Postbus AA Zeewolde. Aanvraagformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen (uitgebreid)

Transcriptie

1 Gemeente Zeewolde Gemeentehuis Raadhuisplein 1 Postbus AA Zeewolde Telefoon (036) Telefax (036) info@zeewolde.nl Website Aanvraagformulier kwijtschelding gemeentelijke belastingen (uitgebreid) VOORAF: - Wij wijzen uw verzoek om kwijtschelding af als u de vragen die op u van toepassing zijn niet volledig heeft ingevuld. - Het opzettelijk vermelden van onjuiste gegevens of het niet vermelden van gegevens die van toepassing zijn, kan leiden tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. - Wij wijzen uw verzoek om kwijtschelding ook af als u de informatie of specificaties niet heeft bijgevoegd waarnaar gevraagd wordt bij de vragen 3 t/m 12. Zeewolde Kostendelersnorm bij de aavraag van kwijtschelding Per 1 januari 2018 is de kostendelersnorm op grond van de Participatiewet van toepassing op een verzoek om kwijtschelding. Verzoeken om kwijtschelding worden vanaf 1 januari 2018 beoordeeld op basis van deze nieuwe wetgeving. Dit betekent dat bij de beoordeling van een verzoek om kwijtschelding procentueel rekening wordt gehouden met het aantal volwassenen vanaf 21 jaar die een woning delen. Hoe meer kostendelers hoe lager de kwijtscheldingsnorm voor het bepalen van de betalingscapaciteit en het vermogen. Reden hiervoor is dat als er meer personen in één woning wonen, zij de woonkosten kunnen delen. Vandaar de naam kostendelersnorm. De hoogte van het inkomen van de kostendelers of de soort relatie die u met de kostendeler heeft is niet van belang bij het bepalen van het aantal kostendelers. Het maakt ook niet uit waarom u in één huis woont. 1. Persoonlijke gegevens Achternaam Voornamen Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer Mobiel telefoonnummer adres

2 2/10 2. Gegevens van de aanslag Aanslagbiljetnummer van de aanslag waarvoor u kwijtschelding vraagt Bedrag van de aanslag 3. Zelfstandig ondernemer? Bent u zelfstandig ondernemer of voert u een zelfstandig beroep (niet in loondienst) uit? Ja Nee 4. Leefsituatie Eén van de volgende vier situaties is op u van toepassing. Kruis aan welke. 1. U bent gehuwd Als u duurzaam gescheiden leeft kunt u zichzelf als niet gehuwd beschouwen 2. U woont ongehuwd samen 3. U bent alleenstaande ouder ga verder met vraag 4b 4. U bent een alleenstaande ga verder met vraag 4 b Kruist u dit antwoord alleen aan als een kind (of meer kinderen) jonger dan 18 jaar tot uw gezin behoren, terwijl u als enige ouder met hen samenwoont Ook als u een eenoudergezin heeft terwijl alle kinderen tussen de 18 en 27 jaar zijn, kunt u zichzelf als alleenstaande beschouwen 4a. Gegevens echtgenoot of samenwonende Naam en voorletters: Geboortedatum:

3 3/10 4b. Gegevens kinderen /overige huisgenoten Als deze tot uw huishouding behoren Naam en voorletters: Geboortedatum: Naam en voorletters: Geboortedatum: Naam en voorletters: Geboortedatum: Naam en voorletters: Geboortedatum: 4c. Gegevens overige huisgenoten Wonen er op uw adres nog andere personen die niet uw kind(eren) zijn? Bijvoorbeeld kamerhuurder, kostganger, ouder, broer, zus, etc. 1. Naam en voorletters: Geboortedatum: Relatie (bijv. ouder/zus) Bijdrage in kosten (kamerhuur/kostgeld): Kamerhuur/kostgeld: 2. Naam en voorletters: Geboortedatum: Relatie (bijv. ouder/zus) Bijdrage in kosten (kamerhuur/kostgeld): Kamerhuur/kostgeld: 3. Naam en voorletters: Geboortedatum: Relatie (bijv. ouder/zus) Bijdrage in kosten (kamerhuur/kostgeld): Kamerhuur/kostgeld:

4 4/10 5. Gegevens bank- of girorekening, spaargelden, etc. uzelf en de gemeenschappelijke gegevens van u en uw Neem over van het laatste afschrift of de laatste af/bijschrijving: Bankrekening Girorekening Spaarrekening samenwonende en Rek.nr. Saldo Rek.nr. Saldo Voeg bij deze aanvraag een kopie van het afschrift bij waarop de laatste maand volledig vermeld staat met saldobedrag. 6. Gegevens auto samenwonende en Automerk en type Kilometerstand Kenteken en bouwjaar Aankoopsom Aankoopdatum Financiering per maand Nog af te lossen bedrag Voeg bij deze aanvraag een kopie bij van kentekenbewijs deel I en II Is de auto onmisbaar door ziekte of invaliditeit van uzelf of een van de leden van uw huishouding? Ja Nee Zo ja, een medische verklaring van een arts meesturen

5 5/10 7. Waarde (bij onderhandse verkoop) van andere bezittingen samenwonende en Vul de waarde in van antiek, boot, caravan, inboedel vakantiehuis: Soort bezitting Waarde Waarde 8. Gegevens eigen woning Datum aankoop of verkrijgen woning Aankoopsom Laatste WOZ-waarde Laatste specificatie van de hypotheekafschrijving samenwonende en Voeg een kopie bij van de laatste jaargegevens van de hypotheekbank 9. Verwacht u de komende 12 maanden een teruggaaf van belasting? Voor welke belastingaanslag? Voor welk belastingjaar? Wat is het bedrag van de teruggaaf samenwonende en

6 6/ Huur van woning of kamer Huur per maand, zonder aftrek van huuren/of woontoeslag per maand af: in de huur begrepen stook- of servicekosten - per maand Kale huur per maand Huurtoeslag per maand Voeg een kopie bij van de beschikking van de Belastingdienst als u huurtoeslag ontvangt en - een huurspecificatie van de verhuurder van uw woning 11a. Gegevens over loon, pensioen, uitkeringen, heffingskorting, studiefinanciering, alimentatie, etc. a. Naam werkgever of naam uitkerende instantie (Sociale dienst, UWV, ABP, IB-groep, Sociale Verzekeringsbank, etc.) Netto bedrag Netto bedrag samenwonende en Bedragen zijn per week per 4 weken per maand Voeg een kopie bij van de laatste specificatie, bijvoorbeeld loonstrook of uitkeringsspecificatie b. Vakantiegeld over loon of uitkering

7 7/10 c. Overige inkomsten zoals overwerkvergoeding, onregelmatigheidstoeslag, dertiende maand, bijverdiensten etc. Soort inkomsten bedrag per jaar bedrag per jaar per maand d. Ontvangen alimentatie voor kinderen per maand alimentatie voor uzelf Voeg een kopie bij de beschikking en/of van het laatste bank- of giroafschrift waarop de alimentatie/ ouderbijdrage is bijgeschreven. e. Voorlopige teruggaaf kindgebonden budget die u rechtstreeks van de belastingdienst ontvangt Voeg een kopie bij van de beschikking(en) heffingskorting/kindgebonden budget van de belastingdienst. 12. Premie ziektekosten a. Premie ziektekosten (bedrag per maand) Ontvangen zorgtoeslag samenwonende en

8 8/10 Voeg een kopie bij van de laatste beschikking van de Belastingdienst als zorgtoeslag ontvangt en - een kopie van de polis van de zorgverzekering 13. Alimentatie samenwonende en Alimentatie betaald voor kinderen (per maand) Alimentatie betaald aan vroegere echtgenoot (per maand) Voeg een kopie bij van de laatste bank- of giroafschrift waarop de alimentatie/ ouderbijdrage is afgeschreven 14. Kosten kinderopvang Uw kind(eren) verblijt/ven in een geregistreerd kindercentrum of geregistreerde voorziening voor gastouderopvang door tussenkomst van een geregistreerd gastouderbureau Kosten kinderopvang (per maand) Tegemoetkoming in de kosten van kinderopvang per maand (bv. kinderopvangtoeslag belastingendienst) Naam kinderdagverblijf of gastouderbureau Voeg een kopie rekening kinderdagverblijf of gastouderbureau en een kopie van de beschikking kinderopvangtoeslag bij.

9 9/ Betaling op belastingschulden Neem over van de laatste specificatie: Openstaande schuld Aflossing per maand Voeg een kopie bij van de beschikking van de belasting 16. Nadere toelichting Als u wilt kunt u hier een toelichting geven op uw situatie 17. Gegevens gemachtigde Alleen invullen als dit formulier niet door de aanvrager zelf is ingevuld Achternaam, voorletters Adres Postcode en woonplaats Mobiel telefoonnummer adres 18. Ondertekening De ondergetekende verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Weet dat opzettelijk vermelden van onjuiste gegevens of het niet vermelden van gegevens die van toepassing zijn, kan leiden tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. Plaats Datum

10 10/10 Handtekening Automatische toekenning De gemeente kan uw gegevens uit deze aanvraag in de toekomst gebruiken om uw recht op kwijtschelding geautomatiseerd vast te stellen. De gemeente zal daarvoor gegevens controleren via het UWV, de Sociale Dienst Veluwerand, de belastingdienst en de RDW. Kan uw recht geautomatiseerd worden vastgesteld dan hoeft u niet opnieuw kwijtschelding aan te vragen; dit wordt dan automatisch toegekend. Als u hier bezwaar tegen heeft dan kunt u dit onderstaand aangeven door onderstaand vakje aan te kruisen. Ik verleen geen toestemming om mijn persoonsgegevens te gebruiken in een bestandkoppeling. als ik een beroep wil doen op kwijtschelding van gemeentelijke heffingen dan vraag ik dat handmatig aan. 19. Meegestuurde bijlagen Altijd meesturen: kopie bank- giroafschrift, spaarrekeningen etc. van de laatste (volledige) Maand waaop ook het saldo vermeld staat kopie huurtoeslag van de Belastingdienst kopie zorgtoeslag van de Belastingdienst kopie van de laatste loon- of uitkeringsspecificatie kopie huurspecificatie Indien van toepassing meezenden: kopie kentekenbewijs deel I en II van de auto('s) medische verklaring van arts t.b.v. auto kopie van de laatste jaargegevens hypotheekbank kopie bankafschrift waarop de alimentatie/ouderbijdrage is bijgeschreven/afgeschreven kopie teruggaaf Belastingdienst kopie beschikking kindgebonden budget /kinderopvangtoeslag belastingdienst kopie tegemoetkoming kinderopvang werkgever Heeft u nog vragen dan kunt u op werkdagen van tot uur contact opnemen met het Publiekscentrum van de gemeente Zeewolde,