Waarom multidisciplinaire zorg voor diabetes patienten. Dr Ann Verhaegen Endocrinoloog UZA / ZNA Jan palfijn Ere voorzitter Diabetes Liga

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Waarom multidisciplinaire zorg voor diabetes patienten. Dr Ann Verhaegen Endocrinoloog UZA / ZNA Jan palfijn Ere voorzitter Diabetes Liga"

Mathijs de Smet
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Waarom multidisciplinaire zorg voor diabetes patienten Dr Ann Verhaegen Endocrinoloog UZA / ZNA Jan palfijn Ere voorzitter Diabetes Liga

2 Goede glycemie controle complicaties % Incidence per 1000 patient years Type 2 diabetes United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) myocardinfarct Microvasculaire complicaties x 2 x 10 0 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-< HbA 1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000; 321:

3 Median HbA 1c (%) Goede glycemie controle: moeilijk vol te houden 9 8 Conventional 7 Intensive %=upper limit of normal range Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:

Median HbA 1c (%) treat to target concept from diagnosis until start of insulin therapy : 5 j HbA1c > 8% 9 10 j HbA1c > 7% Conventional Oral 8 Monotherapy (Brown J, et al.

4 Median HbA 1c (%) treat to target concept from diagnosis until start of insulin therapy : 5 j HbA1c > 8% 9 10 j HbA1c > 7% Conventional Oral 8 Monotherapy (Brown J, et al. Diabetes Care 2004;27: ) Oral Combination Oral + Insulin Complex Insulin Regimen Intensive 7 Treat to target Years from randomisation UKPDS Group. Lancet 1998;352:

5 STENO-2 trial Life-years gained and CVD free survival by multifactorial intervention in type 2 diabetic patients with microalbuminuria N=160; study duration 7.8 y Gaede P. Diabetologia. 2016;59(11):

6 Polyfarmacie O M A S uni-gliclazide metformine atorvastatine co-lisinopril amlodipine moxonidine ASA nebivolol gabapentine voorbeeld van dagelijkse medicatie van type 2 diabeet

Uitdagingen in de behandeling van Type 2 diabetes Multifactoriele interventie Levensstijl Bloeddruk Cardiovasculaire risico preventie Vroegtijdige diagnose en behandeling van

7 Uitdagingen in de behandeling van Type 2 diabetes Multifactoriele interventie Levensstijl Bloeddruk Cardiovasculaire risico preventie Vroegtijdige diagnose en behandeling van verwikkelingen Patient empowerment Treat to target Chronisch evoluerend Individualisatie (co morbiditeiten, leeftijd, psychosociale mogelijkheden, ) Multidisciplinair inter disciplinair

8 Waarom zorgorganisatie? Andere organisatie chronische zorg tov acute Andere aanpak belang van visie op lange termijn preventie van complicaties behoud van functionele status levenskwaliteit zelfzorg Samenwerking tss zorgverleners onderling - overheid Preventie! Prevalentie diabetes Europa 59.8 milj 71.1 milj België 6.7 % 8 % Zware financiele last Patient omgeving - maatschappij Persoonlijk vs maatschappelijke kost 2015: 3-5 miljard per jaar aan diabetes zorg Per persoon met diabetes per jaar Maatschappelijke responsabilisering

9 Diabetes = team work

10 Voorwaarden tot succesvol interdisciplinair samenwerken in diabetes zorg Mc Gill. Journal of Clinical & Translational Endocrinology. 2017;7: 21 27

11 Educatie centraal Individuele educatie van de patiënt en van zijn omgeving geven van informatie en inzicht in de ziekte: oorzaak van de ziekte, ziekteverloop, verwikkelingen, levensverwachting motiveren tot levensstijlaanpassingen: evenwichtige voeding, rookstop, beweging informeren hoe hypo- en hyperglycemie voorkomen, herkennen en corrigeren uitleg geven over het effect van bepaalde geneesmiddelen op de glycemie (o.a. siropen, corticoiden, aanpassen van medicatie bij onderzoeken etc) aanleren van de inspuittechniek van insuline, rotatie van injectieplaatsen uitleg geven over werking van insuline, bewaring van insuline aanleren van glycemiemetingen met glucometer, lancetten en strips uitleg geven over levensverzekeringen, rijbewijs, sollicitaties, reizen,.. Patient empowerment Coaching andere zorgverleners

12 Sadur CN, et al.diabetes Care 1999;22: Rasekaba TM, et al. Popul Health Manag 2012;15:12 9. So WY, et al. Am J Manage Care 2003;9: Mc Gill. Journal of Clinical & Translational Endocrinology. 2017;7: Interdisciplinair diabetes team ( IDT) Verschillende modellen reeds bestudeerd 6 maand management programma nurse led cluster visit IDT met educator, psycholoog, diëtist, apotheker vs standaard behandeling door eerste lijn HbA1c % IDT vs -0.2 % conventionele zorg Significante daling bloeddruk en lipiden Verbetering quality of life Preventie verwikkelingen RRR amputatie % Significantie risicoreductie op terminaal nierlijden bij pt met nefropathie Cardiovasculaire morbiditeit

13 Impact of an integrated care program on glycemic control and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes Intervention: randomized, parallel-group trial N= 263 control group: standard care program Vs multidisciplinary care program (senior family physician, clinical pharmacy specialist, dietician, diabetic educator, health educator, and social worker) FU followed median of 10 months, Tourkmani et al. BMC Family Practice (2018) 19:1

14 Evaluatie van multifacetaire behandeling Meta analysis of studies in a subgroup of patients with Pre existing diabetes Screen detected diabetes Recently diagnosted diabetes 6 components of multifaceted care delivery healthcare organisation (ie, providing leadership for securing resources and removing barriers to care), self-management support (ie, facilitating skills-based learning and patient empowerment), decision support (ie, providing guidance for implementing evidence-based care), delivery system design (ie, coordinating care processes), clinical information systems (ie, tracking progress through reporting outcomes to patients and providers community resources and policies (ie, sustaining care by using community-based resources and public health policy). Bongaerts et al. BMJ Open 2017;7:e doi: /bmjopen

15 Verandering in HbA1c (%) na multifacettaire behandeling (6 componenten) Interventie vs standaard behandeling intervention duration of 1 y intervention duration of 1 y intervention duration of 5 y intervention duration of 6 y Bongaerts et al. BMJ Open 2017;7:e doi: /bmjopen

16 Verandering in total cholesterol ( mmol/l) na multifacettaire behandeling (6 componenten) Interventie vs standaard behandeling intervention duration of 1 y intervention duration of 1 y intervention duration of 5 y intervention duration of 6 y Bongaerts et al. BMJ Open 2017;7:e doi: /bmjopen

17 Geschiedenis van de organisatie van diabetes zorg en de diabetes verenigingen in België Vereniging tot bevordering van de Belangen der Diabeteslijders Prof. Hoet Association Belge Du Diabete Prof.Bastenie Opsplitsing Vlaanderen: Belgische Vereniging voor Suikerzieken Prof.Bekaert Belgisch Diabetes Register RIZIV Diabetes conventie voor volwassenen Cursus diabetes educator (VDV) Pompconventie Conventie voor kinderen en adolescenten 1 e grote aanpassing conventie: Type 2 diabetes IKED zorgtrajecten Sensorconventie 3 e aanpassing diabetes conventie Voortraject

18 3 structuren: Voortraject zorgtraject diabetes conventies De huidige situatie 2018 Doelstelling: de aanpak, behandeling en opvolging van de diabetespatient organiseren, coördineren en plannen op maat van zijn specifieke situatie de dialoog stimuleren met patiënt door middel van een persoonlijk zorgplan een optimale samenwerking nastreven tussen huisarts, specialist en andere zorgverleners de kwaliteit van zorg optimaliseren

19 Educatie Voortraject diabetes Zorgtraject Conventie Zelfmonitoringmateriaal Rol specialist Rol huisarts Risicopat Nieuwe DM OAD 1 inj of mim 2 inj Multip inj Type 1 DM

20 Z O R G C O Ö R D I N A T O R Bevraging zorgnoden Wetenschappelijke evidentie o.a. info-sessies & bijscholing INTRA-disciplinaire werkgroepen Implementatie van het zorgprotocol INTER-disciplinaire werkgroep Inter-disciplinair zorgprotocol voor DM2 taakafspraken afspraken over informatiedoorstroming afspraken over bijscholing

21 Implementatie zorgprotocol Disseminatie =/= implementatie (cf. Grol & Wensing) Impact implementatie hangt af van kenmerken van: - richtlijn - professionals die deze richtlijnen moeten toepassen - de patiënt - de sociale context - de economische, administratieve en organisatorische context - methoden en strategieën van disseminatie en implementatie (aangepast aan fase van verandering)

22 Interdisciplinair diabetes team

Vergelijkbare documenten

7. Zorgtrajecten. Inleiding. suggestievragen

7. Zorgtrajecten. Inleiding. suggestievragen 7. Zorgtrajecten Inleiding Een zorgtraject beoogt een multidisciplinaire benadering van de chronisch zieke patiënt. De toepassing van een zorgtraject gaat echter gepaard met een aantal administratieve