De veranderingen in de zorgverzekering Wij zijn er voor ú

Transcriptie

1 De veranderingen in de zorgverzekering 2016 Wij zijn er voor ú

2 De veranderingen in de basisverzekering De basisverzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De overheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit. Avéro Achmea heeft twee verschillende basisverzekeringen: Select Zorg Plan (naturapolis) en Keuze Zorg Plan (restitutiepolis). Algemeen Het verplicht eigen risico in 2016 Verandering: het verplicht eigen risico in 2016 wordt 385,- in plaats van 375,- in 2015 Nieuw: verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken, dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te betalen. Ga naar averoachmea.nl/eigenrisico. Vervoer per ambulance Verandering: ben je jonger dan 18 jaar en heb je geestelijke gezondheidszorg nodig, betaald uit de Jeugdwet? Dan heb je, indien noodzakelijk, recht op vervoer per ambulance naar een GGZzorgverlener. Plastische chirurgie Verandering: U heeft geen recht meer op behandelingen plastische chirurgie in een privékliniek. Zittend ziekenvervoer Verandering: Personen jonger dan 18 jaar die recht hebben op intensieve kindzorg hebben nu ook recht op zittend ziekenvervoer. In-vitrofertilisatie (IVF) Nieuw: Ook na een doorgaande zwangerschap na een IVF poging mogen de overige ingevroren embryo s worden teruggeplaatst. Als dit niet tot resultaat leidt, dan kan er weer met een IVF-behandeling gestart worden. Deze geldt dan als een eerste poging. Voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus Verandering: voor voetzorg voor verzekerden met diabetes mellitus zijn de voorwaarden veranderd. In tegenstelling tot 2015 hebben we in 2016 voetzorg gecontracteerd. Heeft u een Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor voetzorg? Dan krijgt u een vergoeding van maximaal 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief. Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie Verandering: in het Reglement Hulpmiddelen, Reglement PGB en Reglement Farmacie staan veranderingen. Kijk op averoachmea.nl/voorwaardenzorg voor de complete reglementen. Hulpmiddelen: Bij hoorzorg zijn Cros/Bi-cros hoortoestellen toegevoegd; hoortoestellen verstrekken wij in bruikleen in plaats van in eigendom. Er is geen eigen bijdrage meer voor hoortoestellen onder de 18 jaar. Bloedglucosemeters die nieuw verstrekt worden moeten voldoen aan ISO 19157: 2013 én door TuV Rheinland goedgekeurd zijn. De tegemoetkoming in de gebruikskosten van hulphonden is verhoogd van 260,- naar 326,-. Eigen bijdrages zijn aangepast (zie de lijst die hieronder staat). Farmacie: Dieetpreparaten voor de behandeling van (het risico op) ondervoeding mogen vanaf 2016 ook worden voorgeschreven door een medisch specialist of jeugdarts. In 2015 mocht alleen de diëtist dit. Een huisarts kan dieetpreparaten alleen voorschrijven bij allergieën die met een provocatie-eliminatietest vastgesteld zijn. Gaat u op vakantie? Dan kunt u voor langere tijd medicatie meekrijgen van de apotheek. Bij leveringen korter dan 6 maanden waarbij de kosten van het geneesmiddel minder dan 1000,- per maand bedragen en waarbij het niet gaat om een baxteraflevering, kan de apotheek het middel meegeven en bij ons declareren. Op het recept moet staan dat het gaat om een vakantielevering. Gaat het om een langere periode, moet u hiervoor een machtiging bij ons aanvragen. Het overzicht van geneesmiddelen waarvoor controle of toestemming vooraf vereist is, is bijgewerkt. U vindt dit overzicht achterin het Reglement Farmacie. PGB: aan dit Reglement wordt op dit moment nog gewerkt door Zorgverzekeraars Nederland. De definitieve inhoud is nog niet bekend. We informeren u zo snel mogelijk. Wettelijke eigen bijdragen en wettelijke maximale vergoedingen 2016 Zorgsoort Naam Wettelijke eigen bijdrage 2015 Wettelijke eigen bijdrage 2016 Diversen Verplicht eigen risico 375,- 385,- Hulpmiddelen Wettelijke eigen bijdrage voor lenzen en brillenglazen waar vanuit de basisverzekering aanspraak op is. Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden van 18 jaar of ouder bij gebruiksduur > 1 jaar 55,50 per lens/glas; bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - 111,- per kalenderjaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - 55,50 per kalenderjaar bij gebruik van lens/glas voor één oog. 75% 75% bij gebruiksduur > 1 jaar 56,- per lens/glas; bij gebruiksduur < 1 kalenderjaar: - 112,- per kalenderjaar bij gebruik van lenzen/glazen voor twee ogen; - 56,- per kalenderjaar bij gebruik van lens/glas voor één oog. Maximale vergoeding hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor verzekerden tot 18 jaar 100% 100% 2

3 Zorgsoort Naam Wettelijke eigen bijdrage 2015 Wettelijke eigen bijdrage 2016 Hulpmiddelen Maximale vergoeding pruiken 414,50 418,50 Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden 16 jaar en ouder Eigen bijdrage orthopedische schoenen voor verzekerden van jonger dan16 jaar 140,50 136,50 70,- 68,50 140,50 136,50 70,- 68,50 Kraamzorg Wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg thuis of in een geboorteof kraamcentrum en partusassistentie 4,15 4,20 Wettelijke eigen bijdrage per opnamedag bij bevalling in het ziekenhuis (niet medisch noodzakelijk) 33,- ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind) 33,- ( 16,50 voor de moeder en 16,50 voor het kind) Wettelijke maximale vergoeding kosten bij bevalling in het ziekenhuis of in een geboorte- of kraamcentrum (niet medisch noodzakelijk) 235,- ( 117,50 voor de moeder en 117,50 voor het kind) 238,- ( 119,- voor de moeder en 119,- voor het kind) Vervoer Wettelijke eigen bijdrage voor ziekenvervoer Wettelijke km vergoeding bij vervoer eigen auto 97,00 98,- 0,31 0,30 Tandheelkunde Wettelijke eigen bijdrage voor een uitneembare volledige prothese op implantaten 125,00 per boven- of onderkaak 125,00 per boven- of onderkaak Maximale vergoeding voor een uitneembare volledige immediaat-, vervangings- of overkappingsprothese 75% 75% De veranderingen in de aanvullende (tand)verzekeringen Voor bepaalde zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering. Hiermee krijgt u bijvoorbeeld een vergoeding voor orthodontie, fysiotherapie of brillen en lenzen. Ook de aanvullende verzekeringen veranderen in Sommige vergoedingen vervallen en sommige vergoedingen worden uitgebreid. Hieronder staan de belangrijkste veranderingen. Algemeen Expertisebehandeling in het buitenland Nieuw: wij vergoeden overnachtingskosten voor maximaal 75,- per persoon per dag. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per kilometer. Wij vergoeden maximaal 5.000,- voor de overnachtings- en vervoerskosten van u en uw begeleider samen. overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verandering: geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, hoeft u voortaan niet meer via Efarma aan te schaffen. Elke door ons gecontracteerde apotheek mag dit nu leveren. 3

4 2e Arts Online (voorheen Online Zorg Advies ) Verandering: bij 2e Arts Online neemt u voortaan contact op via telefoonnummer Wettelijke eigen bijdrage anticonceptiva Nieuw: wij vergoeden de kosten van de wettelijke eigen bijdrage voor anticonceptiva voor 21 jaar en ouder. Aanvullende verzekering Start overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Verandering: vergoeding was maximaal 440,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 450,- per persoon per Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: oncologische nazorg CVA nazorg hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Beweegprogramma s Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten van beweegprogramma s. Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een door ons gecontracteerde leverancier Persoonlijke alarmeringsapparatuur via een niet gecontracteerde leverancier Vervallen: vergoeding was 35,- per Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: wij vergoeden maximaal 750,- per persoon per Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHDmedicijnen. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal 750,- per persoon per Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Vervallen: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal 1.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Circumcisie zonder medische indicatie Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Wij vergoeden nu tot 100%. Uitgestelde kraamzorg Nieuw: wij vergoeden maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt zelf de eigen bijdrage van 4,20 per uur. Lactatiekundige zorg Nieuw: wij vergoeden maximaal 80,- per persoon per Herstel en Balans Vervallen: de vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans vervalt. Hulp aan huis voor verzekerden van 18 jaar en ouder bij ADL uitval na ziekenhuisverblijf Nieuw: wij vergoeden maximaal 1.000,- per persoon na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen-uitval). Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal 15,- per persoon per Aanvullende verzekering Extra Naamswijziging Pakket Extra wordt in 2016 pakket Royaal overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Verandering: vergoeding was maximaal 640,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 650,- per persoon per Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: oncologische nazorg CVA nazorg hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. 4

5 Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van 300,- per persoon per Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van 300,- per persoon per Steunpessarium Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Nieuw: wij vergoeden maximaal 750,- per persoon per Geen vergoeding voor wettelijke eigen bijdrage van ADHDmedicijnen. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal 750,- per persoon per Melatonine Verandering: vergoeding was maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt 150,- per persoon per Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Zorg voor vrouwen Verandering: Het artikel overgangsconsult heet nu zorg voor vrouwen. De vergoeding bestond in 2015 alleen uit gezondheidsadviezen over overgangsklachten en is in 2016 uitgebreid met advies over zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Verder is er een uitsluiting aan deze vergoeding toegevoegd: wij vergoeden de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen niet. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal 15,- per persoon per Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Vergoeding wordt maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar, kronen, bruggen, inlays en implantaten Verandering: vergoeding was maximaal 450,- per persoon per kalenderjaar en wordt 100%. Eigen bijdrage kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Verandering: vergoeding was maximaal 24 uur per zwangerschap. Vergoeding wordt 100%. Herstel en Balans Vervallen: wij vergoeden niet meer de kosten voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Aanvullende verzekering Royaal overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Verandering: Vergoeding was: homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 100%. Consulten van artsen die de alternatieve geneeswijze beoefenen maximaal 60,- per dag. Consulten van alternatieve niet-artsen maximaal 40,- per dag. Maximaal 16 consulten per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen door artsen en niet-artsen samen. Vergoeding wordt: geneesmiddelen 100%. Consulten van alternatief genezers of therapeuten maximaal 40,- per dag. Maximaal 650,- per persoon per kalenderjaar voor alternatieve behandelingen en antroposofische en/of homeopathische geneesmiddelen samen. 5

6 Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: oncologische nazorg CVA nazorg hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Verandering: vergoeding was maximaal 4 uur per persoon per Vergoeding wordt maximaal 3 uur per persoon per Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Verandering: vergoeding van maximaal 250,- per persoon per kalenderjaar wordt maximaal 150,- per persoon per Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Pedicurezorg bij een reumatische-, diabetische- of medische voet Verandering: vergoeding van maximaal 200,- per persoon per kalenderjaar wordt maximaal 100,- per persoon per Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Verandering: vergoeding was maximaal 200,- per persoon per Vergoeding wordt 100,- per persoon per kalenderjaar, waaronder maximaal 1 paar (sport)steunzolen. Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van 300,- per persoon per Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van 300,- per persoon per Hulpmiddelen, eigen bijdrage pruiken Verandering: vergoeding was maximaal 100,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 75,50 per persoon per Eigen bijdrage overige hulpmiddelen Vervallen: vergoeding was maximaal 250,- per persoon per Steunpessarium Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: vergoeding was maximaal 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 750,- per persoon per kalenderjaar Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Griepvaccinatie Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal 750,- per persoon per Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Orthodontie, voor verzekerden tot 18 jaar Verandering: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal 2.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Vergoeding wordt maximaal 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthodontie, voor verzekerden tot 22 jaar Vervallen: vergoeding was maximaal 90% tot maximaal 2.500,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Orthodontie, voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vervallen: vergoeding was maximaal 70% tot maximaal 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Brillen en contactlenzen Verandering: vergoeding was maximaal 200,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen. Vergoeding wordt maximaal 150,- per persoon per 3 kalenderjaren voor brillen en contactlenzen samen. 6

7 Hoortoestellen Vervallen: vergoeding was 200,- per persoon per toestel. Stottertherapie Verandering: vergoeding was maximaal 1.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal 450,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Eigen bijdrage vervoerskosten Obesitasbehandeling Verandering: vergoeding was maximaal 1.000,- per persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en wordt maximaal 750,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Periodiek algemeen onderzoek (check-up) Vervallen: vergoeding was 1 keer per 2 jaar. Eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis, zonder medische indicatie Uitgestelde kraamzorg Verandering: vergoeding blijft maximaal 15 uur per zwangerschap. U betaalt nu zelf de eigen bijdrage van 4,20 per uur. Zwangerschapscursus Verandering: vergoeding was 75,- per zwangerschap. Vergoeding wordt nu 50,-. Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Herstellingsoord of zorghotel Verandering: vergoeding was 50,- per dag. Vergoeding wordt 100,- per dag met een maximum van 2.800,- per persoon per Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Verandering: Het artikel overgangsconsult heet nu zorg voor vrouwen. De vergoeding bestond in 2015 alleen uit gezondheidsadviezen over overgangsklachten en is in 2016 uitgebreid met advies over zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Verder is er een uitsluiting aan deze vergoeding toegevoegd: wij vergoeden de kosten van voedingssupplementen of geneesmiddelen niet. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: vergoeding was maximaal 21 dagen per persoon per Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: vergoeding was 250,- per ongeval. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal 15,- per persoon per Aanvullende verzekering Excellent overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op averoachmea.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: oncologische nazorg CVA nazorg hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Verandering: bij ergotherapie komt te vervallen dat dit alleen is voor verzekerden tot 18 jaar. Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Sportmedisch onderzoek Verandering: vergoeding was 150,- per persoon per 2 kalenderjaren. Vergoeding wordt 100,- per persoon per 2 kalenderjaren. Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen Verandering: vergoeding was 250,- per persoon per Vergoeding wordt 150,- per persoon per Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten Verandering: vergoeding was 250,- per persoon per Vergoeding wordt 150,- per persoon per 7

8 Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van 300,- per persoon per Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van 300,- per persoon per Steunpessarium Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal 750,- per persoon per Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Elektrische borstkolf Verandering: u hoeft een elektrische borstkolf niet meer aan te schaffen bij een hiervoor door ons gecontracteerde leverancier. Als extra voorwaarde hebben wij opgenomen dat wij de kosten van een tweedehands borstkolf niet vergoeden. Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Leefstijlinterventies, dieetadvisering Verandering: vergoeding was 120,- per persoon per Vergoeding wordt maximaal 2 uren per persoon per Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten, nu uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap. Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: vergoeding was 250,- per ongeval. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal 15,- per persoon per Ziekenhuis Extra verzekering Vervallen zoals vorig jaar aangekondigd vervalt deze aanvullende verzekering in 2016 Beter Voor Nu Verandering: de vergoeding was 75,- per dag voor een consult van een arts met een maximum van 20 consulten. Vergoeding wordt 60,- per dag met een maximum van 20 consulten per persoon per kalenderjaar door artsen en niet-artsen samen. overzicht met beroepsverenigingen die voldoen aan onze criteria, is voor 2016 aangepast. Deze vindt u op zk.nl/alternatief. De vergoeding voor orthopedische geneeskunde valt voortaan ook onder Fysiotherapeutische nazorg Nieuw: wij vergoeden de kosten van fysiotherapeutische nazorg in verband met: oncologische nazorg CVA nazorg hart- en vaatziekten Vergoeding: 100% Ergotherapie Nieuw: wij vergoeden 3 uur per persoon per Beweegprogramma s Uitbreiding: wij vergoeden nu ook een beweegprogramma als u een oncologische aandoening heeft of hiervan aan het herstellen bent. Medische of reumatische voet Nieuw: heeft u een medische voet? Dan vergoeden wij de kosten van voetverzorging door een medisch pedicure, pedicure-chiropodist of pedicure in de zorg. De maximale vergoeding voor deze behandeling is een gecombineerde vergoeding met de behandelingen van diabetische en reumatische voet. Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Huidverzorging Verandering: de voorwaarden en vergoedingen bij camouflagetherapie en elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie en acnébehandeling (in het gezicht) zijn aangepast. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie door een huidtherapeut stellen wij de voorwaarden dat deze moet zijn aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten 8

9 (NVH) of voldoen aan de betreffende kwaliteitseisen van de NVH. Aan de vergoeding van camouflagetherapie is toegevoegd dat u een vergoeding kunt krijgen voor hierbij noodzakelijke fixerende pasta s, crèmes en poeders. Als voorwaarde is toegevoegd dat het moet gaan om de behandeling van littekens, wijnvlekken of pigmentvlekken in hals en gezicht. Voor elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie is als voorwaarde toegevoegd dat het moet worden gegeven in een gekwalificeerde instelling waaraan een dermatoloog is verbonden. Voor acnébehandeling, camouflagetherapie, elektrische epilatie, ipl- of laserepilatie gold een gezamenlijke maximale vergoeding van 300,- per persoon per Dit hebben we gesplitst: voor acnébehandeling geldt nu een maximale vergoeding van 250,- per persoon per kalenderjaar; voor camouflagetherapie geldt een maximale vergoeding van 200,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering en voor epilatie geldt een maximale vergoeding van 300,- per persoon per Steunpessarium Handspalk Uitbreiding: wij vergoeden een handspalk wanneer deze nodig is voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblematiek. Kijk voor de hoogte en de voorwaarden van de vergoeding op averoachmea.nl/voorwaardenzorg. Farmaceutische zorg, Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) Verandering: vergoeding was maximaal 500,- per persoon per kalenderjaar en wordt maximaal 750,- per persoon per Verandering: er is geen vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage van ADHD-medicijnen. Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Nieuw: wij vergoeden de kosten van een beperkt aantal geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. Vergoeding wordt maximaal 750,- per persoon per Herstel en Balans Vervallen: vergoeding voor deelname aan het revalidatieprogramma Herstel en Balans. Herstellingsoord of zorghotel Verandering: vergoeding was 50,- per dag. Vergoeding wordt 100,- per dag met een maximum van 2.800,- per persoon per Vaar-, hotel- of bungalowvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Vervallen: wij geven geen tegemoetkoming meer in de kosten van een vaar-, hotel of bungalowvakantie, georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem. Uitkering bij een ongeval Vervallen: vergoeding was 250,- per ongeval. Zelfhulpprogramma IncoCure Nieuw: wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen de kosten van het online zelfhulpprogramma van Incocure. Maximaal 15,- per persoon per Juist Voor Jou Podotherapie/podologie/podoposturale therapie/steunzolen Nieuw: bij Podotherapie/podologie/podoposturale therapie zijn sportsteunzolen toegevoegd. Circumcisie (besnijdenis) Verandering: voor circumcisie (besnijdenis) van de man met medische indicatie moet u voortaan zijn doorverwezen door een huisarts, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of een medisch specialist. En alleen gecontracteerde zorg wordt vergoed. Voorheen werd niet-gecontracteerde zorg ook vergoed, als wij u hiervoor vooraf toestemming gaven. Tandartsverzekeringen Verandering: de premie van de aanvullende verzekering gaat omhoog als u 30 jaar wordt. Deze premieverhogingen gaan in op 1e januari van het jaar na uw verjaardag. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen In dit overzicht staan de belangrijkste veranderingen in de polisvoorwaarden van Het gaat om de veranderingen in de basisverzekering en aanvullende verzekeringen ten opzichte van Alleen de belangrijkste veranderingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op averoachmea.nl/voorwaardenzorg of opvragen bij de Klantenservice via (071) Zorg voor vrouwen (voorheen overgangsconsult) Uitgebreid: naast gezondheidsadviezen over overgangsklachten, nu uitgebreid met zwanger worden & zwangerschap, menstruatieproblemen, anticonceptie en borstzelfonderzoek. Patiëntenverenigingen Vervallen: de vergoeding van het lidmaatschap. 9

10 45411U-1511