Richtlijn depressie. Voor bedrijfsartsen en verzekeringsartsen

Transcriptie

1 Richtlijn depressie Voor bedrijfsartsen en verzekeringsartsen 10 APRIL 2018

2 Indeling Presentatie Bespreking richtlijn depressie Werkwijzer poortwachter Een casus met een re-integratieverslag 10 APRIL

3 Aanleiding nieuwe richtlijn Depressie Nieuwe onderzoek relatie depressie en werk Relevante factoren werkbehoud en werkhervatting Effectiviteit van interventies (EBM) Vaststellen mogelijkheden, beperkingen en prognose 10 APRIL

4 Doelstelling richtlijn Depressie Beter zorgproces (potentieel) werkende met depressieve klachten. Duidelijkheid werkgebonden risicofactoren Aanbevelingen preventie, diagnostiek en interventies Actieve en interveniërende houding van bedrijfsartsen en verzekeringsartsen noodzakelijk 10 APRIL

5 Opbouw Richtlijn Depressie Preventie Diagnostiek Interventies Prognose Evaluatie 10 APRIL

6 Preventie Analyse werkgebonden EBM risicofactoren Analyse psychosociale mogelijke risicofactoren Risico door comorbiditeit Risicogroepen 10 APRIL

7 Advisering Aanpak Preventie Risicofactoren Sociale steun werk Meting werkdruk + aanpak Pesten Centraal in advies: Participatie 10 APRIL

8 Participatieve aanpak Knelpunten en Oplossingen Werknemer/werkneemster en organisatie grote stem Bedrijfsarts procesbegeleider 10 APRIL

9 Preventie gevolgen depressie Versterking positieve factoren Analyseer belemmerende factoren Adviseer over wegnemen belemmerende factoren Centraal in advies: Participatie 10 APRIL

10 Diagnostiek en Probleem oriëntatie Psychisch onderzoek Stel diagnose Depressie Stel ernst Depressie vast Comorbiditeit (psychiatrisch en/of lichamelijk) Indicatie nader onderzoek Stel Beperkingen vast 10 APRIL

11 Beperkingen in het functioneren Aandachtspuntenlijst depressie: 1. Aandacht kunnen opbrengen/volhouden 2. Concentratie 3. Handelingen afmaken 4. Adequaat reageren 5. Geheugen 6. Routinewerkzaamheden uitvoeren 7. Gestructureerd werk uit voeren 8. Zelfstandig kunnen handelen. 10 APRIL

12 Beroepsziekte Depressie Depressie voornamelijk door werkgebonden factoren 1. Niet passend werk 2. Gebrek sociale ondersteuning 3. Teveel werk-hoge taakeisen-te weinig regelmogelijkheden-hoge psychologische taakeisenstressvolle werkgebeurtenissen-onrechtvaardigheid 10 APRIL

13 Interventies Depressie Behandeling Depressie volgens richtlijn Psycho-educatie dagstructuur - actief volgen Bewegen ehealth - activerende begeleiding Psychotherapie Medicatie Afstemming met behandelaar Verwijs 10 APRIL

14 Interventies Depressie op Werk Taakaanpassing Verminderen aantal uren Begeleiding omgaan met depressie op werk 10 APRIL

15 Prognose terugkeer naar werk De negatieve factoren Laag zelfvertrouwen-neuroticisme-externe locus of control Ernstiger vorm van depressie, klinische stagnatie Dienstverband > 36 uur - organisatie<75 Leeftijd>50 jaar - partner zonder kinderen 10 APRIL

16 Prognose en arbeidsongeschiktheid De negatieve factoren Laag niveau van sociaal functioneren leeftijd(50 jaar) verzuimverleden - weinig zelfvertrouwen - weinig vertrouwen in toekomst - lager opleidingsniveau Langere duur depressieve episode/klinische stagnatie - ernstige depressie - comorbiditeit(psychisch en lichamelijk) - eerder depressie 10 APRIL

17 Prognose terugkeer naar werk De gunstige factoren Contact tussen leidinggevende en behandelaar Functie als manager Sociale steun collega s Klinische verbetering Toegenomen kwaliteit van leven 10 APRIL

18 Evaluatie behandeling en re-integratie Stagnatie Beloop depressie Verwachting Hersteltaken Herstelproces Oorzaken 1. Persoonlijk: aandoening-behandeling-comorbiditeit 2. Werk: aard-inhoud-ondersteuning/houding leiding en collega s 3. Omgeving 10 APRIL

19 Interventies bij stagnatie Vastleggen van stagnatie in herstel functioneren 1. Behandeling en adviezen opgevolgd? 2. Persoonlijke en/of werkgebonden factoren die herstel blokkeren? Analyse Acties om dit op te heffen Resultaat van deze acties Nieuwe acties en aanpassing begeleidingsplan 10 APRIL

20 Kans op terugval volgens experts Stressoren in privé Neuroticisme Sociaal dysfunctioneren Middelmisbruik Leeftijd eerste depressieve episode Frequentie voorgaande depressieve episodes Restklachten na werkhervatting Psychische comorbiditeit Ernst + duur eerste en laatste depressieve episode 10 APRIL

21 Toetsing re-integratie inspanningen bij WIA aanvraag Beoordeel de relevante specifieke aspecten die wijzen op stagnatie van herstel in functioneren 1. Persoonlijke factoren: herstelgedrag/probleemoplossend gedrag - concrete aanwijzingen belemmering herstel 2. Werkgebonden factoren 3. Omgevingsfactoren 10 APRIL

22 Toetsing re-integratie inspanningen bij WIA aanvraag door verzekeringsarts Medische bijlage: sociaal medisch handelen adequaat? sociaal medische begeleiding adequaat? Actueel oordeel: GBM of functionele mogelijkheden? IZP: plausibel? Urenbeperking? re-integratieblokkerende beperkingen? 10 APRIL

23 Toetsing re-integratie inspanningen bij WIA aanvraag door verzekeringsarts 1. Conclusie: onduidelijkheid of afwijkend oordeel? 2. Actie: overleg met de bedrijfsarts 3. Resultaat: geen overeenstemming 4. Actie: spreekuur verzekeringsarts 5. Resultaat: eens met handelen en conclusie bedrijfsarts(geen actie) of niet eens (informeren) 6 Overleg met arbeidsdeskundige; Re-integratiekansen gemist? 10 APRIL

24 Toetsing re-integratie inspanningen bij WIA aanvraag door verzekeringsarts Voorlopig oordeel; re-integratieblokkerend advies (GBM) Actie: spreekuur verzekeringsarts Resultaat: eens of oneens met bedrijfsarts Indien geen re-integratiemogelijkheden: juiste sociaal medische begeleiding? 10 APRIL

25 Een casus met re-integratieverslag 10 APRIL

26