Vergoedingenoverzicht 2018 Basisverzekering VGZ Ruime Keuze

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 2018 Basis VGZ Ruime Keuze Bij de VGZ Ruime Keuze (naturapolis) hebt u een ruime keuze uit zorgaanbieders met wie we een contract hebben. Er is altijd wel een zorgaanbieder in de buurt. In Vergelijk en Kies maken we de verschillen in kwaliteit van zorg voor u inzichtelijk. En u ziet met welke zorgaanbieders de zorgverzekeraar een contract heeft. Wel zo handig! Want kiest u voor gecontracteerde zorg? Dan voorkomt u dat u een lagere vergoeding krijgt. Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder via Vergelijk en Kies op onze website. Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorgaanbieder. Bij gecontracteerde zorg hebt u namelijk recht op een volledige vergoeding. Houdt u er wel rekening mee dat de kosten onder uw eigen risico kunnen vallen en een eigen bijdrage of maximale vergoeding van toepassing kan zijn. U vindt de maximale bedragen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op onze website. Bij nietgecontracteerde zorg hebt u recht op 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Vergoedingenoverzicht zorgen Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede). Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Besnijdenis medisch noodzakelijke besnijdenis Bevalling en kraamzorg Bevalling bevalling thuis bevalling zonder medische noodzaak in een geboortecentrum bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een geboortecentrum Kraamzorg kraamzorg thuis of in een geboortecentrum kraamzorg in een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak VGZ Ruime Keuze (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 211 per dag ( 245 minus 34 voor de eigen bijdrage kraamzorg) ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,30 per uur) 1 AEV (A)

2 Vergoedingenoverzicht zorgen VGZ Ruime Keuze Beweegzorg (zoals fysiotherapie) aantal behandelingen voor de hieronder genoemde zorgsoorten: fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck - chronische aandoeningen tot 18 jaar (na toestemming 1 ) - chronische aandoeningen vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling (na toestemming 1 ) - niet-chronische aandoeningen tot 18 jaar 18 behandelingen per jaar bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar oefentherapie in verband met artrose van het heup- of kniegewricht voor verzekerden van 18 jaar en ouder gesuperviseerde oefentherapie (looptraining) bij etalagebenen, stadium 2 Fontaine ergotherapie Buitenland spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 1 ) Diëtetiek voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Erfelijkheidsonderzoek onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorg en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming 1 ) dieetpreparaten (na toestemming 1 ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg) Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus Hulpmiddelen hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorg en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming 1 ) de eerste 9 behandelingen 12 behandelingen gedurende 12 maanden 37 behandelingen gedurende 12 maanden 10 uur per jaar op basis van Nederlandse marktconforme tarieven op basis van Nederlandse tarieven 3 uur per jaar Om de zorg goed en betaalbaar te houden, stimuleren wij samen met een aantal zorgaanbieders vernieuwingen in de zorg: Heeft u verbandhulpmiddelen nodig? Met de gecontracteerde zorgaanbieders werken wij aan het verbeteren van de wondzorg. Heeft u een hoortoestel nodig en bent u 18 jaar of ouder? De gecontracteerde zorgaanbieders bieden u alle beschikbare hoorzorg in één: van diagnose tot hoortoestel. In-vitrofertilisatie (IVF), en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen in-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar. Er gelden nadere voorwaarden. 1e, 2e, en 3e poging overige fertiliteits bevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ of een maximale vergoeding) 2

3 Vergoedingenoverzicht zorgen Ketenzorg (zorgprogramma s) ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 (DM type 2), vasculair risicomanagement (VRM), chronisch obstructieve longziekte (COPD) en astma vanaf 16 jaar Logopedie herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Medisch specialistische zorg geneeskundige zorg door een medisch specialist (na toestemming 1 ); voor bepaalde medisch specialistiche zorg kunt u voor een volledige vergoeding alleen terecht bij gecontracteerde zorgaanbieders die voldoen aan de norm die de beroepsgroep zelf heeft gesteld. U vindt deze zorgaanbieders op Om de zorg goed en betaalbaar te houden, stimuleren wij samen met een aantal zorgaanbieders vernieuwingen in de zorg: De gecontracteerde ziekenhuizen hebben het keurmerk Seniorvriendelijk. Of werken eraan dit keurmerk te krijgen. Heeft u Reumatoïde Artritis (RA)? De gecontracteerde zorgaanbieders sturen op gepast gebruik van medicatie. Dat betekent dat uw zorgaanbieder samen met u bekijkt wat de optimale dosis aan reuma-medicijnen is. Heeft u trombose? De gecontracteerde zorgaanbieders stimuleren patiënten over te gaan tot zelfmeten. Zo kunt u zelf vanuit huis de meting doen op een tijdstip dat u het best uitkomt. Plastische en/of reconstructieve chirurgie bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1 ) buikwandcorrectie (na toestemming 1 ) bovenooglidcorrectie (na toestemming 1 ) Psychologische zorg geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 18 jaar generalistische basis GGZ gespecialiseerde GGZ (bij opname na toestemming 1 ) Revalidatie hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie geriatrische revalidatie Stoppen met roken stoppen-met-rokenprogramma Tandheelkundige zorg/mondzorg Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie kronen, bruggen en implantaten bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ) Kaakchirurgie vanaf 18 jaar kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Kunstgebitten (gebitsprothesen) vanaf 18 jaar uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming 1 ) VGZ Ruime Keuze bij specifieke indicaties bij specifieke indicaties (max. 6 maanden) eenmaal per jaar (er kan een eigen bijdrage gelden) (er geldt een eigen bijdrage van 25%) 3

4 Vergoedingenoverzicht zorgen uitneembaar volledig kunstgebit op implantaten, inclusief techniekkosten. (na toestemming 1 ) Transplantatie van weefsels en organen als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat Verblijf (psychiatrisch) ziekenhuis GGZ-instelling (na toestemming 1 ) instelling voor eerstelijnsverblijf revalidatie-instelling (na toestemming 1 ) Voor bepaalde medisch specialistische zorg sluiten wij een contract met een select aantal zorgaanbieders die vernieuwingen in de zorg stimuleren. Verpleging en verzorging verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Vervoer ambulancevervoer zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties na toestemming 1), met: eigen auto openbaar vervoer of taxi Zintuiglijk gehandicaptenzorg multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking VGZ Ruime Keuze (er geldt een eigen bijdrage van 8% (bovenkaak) en 10% (onderkaak) 0,30 per km (er geldt een eigen bijdrage van 101 per jaar) (er geldt een eigen bijdrage van 101 per jaar) 1 voor deze zorg hebt u vooraf (in een aantal gevallen) toestemming nodig van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 4 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.

5 Vergoedingenoverzicht 2018 Basis VGZ Eigen Keuze Met de VGZ Eigen Keuze (restitutiepolis) kunt u kiezen uit alle zorgaanbieders. Bij de zorgaanbieders met wie de zorgverzekeraar een contract heeft, bent u verzekerd van goede zorg. Kiest u toch voor een andere zorgaanbieder, dan ontvangt u een vergoeding tot maximaal het marktconforme tarief. Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorgaanbieder. Bij gecontracteerde zorg hebt u namelijk recht op een volledige vergoeding. Houdt u er wel rekening mee dat de kosten onder uw eigen risico kunnen vallen en een eigen bijdrage of maximale vergoeding van toepassing kan zijn. U vindt de maximale bedragen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders op onze website. Bij nietgecontracteerde zorg hebt u recht op het marktconforme (gebruikelijke) tarief in Nederland. Aan de hieronder genoemde vergoedingen kunnen nadere voorwaarden verbonden zijn. Raadpleeg daarom altijd de polisvoorwaarden voor meer informatie. Vergoedingenoverzicht zorgen VGZ Eigen Keuze Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar of ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede). Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Besnijdenis medisch noodzakelijke besnijdenis Bevalling en kraamzorg Bevalling bevalling thuis bevalling zonder medische noodzaak in een geboortecentrum bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een geboortecentrum Kraamzorg kraamzorg thuis of in een geboortecentrum kraamzorg in een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak Beweegzorg (zoals fysiotherapie) (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 211 per dag ( 245 minus 34 voor de eigen bijdrage kraamzorg) ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,30 per uur) aantal behandelingen voor de hieronder genoemde zorgsoorten: fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck - chronische aandoeningen tot 18 jaar (na toestemming 1 ) - chronische aandoeningen vanaf 18 jaar vanaf de 21e behandeling (na toestemming 1 ) - niet-chronische aandoeningen tot 18 jaar 18 behandelingen per jaar 1 AEV (A)

6 Vergoedingenoverzicht zorgen bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar oefentherapie in verband met artrose van het heup- of kniegewricht voor verzekerden van 18 jaar en ouder gesuperviseerde oefentherapie (looptraining) bij etalagebenen, stadium 2 Fontaine ergotherapie Buitenland spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming 1 ) Diëtetiek voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Erfelijkheidsonderzoek onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorg en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming 1 ) dieetpreparaten (na toestemming 1 ) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg) Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus Hulpmiddelen hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorg en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming 1 ) VGZ Eigen Keuze de eerste 9 behandelingen 12 behandelingen gedurende 12 maanden 37 behandelingen gedurende 12 maanden 10 uur per jaar op basis van Nederlandse marktconforme tarieven op basis van Nederlandse tarieven 3 uur per jaar In-vitrofertilisatie (IVF), en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen in-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar. Er gelden nadere voorwaarden. 1e, 2e, en 3e poging overige fertiliteits bevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar) Ketenzorg (zorgprogramma s) ketenzorg voor diabetes mellitus type 2 (DM type 2), vasculair risicomanagement (VRM), chronisch obstructieve longziekte (COPD) en astma vanaf 16 jaar Logopedie herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Medisch specialistische zorg geneeskundige zorg door een medisch specialist (na toestemming 1 ); voor bepaalde medisch specialistiche zorg kunt u voor een volledige vergoeding alleen terecht bij gecontracteerde zorgaanbieders die voldoen aan de norm die de beroepsgroep zelf heeft gesteld. U vindt deze zorgaanbieders op Plastische en/of reconstructieve chirurgie bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1 ) buikwandcorrectie (na toestemming 1 ) (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ of een maximale vergoeding) bij specifieke indicaties 2

7 Vergoedingenoverzicht zorgen bovenooglidcorrectie (na toestemming 1 ) Psychologische zorg geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 18 jaar generalistische basis GGZ gespecialiseerde GGZ (bij opname na toestemming 1 ) Revalidatie hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie geriatrische revalidatie Stoppen met roken stoppen-met-rokenprogramma Tandheelkundige zorg/mondzorg Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie kronen, bruggen en implantaten bij specifieke medische indicaties (na toestemming 1 ) Kaakchirurgie vanaf 18 jaar kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Kunstgebitten (gebitsprothesen) vanaf 18 jaar uitneembaar volledig kunstgebit, inclusief techniekkosten (na toestemming 1 ) uitneembaar volledig kunstgebit op implantaten, inclusief techniekkosten. (na toestemming 1 ) Transplantatie van weefsels en organen als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat Verblijf (psychiatrisch) ziekenhuis GGZ-instelling (na toestemming 1 ) instelling voor eerstelijnsverblijf revalidatie-instelling (na toestemming 1 ) Verpleging en verzorging verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Vervoer ambulancevervoer zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties na toestemming 1), met: eigen auto openbaar vervoer of taxi Zintuiglijk gehandicaptenzorg multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking VGZ Eigen Keuze bij specifieke indicaties (max. 6 maanden) eenmaal per jaar (er kan een eigen bijdrage gelden) (er geldt een eigen bijdrage van 25%) (er geldt een eigen bijdrage van 8% (bovenkaak) en 10% (onderkaak) 0,30 per km (er geldt een eigen bijdrage van 101 per jaar) (er geldt een eigen bijdrage van 101 per jaar) 1 voor deze zorg hebt u vooraf (in een aantal gevallen) toestemming nodig van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 3 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.

8 Vergoedingenoverzicht 2018 Aanvullende en Start - Surplus - Summum Dit vergoedingenoverzicht is bedoeld om de verschillende en gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Het overzicht geeft een algemene omschrijving van de zorg waarop u recht heeft. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. In de polisvoorwaarden kunnen namelijk nadere voorwaarden voor vergoeding zijn opgenomen. Ook kan een beperking van de vergoeding gelden, bijvoorbeeld wanneer u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor een volledig overzicht raden wij u daarom aan om uw polisvoorwaarden goed door te lezen. Deze zijn altijd leidend. Komt u er niet uit? Bel ons dan gerust op Wij helpen u graag verder. Start Surplus Summum Alternatieve zorg Alternatieve zorg Maximaal 250,- voor Maximaal 450,- voor Maximaal 650,- voor Alternatieve behandelingen Maximaal 30,- per behandeldag Maximaal 40,- per behandeldag Maximaal 40,- per behandeldag Alternatieve geneesmiddelen 100% 100% 100% Beweegprogramma s Beweegprogramma s in bijzondere gevallen Maximaal 350,- per 3 kalenderjaren Buitenlandzorg Spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland wordt samen met de vergoeding uit de basis vergoed tot: Binnen EU/EER, Zwitserland en 100% van het Verdragslanden gedeclareerde tarief Maximaal 350,- per 3 kalenderjaren Maximaal 350,- per 3 kalenderjaren 100% van het gedeclareerde tarief 100% van het gedeclareerde tarief Buiten EU/EER, Zwitserland en Verdragslanden Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Tandheelkundige hulp Maximaal 275,- Maximaal 275,- Maximaal 275,- Repatriëring van zieke verzekerde 100% 100% 100% Niet-spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland wordt samen met de vergoeding uit de basis vergoed tot: Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Dieetadvisering Dieetadvisering Maximaal 120,- Maximaal 120,- Maximaal 120,- Ergotherapie Ergotherapie voor verzekerden tot 18 jaar Maximaal 2 uur bovenop de vergoeding uit de basis Maximaal 2 uur bovenop de vergoeding uit de basis Maximaal 2 uur bovenop de vergoeding uit de basis Instructie en begeleiding voor mantelzorgers van verzekerden die ergotherapie ondergaan Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Fysiotherapie en oefentherapie Maximaal 250,- Maximaal 500,- Maximaal 1.000,- 1 AEV (A)

9 Start Surplus Summum Geestelijke gezondheidszorg Inloophuizen Maximaal 400,- Maximaal 920,- Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- vanaf 21 jaar Eigen bijdrage geneesmiddelen (GVS) Maximaal 250,- van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen Huidtherapieën Acnebehandeling Maximaal 230,- Maximaal 230,- Maximaal 230,- Camouflagetherapie Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- Elektrische epilatie/laserepilatie Maximaal 570,- voor vrouwelijke verzekerden Maximaal 570,- voor vrouwelijke verzekerden Maximaal 570,- voor vrouwelijke verzekerden UV-B lichtapparatuur Maximaal 910,- Maximaal 1.365,- Maximaal 1.365,- Hulpmiddelenzorg ADL-hulpmiddelen Maximaal 70,- Maximaal 70,- Maximaal 70,- Epilepsie alarmering 100% 100% 100% Gezichtshulpmiddelen (brillenglazen, contactlenzen en/of monturen) Maximaal 100,- per Maximaal 200,- per 2 kalenderjaren 2 kalenderjaren Gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren) Hoortoestellen Maximaal 100,- per hoortoestel Maximaal 200,- per hoortoestel Maximaal 300,- per hoortoestel Plaswekker: Bij koop 100% 100% 100% Bij huur Maximaal 4 maanden Maximaal 4 maanden Maximaal 4 maanden Pruik of andere hoofdbedekking Maximaal 75,- Maximaal 75,- Maximaal 75,- Redressiehelm 100% 100% 100% Steunpessarium 100% 100% 100% Steunzolen of hulpmiddelen Maximaal 60,- Maximaal 75,- Maximaal 75,- voetbehandeling Teststrips voor diabetespatiënten Maximaal 40,- Maximaal 40,- Maximaal 40,- Thuisbewakingsmonitor, zowel bij bruikleen als bij verlenging daarvan Maximaal 12 maanden (en verlenging van maximaal 12 maanden) Maximaal 12 maanden (en verlenging van maximaal 12 maanden) Thuisverzorgingsartikelen 50% 50% 100% Kuurbehandeling Kuurbehandeling 80% tot maximaal 500,- 80% tot maximaal 1.000,- Medisch specialistische zorg Maximaal 12 maanden (en verlenging van maximaal 12 maanden) 80% tot maximaal 2.000,- Besnijdenis op religieuze gronden Maximaal 275,- Correctie van de oorstand (flaporen) 100% voor verzekerden tot 18 jaar 100% voor verzekerden tot 18 jaar 100% voor verzekerden tot 18 jaar Sterilisatie Man: maximaal 400,- Vrouw: maximaal 1.250,- Man: maximaal 400,- Vrouw: maximaal 1.250,- Man: maximaal 400,- Vrouw: maximaal 1.250,- 2

10 Start Surplus Summum Preventie Consulten voor vrouwen Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- Gezondheidscursussen: Algemene vergoeding Maximaal 50,- Maximaal 100,- Maximaal 200,- Extra vergoeding voor diabetespatiënten Maximaal 40,- Maximaal 40,- Maximaal 40,- Medische screening bij adoptie 100% 100% 100% Preventie voor reizen naar het buitenland: Inenting tegen difterie, tetanus, polio, hepatitis-a, hepatitis-a/b (combinatievaccin), gele koorts, tyfus, hepatitis-b, tuberculose, meningitis, Japanse encefalitis, tekenencefalitis, rabiës en cholera 50% 75% Tabletten tegen malaria en tyfus 50% 75% Preventieve onderzoeken: Maximaal 100,- voor Maximaal 250,- voor Maximaal 500,- voor Preventief onderzoek 100%, eenmaal per 100%, eenmaal per 100%, eenmaal per Onderzoek naar arbeidsbelemmerende aandoeningen 100%, eenmaal per 100%, eenmaal per 100%, eenmaal per Sportmedisch onderzoek Maximaal 60,- Maximaal 115,- Maximaal 115,- Gewichtsconsulent / voedingsadvies Maximaal 50,- Maximaal 75,- Maximaal 100,- Stottertherapie Stottertherapie: Therapiekosten Maximaal 685,- Pensionkosten Maximaal 15,- per therapiedag Verblijf Maximaal 685,- Maximaal 15,- per therapiedag Maximaal 685,- Maximaal 15,- per therapiedag Eigen bijdrage hospice Maximaal 30,- per dag Maximaal 30,- per dag Herstellingsoord; door verzekeraar erkend voor somatische gezondheidszorg Maximaal 35,- per dag, 42 dagen per Maximaal 35,- per dag, 42 dagen per Maximaal 35,- per dag, 42 dagen per Kinderopvang Maximaal 200,- per gezin vanaf de derde opnamedag Maximaal 200,- per gezin vanaf de derde opnamedag Logeerkosten Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- Therapeutisch kamp Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- Vervangende mantelzorg Voetbehandeling Voetbehandeling in de volgende gevallen: Bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure RV of medisch pedicure) Bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) Zorg voor de bevalling Gezondheidscursussen rondom de bevalling Prenatale screening, medisch niet noodzakelijk voor vrouwen tot 36 jaar Maximaal 21 dagen per Maximaal 21 dagen per Maximaal 21 dagen per Maximaal 70,- Maximaal 230,- Maximaal 230,- Maximaal 70,- Maximaal 115,- Maximaal 115,- Maximaal 100,- Maximaal 100,- Maximaal 200,- 100% 100% 100% 3

11 Start Surplus Summum Zorg tijdens de bevalling Eigen bijdrage kraamzorg 75% 100% 100% Eigen bijdrage poliklinische bevalling 100% vergoeding van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen 100% vergoeding van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen 100% vergoeding van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen Zorg na de bevalling Couveuse nazorg Maximaal 12 uur Maximaal 12 uur Maximaal 12 uur Kraampakket 100% 100% 100% Extra kraamzorg Het afgesproken aantal uren over maximaal 4 dagen bovenop de vergoeding uit de basis Het afgesproken aantal uren over maximaal 4 dagen bovenop de vergoeding uit de basis Het afgesproken aantal uren over maximaal 4 dagen bovenop de vergoeding uit de basis Kraamzorg na ziekenhuisopname Maximaal 6 uur Maximaal 6 uur Maximaal 6 uur Lactatiekundige zorg Maximaal 200,- Maximaal 200,- Maximaal 200,- 4

12 Vergoedingenoverzicht 2018 Aanvullende en Jong en Vrij - Voor Elkaar - Vitaal en Vrij Dit vergoedingenoverzicht is bedoeld om de verschillende en gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Het overzicht geeft een algemene omschrijving van de zorg waarop u recht heeft. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. In de polisvoorwaarden kunnen namelijk nadere voorwaarden voor vergoeding zijn opgenomen. Ook kan een beperking van de vergoeding gelden, bijvoorbeeld wanneer u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor een volledig overzicht raden wij u daarom aan om uw polisvoorwaarden goed door te lezen. Deze zijn altijd leidend. Komt u er niet uit? Bel ons dan gerust op Wij helpen u graag verder. Jong en Vrij Voor Elkaar Vitaal en Vrij Alternatieve zorg Alternatieve zorg Maximaal 200,- voor Maximaal 350,- voor Maximaal 350,- voor Alternatieve behandelingen Maximaal 30,- per behandeldag Maximaal 40,- per behandeldag Maximaal 40,- per behandeldag Alternatieve geneesmiddelen 100% 100% 100% Beweegprogramma s Beweegprogramma s in bijzondere gevallen Maximaal 350,- per 3 kalenderjaren Maximaal 350,- per 3 kalenderjaren Buitenlandzorg Spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland wordt samen met de vergoeding uit de basis vergoed tot: Binnen EU/EER, Zwitserland en Verdragslanden 100% van het gedeclareerde tarief 100% van het gedeclareerde tarief 100% van het gedeclareerde tarief Buiten EU/EER, Zwitserland en Verdragslanden Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Maximaal 200% van het marktconforme tarief in Nederland Tandheelkundige hulp Maximaal 275,- Maximaal 275,- Maximaal 345,- Repatriëring van zieke verzekerde 100% 100% 100% Niet-spoedeisende zorg bij tijdelijk verblijf in het buitenland wordt samen met de vergoeding uit de basis vergoed tot: Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Maximaal de vergoeding volgens de gesloten aanvullende en het marktconforme tarief Dieetadvisering Dieetadvisering Maximaal 120,- Maximaal 120,- Maximaal 120,- Ergotherapie Ergotherapie voor verzekerden tot 18 jaar Instructie en begeleiding voor mantelzorgers van verzekerden die ergotherapie ondergaan Maximaal 2 uur bovenop de vergoeding uit de basis Maximaal 2 uur Maximaal 2 uur Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Fysiotherapie en oefentherapie Maximaal 250,- Maximaal 325,- Maximaal 425,- 1 AEV (A)

13 Jong en Vrij Voor Elkaar Vitaal en Vrij Geestelijke gezondheidszorg Inloophuizen Maximaal 350,- Maximaal 350,- Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen voor Maximaal 200,- Maximaal 200,- verzekerden vanaf 21 jaar Huidtherapieën Acnebehandeling Maximaal 230,- Maximaal 230,- Maximaal 230,- Camouflagetherapie Maximaal 200,- gedurende looptijd Maximaal 200,- gedurende looptijd Maximaal 200,- gedurende looptijd Ontharing Maximaal 570,- gedurende looptijd Maximaal 570,- gedurende looptijd Maximaal 570,- gedurende looptijd UV-B lichtapparatuur Maximaal 640,- Hulpmiddelenzorg ADL-hulpmiddelen Maximaal 100,- Epilepsie alarmering 100% Gezichtshulpmiddelen en gezichtsscherptebehandelingen Maximaal 100,- per 2 kalenderjaren Maximaal 200,- per 2 kalenderjaren Maximaal 100,- per 2 kalenderjaren samen: Gezichtshulpmiddelen (brillenglazen, contactlenzen en/of monturen) Gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren) Hoortoestellen Maximaal 300,- per hoortoestel van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen Pruik of andere hoofdbedekking Maximaal 75,- Plaswekker: Bij koop 100% Bij huur Maximaal 4 maanden Redressiehelm 100% Steunpessarium 100% 100% Steunzolen of hulpmiddelen Maximaal 60,- Maximaal 60,- Maximaal 60,- voetbehandeling Teststrips voor diabetespatiënten Maximaal 40,- Maximaal 40,- Thuisbewakingsmonitor, zowel bij bruikleen als bij verlenging daarvan Maximaal 12 maanden (en verlenging van maximaal 12 maanden) gedurende looptijd Thuisverzorgingsartikelen 50% 75% Kuurbehandeling Kuurbehandeling 80% tot maximaal 500,- Medisch specialistische zorg Besnijdenis op religieuze gronden Maximaal 275,- Correctie van de oorstand (flaporen) eenmalig 100% voor verzekerden tot 18 jaar als u van ons toestemming hebt gekregen Sterilisatie Man: maximaal 400,- Vrouw: maximaal 1.250,- 2

14 Jong en Vrij Voor Elkaar Vitaal en Vrij Mondzorg Mondzorg: Maximaal 450,- voor Maximaal 250,- voor Periodieke controle (code A111) 100% 100% Kronen, bruggen en inlays (codes 75% 100% E311 t/m E815) inclusief techniek- en materiaalkosten Gebitsprothese (codes die beginnen 75% 100% met G ) inclusief techniek- en materiaalkosten Overige mondzorg 75% 100% Orthodontie (codes die beginnen met F ): Voor verzekerden tot 22 jaar Maximaal 350,- gedurende looptijd Maximaal 2.500,-, waarvan: Eerste Maximaal 1.000,- Vanaf het tweede Maximaal 500,- per Voor verzekerden vanaf 22 jaar 80% tot maximaal 345,- Preventie Condooms Maximaal 30,- per Consulten voor vrouwen Maximaal 200,- Maximaal 200,- Gezondheidscursussen: Algemene vergoeding Maximaal 50,- Maximaal 100,- Maximaal 100,- Extra vergoeding voor diabetespatiënten Maximaal 40,- gedurende looptijd Maximaal 40,- gedurende looptijd Medische screening bij adoptie 100% Preventief onderzoek Maximaal 50,- Maximaal 50,- Maximaal 50,- Preventie voor reizen naar het buitenland: Inenting tegen in polisvoorwaarden bij naam genoemde ziekten 100% 100% 100% Tabletten tegen malaria en tyfus 100% 100% 100% Preventieve inenting tegen griep 100%, eenmaal (influenza) Sportmedisch onderzoek Maximaal 115,- Maximaal 115,- Maximaal 115,- Gewichtsconsulent /Voedingsadvies Maximaal 50,- Maximaal 100,- Maximaal 75,- Valpreventie Maximaal 100,- gedurende looptijd Stottertherapie Stottertherapie: Therapiekosten Maximaal 685,- gedurende looptijd Pensionkosten Maximaal 15,- per therapiedag 3

15 Jong en Vrij Voor Elkaar Vitaal en Vrij Verblijf Eigen bijdrage hospice Maximaal 30,- per dag Logeerkosten Maximaal 200,- Maximaal 200,- Therapeutisch kamp Maximaal 200,- Vervoer Reiskosten ouders bij ziekenhuisopname kind Maximaal 200,- en maximaal 0,19 per kilometer Herstellingsoord; door verzekeraar erkend voor somatische gezondheidszorg Maximaal 35,- per dag, 42 dagen per Vervangende mantelzorg Maximaal 21 dagen per Voetbehandeling Voetbehandeling in de volgende gevallen: Bij reumatoïde artritis (door podotherapeut, pedicure RV of medisch pedicure) Bij ernstige bloedvatproblemen in de benen (door podotherapeut) Bij diabetes simm s 0 (door podotherapeut, pedicure DV of medisch pedicure) Voetbehandeling in andere gevallen (door podotherapeut of podoloog) Zorg voor de bevalling Gezondheidscursussen rondom de bevalling Prenatale screening, medisch niet noodzakelijk voor vrouwen tot 36 jaar Zorg tijdens de bevalling Eigen bijdrage poliklinische bevalling 100% vergoeding van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen Zorg na de bevalling Maximaal 35,- per dag, 42 dagen per Maximaal 21 dagen per Maximaal 70,- Maximaal 115,- Maximaal 230,- Maximaal 70,- Maximaal 115,- Maximaal 115,- Maximaal 200,- 100% Couveuse nazorg Maximaal 12 uur Eigen bijdrage kraamzorg 100% vergoeding van het bedrag dat u volgens de basis zelf moet betalen Extra kraamzorg Het afgesproken aantal uren over maximaal 4 dagen bovenop de vergoeding uit de basis Kraampakket 100% Kraamzorg na ziekenhuisopname Maximaal 6 uur Lactatiekundige zorg Maximaal 200,- Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 4 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden.

16 Vergoedingenoverzicht 2018 Aanvullende en Basis Tand - Top Tand Dit vergoedingenoverzicht is bedoeld om de verschillende en gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Het overzicht geeft een algemene omschrijving van de zorg waarop u recht heeft. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. In de polisvoorwaarden kunnen namelijk nadere voorwaarden voor vergoeding zijn opgenomen. Ook kan een beperking van de vergoeding gelden, bijvoorbeeld wanneer u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Voor een volledig overzicht raden wij u daarom aan om uw polisvoorwaarden goed door te lezen. Deze zijn altijd leidend. Komt u er niet uit? Bel ons dan gerust op Wij helpen u graag verder. Basis Tand Top Tand Mondzorg maximaal voor onderstaande zorg samen: 450, ,- Periodieke controle 100% 100% Kronen, bruggen en inlays inclusief 75% 75% techniek- en materiaalkosten Gebitsprothese inclusief techniek- en materiaalkosten 75% 75% Overige mondzorg 75% 75% Orthodontie: voor verzekerden tot 22 jaar 80% tot maximaal 2.045,- gedurende looptijd 80% tot maximaal 2.045,- gedurende looptijd voor verzekerden vanaf 22 jaar 80% tot maximaal 345,- gedurende looptijd 80% tot maximaal 345,- gedurende looptijd Hoewel dit dekkingsoverzicht met zorg is samengesteld kunnen er geen rechten aan ontleend worden. 1 Voor de volledige dekkingsomschrijvingen wordt verwezen naar de polisvoorwaarden. AEV (A)