Convenant samenwerking Zorgverzekeraar - gemeente Eindhoven

Transcriptie

1 Convenant samenwerking Zorgverzekeraar - gemeente Eindhoven Partijen De verzekeraars : VGZ Zorgverzekeraar NV IZZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV NV Zorgverzekeraar UMC NV VGZ Cares NV Univé Zorg zowel elk voor zich als tezamen aangeduid als zorgverzekeraar en het college van Burgemeester en Wethouders van gemeente Eindhoven, hierna te noemen gemeente Eindhoven, spreken in dit convenant de intentie uit om de samenwerking op een aantal terreinen waar Wet Langdurige zorg (WLz), Zorgverzekerings wet (Zvw), Wet publieke gezondheid (Wpg), Participatiewet, Jeugdwet en Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) elkaar raken, nader vorm te geven met als doel: het bevorderen van de gezondheid, zelfredzaamheid, participatie en kwaliteit van leven van mensen; het terugdringen van de (groei van de) kosten. Beleidsuitgangspunten zorgverzekeraar Beleidsuitgangspunten en visie Coöperatie VGZ: - De burger (die dit wenst) leeft zo lang als mogelijk in zijn/haar eigen omgeving. Vereist hierbij is het opzetten van wijknetwerken (welzijn en zorg): o waarin eerst wordt uitgegaan van de eigen kracht van burgers; o vervolgens oplossingen gezocht worden in de eigen omgeving; o om dan pas te zoeken naar oplossingen bij algemene en collectieve voorzieningen; o en pas als laatste het inzetten van individuele (maatwerk)oplossingen in de zorg. - De burger met een hulpvraag over gezondheid, richt zich in eerste instantie tot de eerstelijns zorg en het generalistenteam. - De toegang tot de huisartsenzorg, de wijkverpleegkundigen, het generalistenteam en de sociale basis zal in de nabijheid van de burger georganiseerd worden als onderdeel van nabije zorg. - Deze nabije zorg is een multidisciplinaire basis die zich via een wijknetwerk verbindt met deze partners. Vanuit de eerstelijnszorg kan de burger dus verwezen worden naar het generalistenteam en vice versa. 1

2 - Voor de burger zal de vraag en oplossing integraal (zorg, jeugdzorg, maatschappelijke ondersteuning, werk/inkomen) worden benaderd, waarbij eerst uitgegaan wordt van de eigen kracht van burgers. - Als voor de burger op de hulpvraag vanuit zorg een passend antwoord bestaat, dan zal dit antwoord vanuit deze nabije zorg ook de oplossing bieden. Indien hierbij specialistische zorg nodig is, blijkt dit uit een doorverwijzing via de poortwachter vanuit de nabije zorg. Dit geldt tevens voor gevallen waarbij hoog-complexe zorg nodig is - In de toekomst willen we de nabije zorg laten evolueren van reactief naar meer proactief en daarmee vorm geven aan preventie. Voorkomen is beter dan genezen, waarbij de nabije zorg vanuit een signalerende rol, (zwaardere) zorg en (zwaardere) ziekte moet zien te voorkomen. Welke rolverdeling er hier tussen gemeenten en zorgverzekeraars plaatsvindt, moet nog uitgekristalliseerd worden. Om bovenstaande uitgangspunten te kunnen borgen is het van belang dat er in de gemeente (wijk) op de lange termijn een basis aan zorg- en welzijnvoorzieningen aanwezig zijn, die de klant in staat stellen om te kunnen (blijven) deelnemen aan de samenleving. Deze uitgangspunten zouden tot moeten leiden tot een meer doelmatige zorg en maatschappelijke ondersteuning. Visie en uitgangspunten gemeente Eindhoven De transformatie binnen het sociaal domein is vertaald in de visie WIJeindhoven. WIJeindhoven dient als landingsbaan voor alle ontwikkelingen binnen het sociaal domein (o.a. de 3 decentralisaties) evenals voor de nieuwe aanpak van de huidige verantwoordelijkheden, met als doel de transformatie in het sociaal domein. Het normale leven staat centraal in WIJeindhoven. Eigen kracht, samenkracht en de sociale basisvoorzieningen versterken we. Daarbij gaan we uit van de mogelijkheden en talenten van iedere deelnemer aan de maatschappij. Om de verandering te bereiken organiseren we naast een versterking van de sociale basisstructuur, de eerste lijn (dichtbij) met het uitgangspunt; één huishouden, één plan, één (generalistisch werkende) contactpersoon met mandaat vanuit een ontschot budget. De tweede lijn wordt efficiënt en hoogwaardig georganiseerd zodat die inwoners die deze specialistische ondersteuning nodig hebben ook de juiste ondersteuning kunnen blijven ontvangen. Positionering samenwerking De samenwerking tussen de gemeente Eindhoven en cvgz hangt boven deze verschillende ontwikkelingen zodat de verbindingen geborgd worden door deze samenwerkingsovereenkomst en de implementatie hiervan in de praktijk. Deze ontwikkelingen hebben allen een verschillende bandbreedte, stakeholders en tijdslijn. Het is hier van belang om de raakvlakken tussen alle ontwikkelingen te benoemen en op het juiste moment de verbindingen te leggen met elkaar zodat er synergie ontstaat. Deze mogelijkheden tot samenwerking op operationeel niveau zullen later worden benoemd in deze samenwerkingsovereenkomst. Vanuit het perspectief van opdrachtgeverschap zijn de gemeente en de zorgverzekeraar de twee primaire financiers in het veld) die direct invloed uit kunnen oefenen op de resultaten (lees baten) in het sociaal en zorgdomein. Dit zijn de partijen die kunnen investeren en direct kunnen sturen. De problematiek overstijgt bij een aantal bewoners de financieringsschotten. Besparingen in de ene financieringskolom leiden mogelijk direct tot kostenverhogingen in de andere financieringskolom. De overeenkomsten in de maatschappelijke doelen zijn voor de gemeente Eindhoven en VGZ groot, waarin de primaire taken en verantwoordelijkheden verschillen, maar elkaar wel aanvullen. Vanuit de landelijke overheid is bovendien expliciet benadrukt dat de samenwerking tussen beide partijen cruciaal is om de grote opgaven voor de komende jaren op te kunnen vangen. Voor beide partijen is een gezamenlijke en open communicatie als één opdrachtgever naar het 2

3 maatschappelijk middenveld van groot belang. Hierdoor zijn we in staat om de burger van Eindhoven centraal te zetten en niet de diensten die vanuit de verschillende contracten en subsidies worden aangeboden. Door een eenduidige, gezamenlijke en krachtige positioneringstrategie vanuit de financiers (waarbij rekening wordt gehouden met de onderlinge verhoudingen tot elkaar) wordt de beweging in het sociaal en zorgdomein onvermijdelijk en onomkeerbaar. Uitgangspunten voor samenwerking - De basis voor de samenwerking is vertrouwen - Erkenning van elkaars rol en verantwoordelijkheden in het geheel - Samenwerking vanuit overlap en gezamenlijk belang - Eigen kracht en samenkracht mobiliseren over de domeinen heen - De decentralisaties en kortingen vanuit het Rijk hebben financiële en inhoudelijke risico s voor beide partijen. We stemmen interventies daarom op elkaar af zodat er geen sprake is van een waterbedeffect. Afbakening van de samenwerking Alle deelnemende partijen spreken naar elkaar commitment uit voor langere termijn om binnen het sociale en zorgdomein koppelingen te leggen en te werken aan de systeeminnovatie. Door de samenwerking zijn er quick wins te behalen, welke direct opgepakt kunnen worden omdat ze een bijdrage leveren aan de beide visies en uitgangspunten. De good practices in de samenwerking tussen huisarts, wijkverpleegkundige en sociaal domein willen we uitrollen over heel Eindhoven. De volgende punten zullen als invulling van de samenwerking worden genomen: 1. Verbinding vanuit de praktijk; wijkgerichte aanpak -> benadering van een breed sociaal domein en de koppeling van bestaande zorg en sociale netwerken (wijkverpleegkundige, huisarts en generalist 1 ). 2. Gezamenlijk opdrachtgeverschap: -> afstemmen (inhoudelijk) zorgaanbod in de keten en inkoop afstemmen ten behoeve van sluitende keten en schakelmomenten benoemen ten behoeve van synergie en vermindering risico op afwenteling kosten. -> implementatietrajecten (good practices) gericht op trajecten die voor gemeente Eindhoven en VGZ te vertalen zijn in projecten of trajecten met een positieve businesscase 3. innovatie; gebruik maken van het DNA van de stad Eindhoven om te komen tot innovatieve en vernieuwende modellen vanuit de vraag van de eindgebruiker. Daarbij willen we die innovaties die bewezen effectief zijn (good practices) gezamenlijk verkennen hoe we deze kunnen implementeren. Doel van dit convenant Met dit convenant beogen cvgz en gemeente Eindhoven de samenwerking te versterken in het zorg- en hulpaanbod bij hulpvragen op het samenhangende terrein van WLz, Zvw, Wpg, Participatiewet, Jeugdwet en Wmo, waardoor de klant/burger beter in staat is de regie te nemen, meer zelfredzaam kan blijven en effectiever en doelmatiger in zijn eigen omgeving geholpen wordt. Op deze manier worden middelen efficiënter ingezet, worden besparingen gerealiseerd en blijft noodzakelijke ondersteuning op het gebied van zorg en welzijn betaalbaar en beschikbaar. Doelgroep Alle burgers in gemeente Eindhoven die te maken hebben met (toekomstige) hulpvragen op genoemde terreinen waarbij het verwezenlijken van het voornoemde doel en uitgangspunten mogelijk is. De convenantpartners benoemen als de belangrijkste doelgroepen binnen deze brede groep: Jongeren (GGZ en LVB) in de leeftijdscategorie jaar. a. voor de doelgroep 0-18 hebben zowel de verzekeraar als de gemeente een grote verantwoordelijkheid. Dat geldt voor jeugdigen die in deze periode gebruik maken van de zorgverzekeringswet maar die natuurlijk ook maatschappelijk participeren in de 1 Generalist volgens de definitie WIJeindhoven 3

4 buurt, op school en in de vrije tijd. In deze leeftijdsfase wordt daarbij ook een belangrijke basis gelegd voor de toekomstige gezondheid van mensen. b. Afstemmen van wijze van behandeling en ondersteuning over de knip van 18 jaar heen. Voorkomen dat bij 18 jaar de klant andere behandelmethodiek krijgt omwille van verschillende beleidsvisies financiers. c. Inhoudelijke sturing op de zorg en ondersteuning voor jongeren in de levensloop van jaar. In deze periode spelen zowel in het leven van de jongere als in het stelsel veel transities tegelijkertijd. Het is belangrijk om een gezamenlijke visie te hebben op de insteek en aanpak van de zorg en ondersteuning gedurende deze levensloop als inhoudelijk beleidskader voor de inkoop. Het gaat dan zowel om de 1e lijn, zoals POH GGZ, huisartsen en toegang, als om specialistische jeugdzorg. d. Gezamenlijk afgestemde systematische inkoop van ondersteuning binnen de gehele keten. Een effectieve en efficiënte inrichting en uitvoering van de inkoopprocessen, inclusief de gevraagde verantwoording naar jeugdhulpaanbieders. GGZ: gemeenten hebben altijd al een flink belang gehad in een succesvolle GGZ, omdat deze direct samenhangt met gemeentelijke terreinen als voortijdig schooluitval, uitkeringsafhankelijkheid, huiselijk geweld, overlast, veiligheid en maatschappelijke opvang. Met de komst van de Jeugdwet en de Wmo 2015 heeft de gemeente ook verantwoordelijkheid gekregen voor grote delen van de GGZ: 18- en Beschermd Wonen. Daarmee is het gemeentelijk belang nog verder toegenomen. Ook het belang van VGZ is duidelijk. Zowel preventie als curatie van GGZ hebben relaties met het maatschappelijk domein (stress, inkomen, werk, dagstructuur, wonen). Meer direct liggen er voor VGZ afhankelijkheden op het moment dat mensen 18 worden en op het moment dat mensen zijn uitbehandeld na een opname (kliniek/ ZZP GGZ-B). Gezamenlijk dienen cvgz en gemeente Eindhoven te komen tot voldoende ondersteuning, zodat de ambitie langer thuis gefaciliteerd wordt bij de doelgroep GGZ. Kwetsbare Ouderen: het gezamenlijk belang van gemeente en VGZ rond kwetsbare ouderen is evident. Beide partijen zijn verantwoordelijk voor en financier van ondersteuning en zorg voor deze ouderen, waarbij er duidelijke corresponderen vaten zijn tussen het sociaal domein en het zorgdomein: preventie (valpreventie)/leefstijl, wonen, begeleiding, daginvulling etc. Voor deze groep is ook de integrale eerste lijn van WIJteams, huisartsenpraktijken en wijkverpleging van groot belang: voor burgers biedt integraliteit inhoudelijke en procesmatige meerwaarde (minder kastjes en muren, meer kwaliteit en effectiviteit), voor financiers kan er efficiëntiewinst worden geboekt. Lage inkomens: bij lage inkomens concentreren zich maatschappelijke en gezondheidsvraagstukken en kosten. Vaak is er sprake van een grote verwevenheid van problemen en factoren, hetgeen dan vraagt om een even grote integraliteit in de oplossingen. Onderwerpen De convenantpartners werken samen op het brede domein WLz, Zvw, Wpg, Participatiewet, Jeugdwet en Wmo. Binnen dit domein worden de volgende lijnen onderkend: Preventie: VGZ en de gemeente hebben beide belang bij het voorkomen van een vraag naar (zware vormen van) zorg en ondersteuning. Bij VGZ ligt de nadruk op de zorg gerelateerde geïndiceerde preventie en good practices waarbij samengewerkt wordt met sociaal domein. Beide domeinen zijn daarin afhankelijk van de casus voorliggend aan elkaar (sporten leidt tot minder ongezondheid; een tijdige interventie van de huisarts leidt tot werkbehoud, valpreventie leidt tot minder gebruik van zorg en sociale voorzieningen etc). 1e lijn: onder het convenant hebben VGZ en Eindhoven de architectuur neergezet voor een afgestemde 1e lijn en zijn stappen gezet om deze te implementeren. Het 4

5 implementatie-proces is nog niet gereed. Daarnaast kan worden verkend of de stap kan worden gezet van een afgestemde naar een (meer) geïntegreerde 1e lijn. Inkoop: gemeenten en verzekeraar hebben vaak inkooprelaties met dezelfde partijen (bijv. thuiszorgorganisaties) over aanpalende of zelfs overlappende vormen van dienstverlening, bijvoorbeeld bij de inkoop van de beschikbaarheid van onafhankelijke cliënt ondersteuning, of bij de inkoop van beschikbaarheidsfuncties, waaronder kort verblijf, logeren en crisiszorg. Verkenning en afstemming van deze inkoop kan leiden tot meer richting en sturing (en daarmee effectiviteit en doelmatigheid), meer efficiëntie voor burgers en minder administratieve lasten voor aanbieders. Monitoring: onder het convenant is een begin gemaakt met het integreren van monitoring. Monitoring wordt ingezet om de ingezette interventies te evalueren op doelmatigheid en voor de besluitvorming. Die lijn kan worden voortgezet, en worden uitgebreid met het maken van integrale analyses gerelateerd aan de inkoop. In de periode wordt de vraag wat levert op? structureel onderdeel van alle activiteiten. Innovatie: VGZ en gemeente zijn beide geïnteresseerd in innovatie en komen geregeld mogelijk interessante innovaties tegen, die ofwel in het andere domein thuishoren of die de grenzen tussen gemeente en verzekeraar overschrijden. Het is verstandig om op dit punt samen te werken. Bewezen effectieve good practices rollen we gezamenlijk uit waar mogelijk. In ieder geval gaat het om proces-afstemming. Looptijd convenant Dit convenant loopt van x februari 2016 tot 1 januari Uitvoeringsprogramma s De convenantpartners spreken af jaarlijks een uitvoeringsprogramma vast te stellen en uit te voeren. Bijlage 1 bevat het uitvoeringsprogramma 2016 en is een vast en integraal onderdeel van dit convenant en betreft de concrete uitwerking van de samenwerking naar activiteiten en beoogde resultaten. Ondertekening In tweevoud opgemaakt en ondertekend op xx februari 2016 De Zorgverzekeraar De Gemeente Namens deze?? Namens deze Wethouder L. Scholten/J. Visscher 5