat, dient de zorgaanbieder dat zo snel mogelijk aan DFZ te melden. In ieder geval dient de zorgaanbieder tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden uiterlijk 24 augustus 2015 schriftelijk kenbaar te maken aan DFZ. Na 24 augustus 2015 kan de zorgaanbieder geen beroep meer doen op tegenstrijdigheden, onjuistheden of onduidelijkheden in het inkoopdocument en heeft de zorgaanbieder zijn rechten verwerkt om daarop enige aanspraak te baseren. Bezwaren Indien de zorgaanbieder bezwaren heeft tegen (onderdelen van) het inkoopdocument/de inkoopprocedure, waaronder de uitsluitingsgronden, de geschiktheidseisen, de overige eisen/voorwaarden, de toeslagcriteria, (onderdelen van) de verstrekte informatie en/of tegen andere aspecten die verband houden met het inkoopdocument/de inkoopprocedure, dient hij die bezwaren op de kortst mogelijke termijn en in ieder geval uiterlijk 24 augustus 2015 ter kennis te brengen van DFZ. Na 24 augustus 2015 kan de zorgaanbieder geen bezwaren meer maken tegen (onderdelen van) het inkoopdocument/de inkoopprocedure en heeft hij zijn rechten ter zake verwerkt. 22

23 2.16 Aanvulling, toelichting, verificatie en verduidelijking DFZ kan verlangen dat de zorgaanbieder zijn offerte nader toelicht en/of voorziet van ondersteunende bescheiden. DFZ is gerechtigd doch niet gehouden om alle op basis van onderhavig(e) inkoopdocument/inkoopprocedure in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren. Een zorgaanbieder kan zijn offerte na uiterste datum en tijdstip van indiening (25 september 2015 te uur) niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij DFZ daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de zorgaanbieder geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. DFZ is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen Varianten Het staat een zorgaanbieder niet vrij om bij indiening van een offerte ook varianten op die offerte bij te voegen Geschillen Op deze inkoopprocedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank Noord-Nederland, locatie Leeuwarden is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een zorgaanbieder bezwaren heeft tegen één of meer toekenningbeslissing(en) inzake de overeenkomst en het percentage van het maximum NZa-tarief waartegen geproduceerd mag worden 9 dient hij binnen 20 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die toekenningbeslissing(en). Indien binnen 20 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal DFZ niet overgaan tot het definitief toekennen van de overeenkomst(en) en het/de percentage(s) van het maximum NZa-tarief waarop die toekenningbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde definitieve toekenning van de overeenkomst(en) en het/de percentage(s) van het maximum NZa-tarief gebiedt. Indien niet binnen 20 dagen na verzending van de toekenningbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de (gepasseerde) zorgaanbieders geen bezwaren meer maken naar aanleiding van toekenningbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. DFZ is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De (gepasseerde) zorgaanbieders hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen. 9 De mededeling van DFZ van gunningsbeslissing houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder. 23

24 2.19 Monitorgesprekken In 2016 zal DFZ overleg voeren met de zorgaanbieders over de uitvoering van de gemaakte afspraken met betrekking tot de zorginkoop. Zie verder het betreffende artikel van de Concept-overeenkomst (Bijlage 4) Maatregelen DFZ kan maatregelen nemen als bepaalde situaties zich voordoen. Deze maatregelen staan onder andere. beschreven in het betreffende artikel van de overeenkomst Overige voorwaarden en bepalingen Geldigheidsduur offerte De zorgaanbieder moet zijn offerte gestand doen tot 31 december De Friesland Zorgverzekeraar kan verzoeken de termijn van gestanddoening te verlengen. Aan een zodanig verzoek kunnen geen aanspraken worden ontleend Taal Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld Kostenvergoeding De zorgaanbieder heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze inkoopprocedure Vertrouwelijkheid De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen. 24

25 Hoofdstuk 3 Criteria Wijkverpleging In dit hoofdstuk worden de criteria beschreven voor de wijkverpleging, voor zowel de niettoewijsbare wijkverpleegkundige zorg als de toewijsbare wijkverpleegkundige zorg. 3.1 Criterium niet toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Om de prestatie wijkgericht werken te kunnen leveren, dient de zorgaanbieder een plan van aanpak conform het format in bijlage 1 voor zijn werkgebied bij de offerte aan te leveren met betrekking tot wijkgericht werken (zie hiervoor ook de bijbehorende beleidsregel). De zorgaanbieder heeft hierbij 3 opties: - Indien de zorgaanbieder in 2015, één of meerdere kavels gegund heeft gekregen voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S1), kan de infrastructuur zoals opgezet in 2015 doorgezet worden in 2016 en uitgebreid worden naar de rest van zijn werkgebied in Friesland Aansluiten bij reeds bestaande infrastructuur (in 30 postcodegebieden in 10 gemeenten) 11 - Nieuwe infrastructuur opzetten met betrekking tot de positionering van de wijkverpleegkundige 12. Opdat er een dekkend zorgaanbod over de provincie Friesland ontstaat, dient in het plan van aanpak minimaal het volgende te worden beschreven: Wijkgericht werken Op welke manier de prestatie wijkgericht werken wordt uitgevoerd: De activiteiten die vallen binnen de prestatie wijkgericht werken zijn niet direct te koppelen aan een individueel zorgtraject van een patiënt. De activiteiten zijn te kenschetsen als het verbinden van het medische en sociale domein waarbij signaleren, regisseren en coördineren de kern vormen. De prestatie wijkgericht werken komt tot uiting in een drietal activiteiten. - De activiteiten dragen zorg voor samenhangende zorg voor patiënten met (meervoudige) gezondheidsproblemen; - de activiteiten dragen bij aan het presentzijn in de wijk; - de activiteiten zijn gericht op geïndiceerde preventie van gezondheidsrisico s in de wijk, bij groepen mensen en het individu. Dit komt bijvoorbeeld tot uiting door deelname aan sociale wijkteams en andere activiteiten in de wijk, gericht op het vroegtijdig signaleren en opsporen van individuele gezondheidsrisico's. De zorggerelateerde preventie valt hier niet onder. 10 Indien de aanbieder besluit niet (volledig) door te gaan met de ingezette infrastructuur, dan dient dit ook beargumenteerd vermeld te worden in het plan van aanpak 11 Dit kan ook gelden voor zorgaanbieders die één of meerdere kavels gegund hebben gekregen voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg ( S1) in 2015 in Friesland. 12 Dit kan ook gelden voor zorgaanbieders die één of meerdere kavels gegund hebben gekregen voor niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S1) in 2015 in Friesland. 25

26 Samenwerking met Sociaal-medische 1e lijn De zorgaanbieder beschrijft de verbinding tussen het sociale en medische domein die gestalte gaat krijgen. Hierbij geeft de aanbieder ook aan waarom er voor deze manier van verbinding is gekozen. De volgende onderdelen worden benoemd: Samenwerking met het sociaal domein: - Op welke manier de samenwerking wordt aangegaan of bestendigd met de gemeente met betrekking tot het sociale wijkteam; - Hoe binnen het sociale wijkteam de preventieve en de innovatieve wijkgerichte aanpak wordt geborgd; - Hoe de wijkverpleegkundige wordt gepositioneerd (rol en verantwoordelijkheid) binnen het sociale wijkteam; - Beschikbaarheid en bereikbaarheid van de wijkverpleegkundige binnen het sociale wijkteam; - Hoe de zorgaanbieder de continuïteit van de samenwerking met het sociaal wijkteam borgt; - Hoe de informatievoorziening richting de burgers/klanten plaatsvindt. Samenwerking binnen het medisch domein: - Hoe de zorgaanbieder ervoor zorgt dat de wijkverpleegkundige in de betreffende gemeente voldoende kennis over de wijk heeft om haar taak te kunnen vervullen; - Hoe de zorgaanbieder ervoor zorgt dat er samenwerking en informatie-uitwisseling plaatsvindt tussen de toewijsbaarheid van zorg en niet toewijsbaarheid van de zorg - Op welke manier vanuit de wijkverpleegkundige de samenwerking wordt aangegaan met het medische domein (huisarts, anderhalvelijnszorg en ziekenhuis (transferpunten)) en hoe de overdracht plaatsvindt? 3.2 Toeslagcriteria toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Het werken met een prijsmodel betekent dat er een basispercentage van het maximum NZatarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar 2016, wordt vastgesteld, waarop een correctie wordt toegepast via een opslagpercentage. Het opslagpercentage wordt bepaald door scores/punten te behalen op de verschillende toeslagcriteria. Het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa-tarief waarvoor een productieafspraak wordt gemaakt, is een optelling van het basispercentage en het opslagpercentage. De uiteindelijke percentages worden afgerond op 2 cijfers achter de komma. Het basispercentage is door DFZ vastgesteld op 85% van het maximum NZa-tarief. Er zijn maximaal 80 (plus)punten te verdienen = opslag van maximaal 8% op het basispercentage. Het daadwerkelijke tarief dat aan de aanbieder wordt toegekend, ligt derhalve tussen de 85-93% van het maximum NZa-tarief. 1/10 maal het totaal aantal gescoorde punten is het opslagpercentage. 26