Aanmeldingsformulier

Transcriptie

1 Kersenlaan 1, 5345 JK Oss Beste ouder(s)/verzorger(s), Aanmeldingsformulier Fijn dat u voor onze school heeft gekozen! Voor onze administratie en vanwege wettelijke bepalingen, zijn wij genoodzaakt u om een groot aantal gegevens te vragen. Tevens vragen wij u meermaals toestemming te verlenen. Wij willen u vragen dit inschrijfformulier volledig in te vullen en in te leveren bij de administratie van school (alle ochtenden vanaf 8.00 uur aanwezig). Roepnaam Voornamen Tussenvoegsel en achternaam Gegevens van uw kind Geslacht Jongen / meisje (doorstrepen wat niet van toepassing is) Geboortedatum en geboorteplaats Nationaliteit Indien nationaliteit niet Nederlands is BSN nummer Geboorteland In Nederland sinds We zijn verplicht het BSN nummer te controleren. mt u bij inlevering van het formulier een geldig legitimatiebewijs of document mee waarop het BSN-nummer staat. Een kopie is ook mogelijk. Deze wordt na controle vernietigd. Broertjes/zusjes Voornaam Geboortedatum Is uw kind op een peuterspeelzaal geweest? Zo ja: Naam peuterspeelzaal Tel.nr

2 Is uw kind ingeschreven geweest op een andere school? Zo ja: Naam school Tel.nr Naam en telefoonnummer huisarts/huisartsenpraktijk Naam en telefoonnummer tandarts/tandartsenpraktijk Naam Naam Tel.nr Tel.nr Ontwikkelingsverloop van uw kind Als er aandachtspunten zijn in de ontwikkeling van uw kind, is dit belangrijk voor ons om te weten. Wij kunnen hier dan rekening mee houden bij de inschrijving en begeleiding van uw kind. Wilt u het antwoord omcirkelen wat voor uw kind van toepassing is? Kan uw kind goed spelen (U moet hierbij denken aan zelfstandigheid en concentratie)? Heeft uw kind een goede taalontwikkeling (woordenschat, momenten van beginnen met praten)? Zijn er aandachtspunten wat het gedrag van uw kind betreft (overactief, teruggetrokken etc)? Is de lichamelijke ontwikkeling van uw kind normaal verlopen (gezichtsvermogen, gehoor, spraak, motoriek)? Vindt u dat het contact dat uw kind met anderen maakt goed verloopt? Is uw kind in behandeling of in behandeling geweest van een van de volgende specialisten/deskundigen (fysiotherapeut, logopedist, psycholoog, ambulant begeleider etc)? Zo ja, wilt u dan hier aangeven met welke deskundige? Heeft uw kind last van een allergie? Zo ja welke? Gebruikt uw kind medicijnen? Zo ja, welke? Zijn er andere aandachtspunten die nog niet benoemd zijn? Zo ja, wilt u die dan hieronder toelichten?

3 Gegevens ouder(s) / verzorger(s) Ouder/verzorger 1 Ouder/verzorger 2 Geslacht: Man / vrouw Geslacht: Man / vrouw Roepnaam: Voornamen: Roepnaam: Voornamen: Tussenvoegsel en achternaam: Tussenvoegsel en achternaam: Relatie tot kind: vader / moeder / verzorger Burgerlijke staat: Relatie tot kind: vader / moeder / verzorger Burgerlijke staat: Ouderlijk gezag: ja / nee Ouderlijk gezag: ja / nee Eenoudergezin: ja / nee Eenoudergezin: ja / nee Godsdienst: Nationaliteit: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Beroep: Godsdienst: Nationaliteit: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Beroep: Vluchtelingenstatus: ja / nee Vluchtelingenstatus: ja / nee Straat en huisnummer: Straat en huisnummer: Postcode en woonplaats: Postcode en woonplaats: adres: adres: Vast telefoonnummer: Vast telefoonnummer: Geheim nummer: ja / nee Geheim nummer: ja / nee

4 Mobiel telefoonnummer: Mobiel telefoonnummer: Telefoonnummer werk: Telefoonnummer werk: Extra telefoonnummer in geval van nood: Extra telefoonnummer in geval van nood: Relatie met kind: Relatie met kind: Extra telefoonnummer in geval van nood: Extra telefoonnummer in geval van nood: Relatie met kind: Relatie met kind: Gezondheidsformulier Het kan voorkomen dat uw kind op school ziek wordt, zich verwondt, door een insect wordt gestoken etc. Ik zo n geval zal school altijd proberen contact op te nemen met u of de door u hieronder aangewezen personen. In het geval dat wij niemand kunnen bereiken én dat het om een ernstig voorval gaat, kan het zijn dat wij een arts willen raadplegen. Het is wettelijk verplicht dat wij u hier eenmalig toestemming voor vragen. Onderstaande ouder(s)/verzorger(s) gaan akkoord met de handelswijze van school (als u meer kinderen aanmeldt, moet er per kind een formulier ingevuld worden. Extra formulieren zijn verkrijgbaar bij de administratie. Naam ouder(s)/verzorger(s) Naam leerling Groep Leerkracht Datum van ondertekening Handtekening moeder/verzorger

5 Handtekening vader/verzorger Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht De inkomsten die school ontvangt van de overheid zijn mede-afhankelijk van het opleidingsniveau van ouder(s)/verzorger(s). Daarom vragen wij u bijgaande ouderverklaring in te vullen. Bent u de enige ouder? / nee (Zo ja, hoeft deel 2 niet ingevuld te worden) Deel 1: Gegevens eerste ouder / verzorger Voorletter(s) en achternaam (indien vrouw en gehuwd, meisjesachternaam): Geboortedatum:. Wilt u de categorie omcirkelen waaronder de hoogst genoten opleiding(en) staat/staan die u heeft gevolgd? Dit geldt ook voor de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie 1 - (Speciaal) basisonderwijs / lager onderwijs - (Speciaal) voortgezet onderwijs - School voor zeer moeilijk lerende kinderen (ZMLK) Categorie 2 - Praktijkonderwijs / LWOO - VMBO basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool). - Niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo Categorie 3 - Meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - Mbo, hbo, wo-opleiding Voor onze administratie willen we nog graag weten op welke school u heeft gezeten. Wilt u onderstaande gegevens ook invullen: Naam school: Welk type school (mavo, havo etc) Plaats van de school:.. Diploma behaald? / nee Zo nee, hoeveel jaar:.

6 De school kan het informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het Ico is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 tot en van tot uur via Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam ouder/verzorger Datum Handtekening Deel 2: Gegevens tweede ouder / verzorger Voorletter(s) en achternaam (indien vrouw en gehuwd, meisjesachternaam): Geboortedatum: Wilt u de categorie omcirkelen waaronder de hoogst genoten opleiding(en) staat/staan die u heeft gevolgd? Dit geldt ook voor de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie 1 - (Speciaal) basisonderwijs / lager onderwijs - (Speciaal) voortgezet onderwijs - School voor zeer moeilijk lerende kinderen (ZMLK) Categorie 2 - Praktijkonderwijs / LWOO - VMBO basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool). - Niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo Categorie 3 - Meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - Mbo, hbo, wo-opleiding Voor onze administratie willen we nog graag weten op welke school u heeft gezeten. Wilt u onderstaande gegevens ook invullen: Naam school: Welk type school (mavo, havo etc).. Plaats van de school:.. Diploma behaald? / nee Zo nee, hoeveel jaar:.

7 De school kan het informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het Ico is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 tot en van tot uur via Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Ik ga er tevens mee akkoord dat school eventueel informatie op mag vragen over mijn kind bij de peuterspeelzaal of kinderdagverblijf. Naam ouder/verzorger.. Datum. Handtekening. Toestemmingsformulier voor Schoudercom Op onze school gaat de schriftelijke communicatie via SchouderCom. Als u niet weet wat SchouderCom inhoudt, nodig ik u uit om een kijkje te nemen op de website Via het adres dat u op het inschrijfformulier heeft ingevuld, krijgt u een uitnodiging om een account aan te maken voor SchouderCom. In het kader van de wet op de privacy moeten we u toestemming vragen om u, via uw adres uit te nodigen voor het gebruik van SchouderCom. Hieronder kunt u aangeven of u toestemming wilt verlenen. Wij geven school WEL / GEEN* toestemming om ons/onze adres(sen) door te geven aan SchouderCom Naam ouder/verzorger: Handtekening: Naam ouder/verzorger: Handtekening: *doorstrepen wat niet van toestemming is

8 Toestemmingsformulier voor het gebruik van beeldmateriaal Op onze school laten wij u met beeldmateriaal (foto s en film) zien waar we mee bezig zijn. Opnames worden gemaakt tijdens verschillende gelegenheden. Bijvoorbeeld tijdens activiteiten, schoolreisjes en lessen. Ook uw kind(eren) kan/kunnen op dit beeldmateriaal te zien zijn. Wij gaan zorgvuldig om met deze foto s en filmpjes. Wij plaatsen geen beeldmateriaal waardoor leerlingen schade kunnen ondervinden. We plaatsen bij foto s en filmpjes geen namen van leerlingen. Daarnaast zijn wij vanuit de wetgeving (AVG: Algemene Verordening Gegevensverwerking) verplicht om uw toestemming te vragen voor het gebruik van beeldmateriaal van uw kind(eren). Uw toestemming geldt alleen voor beeldmateriaal dat door ons, of in onze opdracht, wordt gemaakt. Het kan voorkomen dat ouders foto s maken tijdens schoolactiviteiten. De school heeft daar geen invloed op maar wij vertrouwen erop dat deze ouders terughoudend zijn met het plaatsen en delen van beeldmateriaal op internet. Als we foto s en/of filmpjes maken voor eigen onderzoeksdoeleinden (bijvoorbeeld om een les van de leerkracht op te nemen) zullen deze uitsluitend intern gebruikt worden. Als we dergelijk beeldmateriaal voor een ander doel willen gebruiken, nemen we contact met u op. Volgens de AVG zijn wij verplicht om ieder jaar opnieuw toestemming te vragen aan ouders voor het gebruik van beeldmateriaal. Wij vragen u om in onderstaande tabel per item een kruisje te zetten in de kolom wel of niet. Datum: Naam ouder/verzorger: Handtekening ouder/verzorger: Naam/namen kind(eren):

9 wel niet Beeldmateriaal (foto s/filmpjes) mag door school gebruikt worden: in de schoolgids, folder en/of promotiefilmpje ( deze willen we dit schooljaar vorm gaan geven) op de openbare website van de school via SchouderCom (als bijlage of bijvoorbeeld via WeTransfer) in de (digitale) nieuwsbrief (Polderik) op Twitter In andere media zoals een incidenteel krantenartikel (bijvoorbeeld wijkkrant NoordWester of Brabants Dagblad) of publicatie in ander medium (bijvoorbeeld DTV) Beeldmateriaal wordt gebruikt voor de volgende doelen: Informeren van (toekomstige) ouders en (toekomstige) leerlingen over de school en de onderwijs mogelijkheden. Hiernaast wordt het beeldmateriaal gebruikt voor PRdoeleinden van de school. Informeren van (toekomstige) ouders en (toekomstige) leerlingen over de school, het gegeven en te volgen onderwijs en diverse onderwijsactiviteiten zoals schoolreisjes, schoolfeesten, etc. Informeren van ouders en leerlingen van een bepaalde groep over de onderwijsactiviteiten zoals schoolreisjes, excursies, schoolfeesten, etc. Ouders en leerlingen informeren over activiteiten en ontwikkelingen op en om school Informatie verspreiden over activiteiten (zoals schoolreisjes) en ontwikkelingen op school. Het delen van beeldmateriaal geeft een indruk over het gegeven onderwijs op school. Informatie verspreiden over nieuwe ontwikkelingen of bijzondere gebeurtenissen. Dank u wel voor de moeite. Het team van Daltonschool De Polderhof wenst u en uw kind(eren) een fijne tijd toe op onze school! Met vriendelijke groet, Angelie Ackermans Directeur