TCRM studie papieren vragenlijst 1 (vóór de operatie)
|
|
- Valentijn van den Velde
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 TCRM studie papieren vragenlijst (vóór de operatie) Algemene gegevens Wat is uw studienummer? (Indien niet bekend, vraag uw behandelend arts) Wat is uw leeftijd? Wat is uw lengte? Wat is uw gewicht? Wat is uw ethniciteit? jaar cm kg Aziatisch Kaukasisch Mediteraan Negroide Ander Europees Overig, namelijk.. Rookt u? Ja Nee Gestopt Bent u ooit zwanger geweest? Ja Nee Bent u ooit bevallen? Ja Nee Heeft u een kinderwens? Ja Nee Medicatiegebruik Gebruikt u hormonen (zoals de pil)? Ja Nee Pil Mirena Overig, namelijk.. Gebruikt u Cyklokapron (Tranexaminezuur)? Ja Nee Gebruikt u bloedverdunners? Ja Nee Gebruikt u pijnstillers? Ja Nee Zo ja, welke? En hoeveel keer per dag? Gebruikt u deze pijnstillers in verband met uw myomen? Eerdere ingrepen aan uw baarmoeder Ja Nee Bent u eerder aan uw baarmoeder geopereerd? Ja Nee Heeft u ooit een keizersnede gehad? Ja Nee Heeft u ooit een curettage of hysteroscopie Ja Nee ondergaan? Werk Werkt u (betaald of onbetaald)? Ja Nee Zo ja, wat voor werk doet u? Bent u in loondienst of zelfstandig ondernemer? Bent u betrokken geweest in conflicten op uw werk de afgelopen 6 maanden? Was er sprake van ziekteverzuim in de afgelopen 6 maanden?.. Loondienst Zelfstandig ondernemer Vrijwilligerswerk Ja Ja Nee Nee Pagina van
2 Zo ja, hoeveel dagen heeft u verzuimd? Zo ja, had dit ziekteverzuim te maken met uw myomen? dagen Ja Nee Pagina van
3 VRAGENLIJST OVER SYMPTOMEN EN GEZONDHEIDSGERELATEERDE KWALITEIT VAN LEVEN BIJ MYOMEN (UFS- QOL NL) Hieronder worden symptomen beschreven die vrouwen met myomen ervaren. Beoordeel elk symptoom aan de hand van uw myomen of menstruatiecyclus. Het is de bedoeling dat u steeds aangeeft hoeveel last u de afgelopen drie maanden van het betreffende symptoom heeft gehad. Er zijn geen goede of foute antwoorden. Beantwoord elke vraag door het keuzevakje aan te vinken (ü ) dat het beste bij uw antwoord past. Als een vraag niet op u van is, vinkt u het antwoord Niet van aan. Hoeveel last heeft u de afgelopen drie maanden gehad van. Hevig bloedverlies tijdens uw menstruatieperiode?. Verlies van bloedstolsels tijdens uw menstruatieperiode?. Schommelingen in de duur van uw menstruatieperiode in vergelijking met uw vorige cyclus?. Schommelingen in de tijd tussen twee menstruatieperiodes in vergelijking met vorige cycli?. Een gespannen of drukkend gevoel in het bekkengebied? Geen 6. Veelvuldig plassen overdag? 7. Veelvuldig plassen s nachts? 8. Een gevoel van vermoeidheid? Een klein beetje Enigszins Veel Heel veel Niet van Pagina van
4 De volgende vragen gaan over de invloed die symptomen van myomen hebben op uw leven. Geef bij elke vraag aan welk antwoord het beste past bij uw ervaringen met myomen in de afgelopen drie maanden. Er zijn geen goede of foute antwoorden. Beantwoord elke vraag door het keuzevakje aan te vinken (ü ) dat het beste bij uw antwoord past. Als een vraag niet op u van is, vinkt u het antwoord Niet van aan. Gedurende de afgelopen drie maanden, hoe vaak hebben uw symptomen, gerelateerd aan myomen Nooit Heel af en toe Soms Vaak Altijd Niet van 9. U onzeker gemaakt over het beginmoment en de duur van uw menstruatieperiode? 0. U onzeker gemaakt over het maken van reizen?. Uw lichamelijke activiteiten belemmerd?. Geleid tot vermoeidheid of uitputting?. Gemaakt dat u de tijd die u normaal gesproken besteedt aan sport of andere vormen van lichaamsbeweging, verminderde?. U het gevoel gegeven dat u uw leven niet zelf in de hand heeft?. U bezorgd gemaakt over het vies worden van uw ondergoed? 6. U het gevoel gegeven dat u minder productief bent? 7. Geleid tot een gevoel van sufheid of slaperigheid overdag? 8. U het gevoel gegeven dat u bent aangekomen? 9. U het gevoel gegeven dat het moeilijk is om uw dagelijkse bezigheden te verrichten? 0. Uw sociale activiteiten belemmerd?. U het gevoel gegeven dat uw buik groter is dan normaal en er anders uitziet?. U bezorgd gemaakt over het vies worden van beddengoed? Pagina van
5 Gedurende de afgelopen drie maanden, hoe vaak hebben uw symptomen, gerelateerd aan myomen Nooit Heel af en toe Soms Vaak Altijd Niet van. U verdrietig, moedeloos of wanhopig gemaakt?. U somber gemaakt?. U uitgeput? 6. Geleid tot bezorgdheid of ongerustheid over uw gezondheid? 7. Geleid tot het zorgvuldiger plannen van uw activiteiten? 8. U een gevoel van ongemak gegeven omdat u altijd extra maandverband, tampons of ondergoed mee moet nemen om ongelukjes te voorkomen? 9. Geleid tot schaamte? 0. U onzeker gemaakt over uw toekomst?. U prikkelbaar gemaakt?. U bezorgd gemaakt over het vies worden van uw broek?. Invloed gehad op de maat van de kleding die u tijdens uw menstruatieperiode draagt?. U het gevoel gegeven dat u uw gezondheid niet zelf in de hand heeft?. U een gevoel van zwakte gegeven, een totaal gebrek aan energie? 6. Uw zin in seks verminderd? 7. Geleid tot het vermijden van seksuele contacten? Reminder Ø Bent u gestart met bijhouden van uw menstruatiekalender? Ø Het bijhouden van uw menstruatiekalender kan via de TCRM studie app op uw telefoon of middels een papieren menstruatiekalender die u via uw behandelend arts op de polikliniek ontvangt. Pagina van
Vragenlijst Bekkenbodemcentrum St. Antonius
Patiëntenpas Vragenlijst Bekkenbodemcentrum St. Antonius Geachte mevrouw, Dit is de vragenlijst van het St. Antonius Bekkenbodemcentrum. Wij vragen u deze lijst af te drukken en in te vullen ter voorbereiding
Nadere informatieVRAGENLIJST vrouw Oriënterend Fertiliteit Onderzoek
1 Naam en geboortedatum VRAGENLIJST vrouw Oriënterend Fertiliteit Onderzoek 2 Persoonsgegevens dd mm jaar Wat is uw geboortedatum? - Wat is uw lengte?. cm Wat is uw gewicht?. kg Vragen over uw vruchtbaarheid
Nadere informatieNaam: Voornaam: Geboortedatum: Adres: Postcode: Gemeente: Land: Taal: Tel.: GSM: E-mail: Beroep:
VRAGENLIJST FERTILITEIT / ENDOMETRIOSE (indien u enkel voor endometriose komt, mag u de fertiliteitsvragen overslaan) Noodzakelijk in te vullen en mee te brengen naar 1 ste raadpleging (zie ook www.uzleuven.be/lufc)
Nadere informatieOnderzoek en behandeling van myomen Afdeling gynaecologie.
Onderzoek en behandeling van myomen Afdeling gynaecologie www.nwz.nl Inhoud Wat zijn myomen? 3 Onderzoek 5 Behandeling 5 Behandeling met medicijnen 5 Operaties met behoud van de baarmoeder 8 Verwijdering
Nadere informatieHevig bloedverlies bij menstruatie
Hevig bloedverlies bij menstruatie Afdeling gynaecologie en verloskunde Vooraf Niet iedereen staat hetzelfde tegenover hevig bloedverlies tijdens de menstruatie. Voor de ene vrouw zal hevig bloedverlies
Nadere informatieMenstruatie bij stollingsproblemen. Marieke Knol Gynaecoloog i.o. Isala Kliniek Zwolle
Menstruatie bij stollingsproblemen Marieke Knol Gynaecoloog i.o. Isala Kliniek Zwolle 2007-2011: stollingsarts UMCG 3 oktober 2012 Menstruatie Ongesteldheid ut het is weer zover de rode vlag hangt uit
Nadere informatieGynaecologie / Verloskunde. Patiënteninformatie. Myomen. Slingeland Ziekenhuis
Gynaecologie / Verloskunde Myomen i Patiënteninformatie Slingeland Ziekenhuis Wat zijn myomen? Myomen worden ook wel vleesbomen genoemd. Het zijn goedaardige knobbels in de spierwand van de baarmoeder
Nadere informatieMyomen / vleesboom. Gynaecologie. Beter voor elkaar
Myomen / vleesboom Gynaecologie Beter voor elkaar 2 In het kort Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of
Nadere informatieMyomen. Gynaecologie
Myomen Gynaecologie Wat zijn myomen? Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder en bestaan vooral uit spierweefsel. Myomen kunnen aan de buitenzijde van de baarmoeder
Nadere informatieVragenlijst Bekkenbodemcentrum St. Antonius
Vragenlijst Bekkenbodemcentrum St. Antonius Geachte mevrouw, Dit is de vragenlijst van het St. Antonius Bekkenbodemcentrum. Wij vragen u deze lijst af te drukken en in te vullen ter voorbereiding van uw
Nadere informatieMyomen. Ziekenhuis Gelderse Vallei
Myomen Ziekenhuis Gelderse Vallei Deze brochure geeft informatie over myomen. Er wordt beschreven wat myomen zijn en welke klachten ze kunnen veroorzaken. Ook onderzoeks- en behandelingsmogelijkheden komen
Nadere informatieToelichting bij Vragenlijst vulva-poli
Toelichting bij Vragenlijst vulva-poli Geachte mevrouw, Omdat u binnenkort de vulva-polikliniek van het [naam ziekenhuis] bezoekt, wordt u verzocht de vragenlijst die u heeft ontvangen zo volledig mogelijk
Nadere informatieToelichting bij vragenlijst vulvapoli. Geachte mevrouw,
Toelichting bij vragenlijst vulvapoli Geachte mevrouw, Omdat u binnenkort de vulvapoli van het Erasmus MC bezoekt, wordt u vriendelijk verzocht deze vragenlijst zo volledig mogelijk in te vullen. Een goed
Nadere informatieMyomen. Patiënteninformatie Myomen
Myomen Patiënteninformatie Myomen Inhoudsopgave 1 Inleiding 1.1 Wat zijn myomen 1.2 Bij wie komen myomen voor 2 Klachten 3 Onderzoek 4 Behandeling 4.1 Medicijnen 4.2 Operaties met behoud van de baarmoeder
Nadere informatieGYNAECOLOGIE. Vleesbomen. Myomen
GYNAECOLOGIE Vleesbomen Myomen Vleesbomen Deze folder geeft u informatie over myomen en is bedoeld als extra informatie naast het mondelinge gesprek met uw arts. Er wordt beschreven wat myomen zijn en
Nadere informatieMyomen. Afdeling Verloskunde/Gynaecologie
Myomen Afdeling Verloskunde/Gynaecologie In het kort Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of pijnlijke
Nadere informatieMyomen Inhoudsopgave In het kort Wat zijn myomen? Bij wie komen myomen voor? Klachten Onderzoek Behandeling Medicijnen
Gynaecologie Myomen Klachten en behandeling Inhoudsopgave In het kort Wat zijn myomen? Bij wie komen myomen voor? Klachten Onderzoek Behandeling Medicijnen Prostaglandine-synthetase-remmers Tranexaminezuur
Nadere informatieInhoudsopgave. Inleiding 3. Wat zijn myomen 3. Bij wie komen myomen voor 4. Klachten 4. Onderzoek 5. Behandeling 5
Myomen (vleesbomen) Inhoudsopgave Blz. Inleiding 3 Wat zijn myomen 3 Bij wie komen myomen voor 4 Klachten 4 Onderzoek 5 Behandeling 5 Medicijnen 6 - Prostaglandine-synthetase-remmers 6 - Tranexaminezuur
Nadere informatieOnderzoek en behandeling van myomen
Onderzoek en behandeling van myomen Afdeling gynaecologie mca.nl Inhoudsopgave Wat zijn myomen? 3 Onderzoek 4 Behandeling 5 Behandeling met medicijnen 5 Operaties met behoud van de baarmoeder 7 Verwijdering
Nadere informatieMyomen (Vleesbomen) Inleiding Wat zijn myomen?
Myomen (Vleesbomen) Deze brochure geeft informatie over myomen. Er wordt beschreven wat myomen zijn en welke klachten ze kunnen veroorzaken. Ook onderzoeks- en behandelingsmogelijkheden komen aan de orde.
Nadere informatieSlaap Apneu Centrum. KNO/ Longgeneeskunde. Datum: Geachte heer/mevrouw,
Slaap Apneu Centrum KNO/ Longgeneeskunde Datum: Geachte heer/mevrouw, U krijgt deze vragenlijst omdat u gebeld heeft met de polikliniek KNO. Wilt u deze vragenlijst invullen? U kunt de vragenlijst naar
Nadere informatieVRAGENLIJST FERTILITEIT Noodzakelijk in te vullen en mee te brengen naar 1 ste raadpleging (zie ook
VRAGENLIJST FERTILITEIT Noodzakelijk in te vullen en mee te brengen naar 1 ste raadpleging (zie ook www.uzleuven.be/lufc) Persoonlijke gegevens wensmoeder (degene die zwanger wenst te worden): Naam: Voornaam:
Nadere informatieMyomen. Poli Gynaecologie
Myomen Poli Gynaecologie 0 De inhoud van deze voorlichtingsfolder is samengesteld door de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Deze folder is zeer volledig en uitgebreid en bevat
Nadere informatieWilhelmina Ziekenhuis Assen. Vertrouwd en dichtbij. Informatie voor patiënten. Myomen (vleesbomen)
Wilhelmina Ziekenhuis Assen Vertrouwd en dichtbij Informatie voor patiënten Myomen (vleesbomen) z Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen
Nadere informatieMyomen Vleesbomen. Afdeling gynaecologie en verloskunde
Myomen Vleesbomen Afdeling gynaecologie en verloskunde In deze folder geven we u uitleg over wat myomen zijn, het onderzoek naar myomen en de eventuele behandeling van myomen. Wat zijn myomen? Myoom is
Nadere informatieMyomen. Wat zijn myomen? Bij wie komen myomen voor? Klachten
Myomen Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar soms is behandeling nodig. Dit kan het geval zijn als u hevige of pijnlijke
Nadere informatieRefaja Ziekenhuis Stadskanaal. Myomen
Myomen MYOMEN INLEIDING Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of pijnlijke menstruaties hebt, als de myomen
Nadere informatieMyomen. Inhoudsopgave. In het kort. Wat zijn myomen?
Myomen Inhoudsopgave In het kort Wat zijn myomen? Bij wie komen myomen voor? Klachten Onderzoek Behandeling Medicijnen Prostaglandine-synthetase-remmers Tranexaminezuur De pil Progesteronpreparaten LHRH-agonisten
Nadere informatieInstructie. Geachte mevrouw,
Instructie. Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen in uw problematiek en om het effect van
Nadere informatieVRAGENLIJST VROUW PGD
Centrum voor Voortplantingsgeneeskunde 020-5664287 cvv@amc.nl amc.nl/cvv VRAGENLIJST VROUW PGD Persoonsgegevens Achternaam: Tussenvoegsel: Voorletters: Geboortedatum: - - BSN: Verzekerd bij: Polisnummer:
Nadere informatieMyomen. Poli Gynaecologie
00 Myomen Poli Gynaecologie 1 De inhoud van deze voorlichtingsfolder is samengesteld door de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Deze folder is zeer volledig en uitgebreid en
Nadere informatieDe vragenlijst bestaat uit enkele vragen over uw algehele gesteldheid en specifieke vragen over mogelijke buikklachten die u ervaart.
Vragenlijst POLYP-studie Recent bent u op controle geweest in het ziekenhuis voor uw galblaaspoliep of heeft u een operatie ondergaan. In dit document vind u de vragenlijst horend bij de POLYP-studie,
Nadere informatieMyomen. Wat zijn myomen? Bij wie komen myomen voor? Klachten
Myomen Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of pijnlijke menstruaties hebt, als de myomen groot zijn of
Nadere informatieInstructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling
Instructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u heeft ontvangen van uw behandelend gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen
Nadere informatieSnurkvragenlijst. Ik heb een afspraak op de snurk-/slaap apneupoli op: Snurkt u `s nachts? Sinds hoeveel jaar snurkt u?
Snurkvragenlijst Vul hier uw patiëntnummer in. Heeft u nog geen patiëntnummer, vul dan uw geboortejaar en postcode in volgens het volgende schema: 19661234AB Ik heb een afspraak op de snurk-/slaap apneupoli
Nadere informatieHevig bloedverlies bij menstruatie
Gynaecologie Hevig bloedverlies bij menstruatie Menstruatiepolikliniek U heeft een afspraak op de menstruatiepolikliniek. U bent hier naar verwezen omdat u veel last heeft van vaginaal bloedverlies. In
Nadere informatieInstructie. Geachte mevrouw,
Instructie Geachte mevrouw, Deze vragenlijst is bedoeld om de situatie na de behandeling die u hebt ondergaan te vergelijken met de situatie zoals die vóór de behandeling bestond. Daarom begint deze vragenlijst
Nadere informatieMyomen. Patiënteninformatie Myomen
Myomen Patiënteninformatie Myomen 1 In het kort Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of pijnlijke menstruaties
Nadere informatieInstructie. Geachte mevrouw,
Instructie. Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog en uroloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen in uw problematiek en om het
Nadere informatieMyomen (vleesbomen) Gynaecologie
1/5 Gynaecologie Myomen (vleesbomen) Inleiding Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Myomen geven meestal geen klachten, maar als u hevige of pijnlijke menstruaties
Nadere informatieBehandeling Als u geen klachten hebt, hoeft er niets aan de myomen gedaan te worden en is verdere controle overbodig.
Myomen Myomen (vleesbomen) zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Ze geven meestal geen klachten, maar als uw menstruatie hevig of pijnlijk is of als u veel of grote myomen heeft,
Nadere informatieGynaecologie. Vleesbomen (myomen)
Gynaecologie Vleesbomen (myomen) www.catharinaziekenhuis.nl Inhoud Wat zijn myomen?... 3 Bij wie komen myomen voor?... 3 Klachten... 4 Onderzoek... 4 Behandeling... 5 Medicijnen... 5 Operaties met behoud
Nadere informatieBevallen na een eerdere keizersnede
GYNAECOLOGIE Bevallen na een eerdere keizersnede Deze folder is bedoeld voor zwangere vrouwen die eerder via een keizersnede bevallen zijn. Voor uw huidige zwangerschap zal samen met uw gynaecoloog een
Nadere informatieAdviezen na een operatie aan de baarmoeder
Adviezen na een operatie aan de baarmoeder U heeft zojuist een operatie aan de baarmoeder ondergaan. Hierdoor kunt u nog niet zoveel doen. In het Kankercentrum bent u zo goed mogelijk voorbereid op de
Nadere informatieInleiding Curettage bij onderzoek naar abnormaal bloedverlies uit de baarmoeder Behandeling
CURETTAGE 796 Inleiding Uw specialist heeft een curettage geadviseerd. Deze ingreep wordt door een gynaecoloog in het ziekenhuis op de operatiekamer verricht. Tijdens de curettage wordt met een soort lepeltje,
Nadere informatie1.submuceus myoom, 2. intramuraal myoom, 3. subsereus myoom
Vleesbomen (myomen) Inhoudsopgave Klik op het onderwerp om verder te lezen. Wat zijn myomen? 1 Bij wie komen myomen voor? 1 Klachten 2 Onderzoek 2 Behandeling 2 Operaties met behoud van de baarmoeder 4
Nadere informatieInformatie over de klachten en behandeling van myomen
Patiënteninformatie Myomen Informatie over de klachten en behandeling van myomen 1234567890-terTER_ Inhoudsopgave Pagina Wat zijn myomen? 4 Bij wie komen myomen voor? 4 Klachten 5 Onderzoek 6 Behandeling
Nadere informatieVragenlijst Bekkenpoli
Vragenlijst Bekkenpoli Geachte mevrouw, U heeft zich aangemeld bij de bekkenpoli wegens bekkenbodem problematiek. Hieronder wordt o.a. verstaan incontinentie voor urine en/of ontlasting, verzakkingsklachten,
Nadere informatie[STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK]
beter door de natuurlijke kracht van je eigen lichaam [STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK] Vragenlijst t.b.v. de biofotonen therapie graag ingevuld meenemen bij eerste behandeling! Naam : M / V Voornaam
Nadere informatieVragenlijst hoofdpijnpoli
www.dcklinieken.nl Vragenlijst hoofdpijnpoli dhr. mevr. vl. naam geb.dat. - - Etiket patiëntgegevens 1. Bij wie bent u al eerder geweest voor hoofdpijnklachten? (meerdere antwoorden mogelijk) Huisarts
Nadere informatieGeachte mevrouw, Patiëntnummer Diaconessenhuis: Achternaam: Geboortedatum: Adres: straat Huisnummer: Mobiel: Telefoonnummer E-mailadres:
Geachte mevrouw, U heeft zich aangemeld bij de bekkenbodempoli. Dit kan alleen op verwijzing van uw huisarts. Onder bekkenbodemproblematiek wordt o.a. verstaan incontinentie voor urine en/of ontlasting,
Nadere informatieINSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC
INSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC Instructies aan behandelend arts/research verpleegkundige: - Noteer het studienummer en meetmoment op de vragenlijst in het daarvoor bestemde vakje voordat u de vragenlijst
Nadere informatieMyomen. Wat is een vleesboom? Bij wie komt een vleesboom voor?
Myomen In het kort Een vleesboom is een goedaardige bal in de spierlaag van de baarmoeder. De medische term voor een vleesboom is een myoom. Een vleesboom geeft meestal geen klachten. Soms is behandeling
Nadere informatieGYNAECOLOGIE. Hevig bloedverlies bij menstruatie
GYNAECOLOGIE Hevig bloedverlies bij menstruatie Hevig bloedverlies bij menstruatie In deze folder leest u meer over hevig bloedverlies tijdens de menstruatie. We bespreken de mogelijke oorzaken en u leest
Nadere informatienaam behandelend(e) arts(en): datum: - -
Patientgegevens: Toelichting bij vragenlijst vulva-poli Geachte mevrouw, Omdat u binnenkort de vulva-polikliniek van het Orbis Medisch Centrum bezoekt, wordt u verzocht de vragenlijst die u heeft ontvangen
Nadere informatieGynaecologisch onderzoek naar abnormaal bloedverlies
Gynaecologisch onderzoek naar abnormaal bloedverlies Albert Schweitzer ziekenhuis januari 2012 pavo 0413 Inleiding Uw huisarts heeft u verwezen naar de gynaecoloog omdat u abnormaal vaginaal bloedverlies
Nadere informatieBekkenbodem na behandeling
Vragenlijst Bekkenbodem na behandeling Instructie Geachte mevrouw, Deze vragenlijst is bedoeld om de situatie na de behandeling die u hebt ondergaan te vergelijken met de situatie zoals die vóór de behandeling
Nadere informatieEen miskraam. en dan? Wat is een miskraam? Wat kunt u doen als u een miskraam heeft
Een miskraam en dan? Wat is een miskraam? Een miskraam is het verlies van een vroege zwangerschap. Een miskraam wordt ook wel een abortus genoemd. Er zijn verschillende vormen van miskramen. Dit heeft
Nadere informatieINSTRUCTIE VRAGENLIJST BEKKENBODEM.
INSTRUCTIE VRAGENLIJST BEKKENBODEM. Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen in uw problematiek
Nadere informatieAdviezen na een operatie aan de baarmoeder
Adviezen na een operatie aan de baarmoeder Inleiding U heeft zojuist een operatie aan de baarmoeder ondergaan. Hierdoor kunt u nog niet zoveel doen. In het A12 Oncologisch Centrum bent u zo goed mogelijk
Nadere informatiepre-operatieve vragenlijst
pre-operatieve vragenlijst patiënt etiket 1. Zijn er problemen met de Nederlandse taal? 2. Bent u anders dan voor de klacht waarvoor u bij annatommie bent onder behandeling van uw huisarts? Indien ja,
Nadere informatieLeefregels na een keizersnede
Leefregels na een keizersnede Leefregels na een keizersnede Om u een idee te geven wat u thuis wel en niet mag doen na een keizersnede, zijn de volgende leefregels opgesteld voor de eerste 6 weken na uw
Nadere informatieVragenlijst vulva-poli
Vragenlijst vulva-poli Naam (inclusief meisjesnaam) Geboortedatum Geachte mevrouw, Omdat u binnenkort de vulva-polikliniek van het Orbis Medisch Centrum bezoekt, wordt u verzocht deze vragenlijst zo volledig
Nadere informatieVragenlijst Verloskundigen praktijk Almelo
Vragenlijst Verloskundigen praktijk Almelo Wil je deze vragenlijst invullen en meenemen naar het spreekuur bij de eerste controle? We zullen hem dan samen doornemen. Persoonlijke gegevens Roepnaam:...
Nadere informatiePatiëntenvoorlichting Gynaecologie. Menstruatiespreekuur
Patiëntenvoorlichting Gynaecologie Menstruatiespreekuur Er is een speciaal gynaecologisch spreekuur voor vrouwen met abnormaal vaginaal bloedverlies of problemen met de menstruatie. Alle onderzoeken om
Nadere informatieBekkenbodem vragenlijst
Bekkenbodem vragenlijst Gynaecologie Locatie Hoorn/Enkhuizen Vragenlijst Instructie. Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog. De vragenlijst is
Nadere informatieMyomen. (vleesbomen) Maatschap Gynaecologie IJsselland Ziekenhuis
Myomen (vleesbomen) Maatschap Gynaecologie IJsselland Ziekenhuis Inhoudsopgave Inleiding 1. Wat zijn myomen? 2 2. Bij wie komen myomen voor? 3 3. Verschijnselen en klachten 4 4. Welke onderzoeken zijn
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Sneltraject. abnormaal vaginaal bloedverlies
PATIËNTEN INFORMATIE Sneltraject abnormaal vaginaal bloedverlies Door middel van deze informatiefolder wil het Maasstad Ziekenhuis u informeren over het sneltraject abnormaal vaginaal bloedverlies. Bij
Nadere informatieQOL-E V. 3 GEZONDHEIDSGERELATEERDE LEVENSKWALITEIT BIJ HET MYELODYSPLASTISCHE SYNDROOM
QOL-E V. 3 GEZONDHEIDSGERELATEERDE LEVENSKWALITEIT BIJ HET MYELODYSPLASTISCHE SYNDROOM Dit is een goed georganiseerde studie van patiënten met het myelodysplastische syndroom (MDS), waarmee we te weten
Nadere informatieVragenlijst Bekkenbodem voor behandeling
Vragenlijst Bekkenbodem voor behandeling Instructie Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u hebt ontvangen van uw behandelende gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen
Nadere informatieVoorbehoedsmiddelen. Wat voel je? Tampons of maandverband?
Wat is het? Om te kunnen begrijpen wat ongesteld zijn precies is moet je eerst weten welke lichaamsdelen hierbij een rol spelen. Meisjes hebben 2 eierstokken, 2 eileiders, een baarmoeder en een vagina
Nadere informatieMEDISCH GEHEIM. Pagina 1
Door deze vragenlijst samen met uw partner zo correct mogelijk in te vullen, helpt u ons een beter beeld te krijgen van de problemen die een invloed kunnen hebben op uw vruchtbaarheid. Neem rustig uw tijd
Nadere informatieRuimte voor adressticker. Datum ontvangst (invullen door SIvsG) Voorletters + Naam (+ meisjesnaam) Straat en huisnummer. Postcode en woonplaats
F 2011.1 Versie 2 15-09- 2013 Vragenlijst Instituut voor Slaapgeneeskunde Woerden Ruimte voor adressticker Deze vragenlijst biedt ons inzicht in uw klachten en uw medische voorgeschiedenis. Vult u daarom
Nadere informatieSterilisatie van de vrouw via de Essure methode
Sterilisatie van de vrouw via de Essure methode De Essure is een methode van sterilisatie bij de vrouw. Daarbij brengt de gynaecoloog, meestal zonder plaatselijke verdoving, via de vagina (schede) en de
Nadere informatieVRAGENLIJST man Oriënterend Fertiliteit Onderzoek
1 Naam en geboortedatum VRAGENLIJST man Oriënterend Fertiliteit Onderzoek Persoonsgegevens Wat is uw geboortedatum? Wat is uw lengte? Wat is uw gewicht? dd mm jaar. cm. kg Vragen over uw vruchtbaarheid
Nadere informatieHevig bloedverlies bij de menstruatie
Hevig bloedverlies bij de menstruatie Gynaecologie Locatie Langendijk Locatie Pasteurlaan Menstruatiepolikliniek U heeft binnenkort een afspraak op de menstruatiepolikliniek. De reden is waarschijnlijk
Nadere informatieAnamnese Formulier Pijn
Anamnese Formulier Pijn Onderstaand formulier geeft mij een indruk van uw klachten en de diagnose van uw arts/specialist, de reguliere medicatie die u gebruikt. Ik verzoek u daarom dit formulier zo volledig
Nadere informatieWilt u dit formulier zorgvuldig invullen en meenemen naar uw eerste polikliniekbezoek? Geboortedatum:. 01. Hoe lang verliest u al urine? Sinds...
Wilt u dit formulier zorgvuldig invullen en meenemen naar uw eerste polikliniekbezoek? Datum van invullen:... Naam:... Geboortedatum:. Adres:. Telefoonnummer:. Lengte:... Gewicht:.. Huidig beroep of werkzaamheden....
Nadere informatieGezondheidsvragenlijst voor sedatie met Propofol
Gezondheidsvragenlijst voor sedatie met Propofol Registratie-etiket van de patiënt Wilt u uw naam en geboortedatum controleren of die correct op het etiket staan? Zo niet, wilt u dit dan op het etiket
Nadere informatie1 Voor welke klacht(en) komt u hier? (in volgorde van belangrijkheid) 2 Wanneer zijn uw klachten begonnen? Jaar... maand...(eventueel exacte datum)
VRAGENLIJST ACUPUNCTUURHOOFDDORP.INFO 1 Onderstaand treft u een groot aantal vragen aan die voor ons een waardevolle hulp zijn bij uw behandeling en kunnen bijdragen tot een optimaal behandelresultaat.
Nadere informatieAbnormaal vaginaal bloedverlies. Gynaecologie
Abnormaal vaginaal bloedverlies Gynaecologie Uw huisarts heeft u verwezen naar de gynaecoloog omdat u klachten heeft van abnormaal vaginaal bloedverlies. Voor het maken van een afspraak kunt u telefonisch
Nadere informatieSterilisatie van de vrouw. Afdeling Gynaecologie
Sterilisatie van de vrouw Afdeling Gynaecologie Sterilisatie van de vrouw Wat is een sterilisatie? Sterilisatie is een operatie om definitief (voor altijd) te voorkomen dat u zwanger wordt. De eileiders
Nadere informatieJij & je. zwangerschap. zwangerschap. Jij & je. Een miskraam. Wat nu? Een miskraam. Wat nu? Kijk op deverloskundige.nl. deverloskundige.
Jij & je Wat nu? Kijk op deverloskundige.nl Jij & je zwangerschap zwangerschap Wat nu? Kijk op deverloskundige.nl Vraag & antwoord Wat is een miskraam? Bij een miskraam is er geen hartslag meer bij het
Nadere informatieLeefregels na een gynaecologische operatie
Leefregels na een gynaecologische operatie LEEFREGELS NA EEN GYNAECOLOGISCHE OPERATIE U heeft een gynaecologische operatie ondergaan en u mag weer naar huis. Om uw herstel zo goed mogelijk te laten verlopen
Nadere informatieNa een gynaecologische operatie naar huis
Na een gynaecologische operatie naar huis Ziekenhuis Gelderse Vallei U heeft onlangs een gynaecologische operatie ondergaan. In deze folder krijgt u adviezen voor de komende weken. Hoewel het niet wetenschappelijk
Nadere informatieNa een keizersnede naar huis
Na een keizersnede naar huis Algemeen U bent twee tot vijf dagen geleden bevallen per keizersnede. In deze folder vindt u informatie over uw vertrek uit het ziekenhuis en kunt u de adviezen nalezen. Om
Nadere informatieGeachte mevrouw, (een postzegel is niet nodig) MR210 08_17
Geachte mevrouw, U heeft zich aangemeld bij het bekkenbodemcentrum. Hiervoor heeft u een verwijzing van uw huisarts gekregen. Onder bekkenbodemproblematiek wordt o.a. verstaan incontinentie voor urine
Nadere informatiePatiëntnummer: 3. Wat is uw postcode? Datum van invullen: / / man vrouw 1. U bent: 2. Hoe oud bent u?. jaar
Datum van invullen: / / man vrouw 1. U bent: 2. Hoe oud bent u?. jaar 3. Wat is uw postcode? 4. Heeft u ooit te maken gehad met een ernstige ziekte? ja nee bij uzelf bij familieleden doordat u anderen
Nadere informatieHevig bloedverlies bij de menstruatie
Hevig bloedverlies bij de menstruatie Deze brochure geeft informatie over hevig bloedverlies bij de menstruatie en bespreekt oorzaken, onderzoek en behandelmogelijkheden. Er wordt niet ingegaan op onregelmatig
Nadere informatiemyoom (vleesboom) patiënteninformatie Wat zijn myomen?
patiënteninformatie myoom (vleesboom) Myomen zijn goedaardige knobbels in de spierlaag van de baarmoeder. Ze worden ook wel vleesbomen genoemd. Myomen geven meestal geen klachten. Soms is behandeling nodig,
Nadere informatieAppendix. Deel 1: Vertaalde PSYCHLOPS deel 1 en deel 2 (zie hoofdstuk 5) Deel 2: Vertaalde PHQ (zie hoofdstuk 2)
Appendix Deel 1: Vertaalde PSYCHLOPS deel 1 en deel 2 (zie hoofdstuk 5) Deel 2: Vertaalde PHQ (zie hoofdstuk 2) Een vragenlijst over u en hoe u zich voelt. Vraag 1. Deze vraag bestaat uit drie delen: a-probleem,
Nadere informatieAandachtspunten bij ontslag
Afdeling E1 Aandachtspunten bij ontslag TVT-operatie U bent opgenomen (geweest) in het Lievensberg ziekenhuis op de afdeling chirurgie/urologie/gynaecologie. U bent nu zover dat u weer naar huis kunt.
Nadere informatieToelichting bij Vragenlijst vulva-poli
Anamnese, lichamelijk onderzoek en dermatologische diagnostiek 27 Toelichting bij Vragenlijst vulva-poli Geachte mevrouw, Omdat u binnenkort de vulva-polikliniek van het [naam ziekenhuis] bezoekt, wordt
Nadere informatieSerotiniteit. Zwanger voorbij de 41 weken en dan?
Serotiniteit Zwanger voorbij de 41 weken en dan? Inleiding In het begin van uw zwangerschap wordt met een termijnecho de uitgerekende datum van uw zwangerschap berekend. Een normale zwangerschapsduur
Nadere informatieHevig bloedverlies bij de menstruatie
Hevig bloedverlies bij de menstruatie Inhoudsopgave Inleiding Wat is hevig bloedverlies en hoe vaak komt het voor? Oorzaken Welke onderzoeken zijn mogelijk? Gynaecologisch onderzoek Bloedonderzoek Echoscopisch
Nadere informatieVleesboom. uterus myomatosus
Vleesboom uterus myomatosus 2 In het kort Een vleesbomen is een goedaardige bal in de spierlaag van de baarmoeder. De medische term voor een vleesboom is een myoom. Een vleesboom geeft meestal geen klachten.
Nadere informatieAmbulante hysteroscopie
Ambulante hysteroscopie 2 Dit boekje geeft informatie over de ambulante hysteroscopie. Dit is een onderzoek waarbij de gynaecoloog in de baarmoeder kijkt en eventueel kleine ingrepen doet. We beschrijven
Nadere informatieVragenlijst baby s en kleuters. Algemene gegevens. Adres:. Postcode:. Woonplaats;. Geboortedatum:.. -.. -.. M / V. Namen ouders:... Huisarts: Te:...
Vragenlijst baby s en kleuters Algemene gegevens Achternaam:.. Roepnaam:. Adres:. Postcode:. Woonplaats;. Geboortedatum:.. -.. -.. M / V Burger Service Nummer: Is er sprake van een tweeling (of meerling):
Nadere informatieNaam:... Adres:... Postcode en woonplaats:... Telefoon privé:... Werk:... Mobiel :... E-mail adres:... Geboortedatum :... Geslacht :... Huisarts:...
VRAGENFORMULIER VOLWASSENEN Onderstaand treft u een groot aantal vragen aan die voor mij een waardevolle hulp zijn bij uw behandeling en bijdragen tot een optimaal behandelresultaat. Elke vraag is even
Nadere informatieHevig bloedverlies bij de menstruatie
Hevig bloedverlies bij de menstruatie Deze brochure geeft informatie over hevig bloedverlies bij de menstruatie en bespreekt oorzaken, onderzoek en behandelmogelijkheden. Er wordt niet ingegaan op onregelmatig
Nadere informatie