Aanvraag Baekeland-mandaat

Transcriptie

1 Baekeland-mandaat.be BAEKELAND-MANDAAT Aanvraag Baekeland-mandaat Click here to submit your application in English Meer info over het aanvragen van deze subsidie Project Wat is de titel van het project? Projecttitel Kandidaat-mandaathouder Hoofdaanvrager - Bedrijf Heeft deze bedrijfspartner een Belgisch ondernemingsnummer (KBO)? Nee Vul het ondernemingsnummer uit de Kruispuntbank van Ondernemingen in. Ondernemingsnummer (KBO) Ondernemingsnummer (KBO) Universiteit Vul hieronder het ondernemingsnummer uit de Kruispuntbank van Ondernemingen in. Katholieke Universiteit Leuven: Universiteit Antwerpen: Universiteit Gent: Universiteit Hasselt: Vrije Universiteit Brussel: Ondernemingsnummer (KBO) Ondernemingsnummer (KBO) Contactgegevens Vul hieronder je adres in. Naar dit adres sturen we een gepersonaliseerde link die je toegang geeft tot het aanvraagformulier.

2 Baekeland-mandaat.be Rijksregisternummer Bevestigen

3 Algemene projectinformatie - Mandaten.be ALGEMENE PROJECTINFORMATIE - MANDATEN Projectinformatie Projectinformatie Algemene gegevens Projecttitel Project Trefwoorden Trefwoorden - maximum 5 Startdatum Startdatum Duur in maanden In maanden Dit project is een herindiening Ja Nee Tewerkstelling Voltijds Deeltijds Voorstel industrieel doctoraatsonderzoek Gelieve volgend MS Word bestand te downloaden, in te vullen en hieronder op te laden. Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen Samenwerkingsovereenkomst De samenwerkingsovereenkomst maakt bij voorkeur onmiddellijk onderdeel uit van de aanvraag, maar kan uiterlijk tot de deadline voor indiening van de afsprakennota (vermeld in het oproepdocument) aan het Agentschap worden voorgelegd. Versie Dit is de definitieve versie Dit is een voorlopige versie Dit document ontbreekt, maar wordt voor de gestelde deadline aan het Agentschap bezorgd. Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen

4 Algemene projectinformatie - Mandaten.be

5 Algemene projectinformatie - Mandaten.be ALGEMENE PROJECTINFORMATIE - MANDATEN Kandidaatmandaathouder Kandidaat-mandaathouder De kandidaat-mandaathouder Baekeland is de persoon die in de praktijk het onderzoeksprogramma zal uitvoeren onder begeleiding van de industriële en wetenschappelijke promotoren met het oog op het voorbereiden van een doctoraatsproefschrift. Persoonlijke gegevens Privéadresgegevens Straat Straat Achternaam Nummer Nummer Geslacht M V X Bus Bus Geboortedat Geboortedatu Postcode Postcode Geboortepla Geboorteplaats Gemeente Gemeente Nationaliteit Nationaliteit Land België Telefoonnu Telefoonnummer Formele werkgever De formele werkgever van de kandidaat-mandaathouder is Bedrijf Universiteit Kennisinstelling Opleiding Relevante masterdiploma Jaartal behalen diploma Meest relevante masterdiploma Jaartal behalen diploma Master diploma werd nog niet behaald, maar dit zal op korte termijn gebeuren Expertise m.b.t. het voorgestelde doctoraatsvoorstel Gelieve volgend MS Word bestand te downloaden, in te vullen en hieronder op te laden.

6 Algemene projectinformatie - Mandaten.be Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen Vorige

7 Algemene projectinformatie - Mandaten.be ALGEMENE PROJECTINFORMATIE - MANDATEN Verklaringen Verklaringen Ik verklaar kennis genomen te hebben van de projectaanvraag en de modaliteiten van een dergelijke projectaanvraag zoals die worden beschreven in de handleiding van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds. Ik geef het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, de toestemming alle nodige bevragingen te laten uitvoeren naar aanleiding van deze projectaanvraag. Ik verklaar voor dit project geen andere overheidssteun te hebben ontvangen of aangevraagd. Bij goedkeuring van het Baekelandmandaat, stem ik ermee in dat de begeleiding wordt verzekerd door de industriële promotor(en) en de wetenschappelijke promotor(en). De activiteiten van het promotorschap impliceren dat de betrokken promotoren op verzoek van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, of op verzoek van de kandidaat-mandaathouder ter beschikking zijn om onderling overleg te plegen inzake de voortgang van het project, advies te verstrekken inzake tussentijdse verslagen, publicaties en het valorisatietraject van het onderzoek. Ik ga akkoord dat de activiteiten worden uitgevoerd zoals vermeld in de bijhorende projectaanvraag. Indiener - kandidaat-mandaathouder Rijksregisternummer Vorige

8 Bedrijfspartner - Mandaten.be BEDRIJFSPARTNER - MANDATEN Gegevens van de onderneming Gegevens van de onderneming Onderneming Rekeningnummer voor uitbetaling Ondernemin (KBO) IBAN BIC IBAN BIC Rechtsvorm Bijkomende gegevens Begindatum Straat Huisnummer Bus Postcode Gemeente Land Website Website Correspondentieadres Standaard werd het adres van de maatschappelijke zetel overgenomen uit de KBO. Indien je een ander correspondentieadres wenst, gelieve de gegevens hier te wijzigen. Straat Nummer Bus Postcode Gemeente Land

9 Bedrijfspartner - Mandaten.be Vlaamse vestiging De Vlaamse exploitatiezetel van waaruit de vermarkting zal plaatsvinden Bestaande vestiging in KBO Ja Nee Ondernemingsnummer

10 Bedrijfspartner - Mandaten.be BEDRIJFSPARTNER - MANDATEN Bijkomende ondernemingsgegevens Bijkomende ondernemingsgegevens Industriële promotor De persoon die door de aanvrager (het bedrijf) werd aangeduid voor de begeleiding van de mandaathouder. Hij/zij beschikt over een adequate onderzoekservaring (PhD of equivalent) om een kwaliteitsvolle begeleiding te garanderen. Functie Telefoonnummer Academische graad Functie Telefoonnummer Hoogst behaalde academische graad Rechtsgeldig vertegenwoordiger Vul hieronder de gegevens in van de rechtsgeldig vertegenwoordiger die de overeenkomst met VLAIO zal ondertekenen. Functie Functie Vorige

11 Bedrijfspartner - Mandaten.be BEDRIJFSPARTNER - MANDATEN Financiële informatie Financiële informatie Contactpersoon voor financiële bedrijfsinformatie Functie Functie Telefoonnummer fvi@vlaio.be Type onderneming Lees meer over de definitie van Type onderneming. Type onderneming Kleine onderneming Kleine onderneming Financiële informatie Gelieve volgend MS Word bestand te downloaden, in te vullen en hieronder op te laden. Jaarrekening: voorlopige/tussentijdse cijfers Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen Overige documenten met financiële informatie die je aan dit project wil toevoegen. Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen

12 Bedrijfspartner - Mandaten.be Vorige

13 Bedrijfspartner - Mandaten.be BEDRIJFSPARTNER - MANDATEN Projectbegroting en subsidie Projectbegroting en subsidie Projectbegroting Projectbegroting euro Gelieve volgend MS Excel bestand te downloaden, in te vullen en hieronder op te laden. Zie het toelichtingsdocument voor meer info. Bijlage toevoegen Sleep de bijlage naar hier om toe te voegen Subsidie Subsidie euro Vorige

14 Bedrijfspartner - Mandaten.be BEDRIJFSPARTNER - MANDATEN Verklaringen Verklaringen Ben je rechtsgeldig vertegenwoordiger of gemandateerde en wil je de aanvraag indienen: vul de verklaringen hieronder aan, geef bij jouw gegevens als indiener ook je adres op, ga verder en klik op Bevestigen onder het overzicht van de ingevoerde informatie. Ben je zelf geen rechtsgeldig vertegenwoordiger voor de onderneming en heb je geen mandaat? Stuur de met de link naar de aanvraag door naar een rechtsgeldig vertegenwoordiger of gemandateerde, zodat die de verklaringen kan invullen en de aanvraag kan indienen. Na indiening kan je de gegevens niet meer wijzigen. Je aanvraag is pas volledig nadat de algemene projectinformatie werd ingediend en alle eventuele partners hun specifiek deel hebben ingediend. Hierna ontvangen alle indieners een bevestiging met het overzicht van de aanvraag. Als rechtsgeldig vertegenwoordiger van de aanvragende onderneming of gemandateerde van de rechtsgeldig vertegenwoordiger, geef ik het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, de toestemming alle nodige acties te laten uitvoeren naar aanleiding van de aanvraag voor dit project. Ik verklaar dat alle informatie in deze aanvraag, met inbegrip van het type onderneming, de jaarverslagen, boekhoudkundige resultaten en het aandeelhouderschap & participaties, op de geijkte plaatsen correct is ingevuld. Ik verklaar voor dit project geen andere overheidssteun te hebben ontvangen of aangevraagd. Ik verklaar dat op datum van indiening van deze aanvraag de onderneming geen vervallen schulden heeft met betrekking tot belastingen en/of RSZ en in orde is met betrekking tot alle vereiste vergunningen. Ik verklaar op de hoogte te zijn van het gegeven dat het Hermesfonds geen steun kan en mag verlenen aan ondernemingen in moeilijkheden. Ik verklaar dat de onderneming bij uitbesteding van een opdracht aan een onderzoeksorganisatie de geleverde dienst vergoedt aan marktprijs respectievelijk de kosten volledig vergoedt en daarboven een redelijke marge betaalt. Ik verklaar kennis genomen te hebben van de projectaanvraag en de modaliteiten van een dergelijke projectaanvraag zoals die worden beschreven in de handleiding van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds. Bij goedkeuring van het Baekelandmandaat, stem ik ermee in dat het project uitgevoerd wordt door de kandidaatmandaathouder en dat de begeleiding wordt verzekerd door de industriële promotor(en) en de wetenschappelijke promotor(en). De activiteiten van het promotorschap impliceren dat de betrokken promotoren op verzoek van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, of op verzoek van de kandidaat-mandaathouder ter beschikking zijn om onderling overleg te plegen inzake de voortgang van het project, advies te verstrekken inzake tussentijdse verslagen, publicaties en het valorisatietraject van het onderzoek. Ik ben akkoord dat de activiteiten worden uitgevoerd zoals vermeld in de bijhorende projectaanvraag. De onderneming is een kleine onderneming jonger dan 10 jaar Ja Neen

15 Bedrijfspartner - Mandaten.be Voor kleine ondernemingen jonger dan 10 jaar Ik verklaar dat de onderneming tijdens de duur van de projectuitvoering de criteria niet vervult om gebruik te maken van de gedeeltelijke vrijstelling van bedrijfsvoorheffing als Young Innovative Company (YIC ). Ingeval van wijziging van deze situatie zal ik het Agentschap Innoveren en Ondernemen hierover onmiddellijk schriftelijk informeren en ook bijkomend aangeven of de onderneming al dan niet gebruik wenst te maken van de gedeeltelijke vrijstelling van bedrijfsvoorheffing als Young Innovative Company (YIC). Ik verklaar dat de onderneming tijdens de duur van de projectuitvoering GEEN gebruik wenst te maken van de gedeeltelijke vrijstelling van bedrijfsvoorheffing als Young Innovative Company (YIC). Ingeval van wijziging van deze situatie zal ik het Agentschap Innoveren en Ondernemen hierover onmiddellijk schriftelijk informeren. Ik verklaar dat de onderneming tijdens de duur van de projectuitvoering gebruik zal maken van de gedeeltelijke vrijstelling van bedrijfsvoorheffing als Young Innovative Company (YIC). Ingeval van wijziging van deze situatie zal ik het Agentschap Innoveren en Ondernemen hierover onmiddellijk schriftelijk informeren. Indiener Rijksregisternummer Vorige

16 Onderzoekspartner - Mandaten.be ONDERZOEKSPARTNER - MANDATEN Kennisinstelling Kennisinstelling Kennisinstelling Bijkomende gegevens Ondernemin Afdeling Faculteit, Departement, Vakgroep, Lab Rechtsvorm Begindatum Straat Huisnummer Bus Postcode Gemeente Land Website Website Wetenschappelijke promotor Correspondentieadres promotor De wetenschappelijke promotor is de persoon die instaat voor de begeleiding van het doctoraatsonderzoek van de mandaathouder en verbonden is aan de universiteit. Straat Nummer Straat Nummer Bus Bus Postcode Postcode Functie Functie Gemeente Gemeente Telefoonnu Telefoonnummer Land Land Wetenschappelijke co-promotor

17 Onderzoekspartner - Mandaten.be Functie Telefoonnu Functie Telefoonnummer

18 Onderzoekspartner - Mandaten.be ONDERZOEKSPARTNER - MANDATEN Projectbegroting Projectbegroting Projectbegroting Projectbegroting euro Vorige

19 Onderzoekspartner - Mandaten.be ONDERZOEKSPARTNER - MANDATEN Verklaringen Verklaringen Ben je rechtsgeldig vertegenwoordiger of gemandateerde van de kennisinstelling en wil je de aanvraag indienen: vul de verklaringen hieronder aan, geef bij jouw gegevens als indiener ook je adres op, ga verder en klik op Bevestigen onder het overzicht van de ingevoerde informatie. Ben je zelf geen rechtsgeldig vertegenwoordiger voor de onderneming en heb je geen mandaat? Stuur de met de link naar de aanvraag door naar een rechtsgeldig vertegenwoordiger of gemandateerde, zodat die de verklaringen kan invullen en de aanvraag kan indienen. Na indiening kan je de gegevens niet meer wijzigen. Je aanvraag is pas volledig nadat de algemene projectinformatie werd ingediend en alle eventuele partners hun specifiek deel hebben ingediend. Hierna ontvangen alle indieners een bevestiging met het overzicht van de aanvraag. Als rechtsgeldig vertegenwoordiger of gemandateerde van de rechtsgeldig vertegenwoordiger geef ik het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, de toestemming alle nodige acties te laten uitvoeren naar aanleiding van de aanvraag voor dit project. Ik verklaar kennis te hebben genomen van de programmakenmerken, van de inhoud van het project en dat ik de nodige middelen zal inzetten voor de uitvoering van het project. Ik verklaar dat de onderneming bij uitbesteding van een opdracht aan een onderzoeksorganisatie de geleverde dienst vergoedt aan marktprijs respectievelijk de kosten volledig vergoedt en daarboven een redelijke marge betaalt. Tevens verklaar ik voor dit project nog geen subsidie te hebben ontvangen noch bij een andere overheid te hebben aangevraagd. Tussen de projectpartners zijn duidelijke afspraken gemaakt omtrent het project. Deze afspraken worden aan het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, overgemaakt uiterlijk op de deadline gesteld in het oproepdocument. Bij goedkeuring van het project worden deze verder uitgewerkt in een samenwerkingsovereenkomst. Ik verklaar kennis genomen te hebben van de projectaanvraag en de modaliteiten van een dergelijke projectaanvraag zoals die worden beschreven in de handleiding van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds. Bij goedkeuring van het Baekelandmandaat, stem ik ermee in dat het project uitgevoerd wordt door de kandidaatmandaathouder en dat de begeleiding wordt verzekerd door de industriële promotor(en) en de wetenschappelijke promotor(en). De activiteiten van het promotorschap impliceren dat de betrokken promotoren op verzoek van het Agentschap Innoveren en Ondernemen, optredend voor het Hermesfonds, of op verzoek van de kandidaat-mandaathouder ter beschikking zijn om onderling overleg te plegen inzake de voortgang van het project, advies te verstrekken inzake tussentijdse verslagen, publicaties en het valorisatietraject van het onderzoek. Ik ben akkoord dat de activiteiten worden uitgevoerd zoals vermeld in de bijhorende projectaanvraag. DEFINITIEVE TOELATING: Ik verklaar dat de kandidaatmandaathouder aan alle voorwaarden voldoet om toegelaten te worden tot het uitvoeren van doctoraatsonderzoek. Onder begeleiding van de

20 Onderzoekspartner - Mandaten.be wetenschappelijke promotor(en) kan hij/zij op derhalve starten met het doctoraatsonderzoek zoals omschreven in bijhorende aanvraag van een Baekelandmandaat. M.b.t. de doctoraatsopleiding gelden hierbij de regels, die aan de universiteit van toepassing zijn. TOELATING OP VOORWAARDE BEHALEN MASTER DIPLOMA: Ik verklaar dat kandidaatmandaathouder toegelaten wordt tot het uitvoeren van doctoraatsonderzoek op voorwaarde van het behalen van zijn/haar masterdiploma. Onder begeleiding van de wetenschappelijke promotor(en) kan hij/zij op derhalve starten met het doctoraatsonderzoek zoals omschreven in bijhorende aanvraag van een Baekelandmandaat. M.b.t. de doctoraatsopleiding gelden hierbij de regels, die aan de universiteit van toepassing zijn. TOELATING ONDER ANDERE ZELF AAN TE GEVEN VOORWAARDE Ik verklaar dat kandidaatmandaathouder toegelaten wordt tot het uitvoeren van doctoraatsonderzoek op specifieke voorwaarde zoals vermeld in bijlage. Onder begeleiding van de wetenschappelijke promotor(en) kan hij/zij derhalve starten met het doctoraatsonderzoek zoals omschreven in bijhorende aanvraag van een Baekelandmandaat. M.b.t. de doctoraatsopleiding gelden hierbij de regels, die aan de universiteit van toepassing zijn. Indiener Rijksregisternummer Vorige