ZORGOVEREENKOMST FYSIOTHERAPIE 2019 KwaliteitZorg

Transcriptie

1 ZORGOVEREENKOMST FYSIOTHERAPIE 2019 KwaliteitZorg Partijen: A. De zorgverzekeraars, O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. gevestigd te Leiden, voor haar label: Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar (Uzovi-code 7085) hierna te noemen: Zorg en Zekerheid Eno Zorgverzekeraar N.V. en Eno Aanvullende Verzekeringen N.V. gevestigd te Deventer, voor haar labels: Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 7032) HollandZorg (Uzovi-code 7032) ZorgDirect (Uzovi-code 7032) hierna te noemen: Eno Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Zorg en Zekerheid, statutair gevestigd te Leiden, rechtsgeldig vertegenwoordigd door J. H. Kroes, Divisiemanager Zorg hierna gezamenlijk te noemen: de zorgverzekeraars en B. De fysiotherapeut, Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code, hierna te noemen: de fysiotherapeut komen overeen als volgt: Artikel 1 Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Eerste Lijn Paramedie VRZ Zorginkoop (AIV) van toepassing. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de AIV en deze zorgovereenkomst prevaleert deze zorgovereenkomst boven de algemene inkoopvoorwaarden. De fysiotherapeut verklaart een exemplaar van de AIV te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. 2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst: Bijlage 1: Prestaties en tarieven fysiotherapie KwaliteitZorg Bijlage 2: Verbijzonderingen fysiotherapie Bijlage 3: Kwaliteitsvoorwaarden samengevat

2 Artikel 2 Zorg 1. De fysiotherapeut verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars fysiotherapie zoals omschreven in artikel 2.6 lid 2, lid 3, lid 4, lid 5, lid 6 en lid 7 van het Besluit zorgverzekering en de voorwaarden van de aanvullende verzekering. 2. Onder zorg zoals omschreven in lid 1 wordt niet verstaan: Zorg die wordt gegeven met een onderwijskundig doel dan wel met een directe relatie tot het onderwijsproces; Bij verzekerden met een indicatie in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz): zorg die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap die de grondslag vormt voor de Wlz-indicatie; Fysiotherapie als onderdeel van de aanspraak eerstelijnsverblijf. 3. Programmatische en collectief aangeboden screening valt niet onder de reikwijdte van deze zorgovereenkomst. 4. Bedrijfsgerelateerde zorg valt niet onder zorg op de werkplek en valt daarmee onder zorg zoals omschreven in lid Voor verbijzonderde fysiotherapie gelden de voorwaarden die zijn opgenomen in bijlage 2. Artikel 3 Verwijzing en directe toegankelijkheid 1. Zorg in verband met een aandoening die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering wordt uitsluitend verleend op basis van een verwijzing afkomstig van een arts. 2. Een verwijzing kent geen maximale geldigheidsduur. De behandeling dient te allen tijde aan te sluiten bij de in de verwijzing genoemde diagnose. 3. De verwijzing naar de fysiotherapeut bevat minimaal de volgende gegevens: a. (digitale) handtekening en datum van afgifte van de verwijzing; b. de naam, de geboortedatum van de verzekerde; c. medische diagnose en/of hulpvraag. 4. Periodiek overleg met de verwijzende arts gedurende het behandeltraject wordt uitgevoerd conform de richtlijn verslaglegging van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Artikel 4 Fysiotherapie op school 1. Het bieden van fysiotherapie op school is toegestaan indien wordt voldaan aan de richtlijnen die vastgelegd zijn in het meest recente gedragsprotocol Kinderfysiotherapie op het basisonderwijs van de Nederlandse Vereniging voor Kinderfysiotherapie (NVFK). 2. Alleen individuele behandeling op school komt voor vergoeding in aanmerking. Artikel 5 Kwaliteitsvoorwaarden 1. De fysiotherapeut beschikt over een praktijkruimte. De praktijkruimte en eventuele nevenvestigingen voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door het KNGF zijn vastgesteld. Als het voor het behalen van de behandeldoelstellingen noodzakelijk is de verzekerde buiten de praktijk te behandelen en/of de verzekerde wegens medische redenen onmogelijk naar de behandellocatie kan komen, dan is dit toegestaan. Deze noodzaak blijkt uit het paramedisch dossier van de verzekerde. 2. De fysiotherapeut staat geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van het KNGF, of het register van het Stichting Keurmerk Fysiotherapie, of dient aan te tonen dat hij/zij voldoet aan de eisen zoals gesteld door één van beide registratiesystemen. 3. Verbijzonderde fysiotherapeutische zorg wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende verbijzonderde fysiotherapeutische zorg in het deelregister van het CKR van het KNGF dan wel het register van het Stichting Keurmerk Fysiotherapie, geregistreerde beroepsbeoefenaar.

3 4. De behandeling van de ziekte van Parkinson en Parkinsonismen wordt alleen vergoed indien de fysiotherapeut is aangesloten bij Parkinsonnet en als zodanig bij VRZ Zorginkoop bekend is De behandeling van claudicatio intermittens wordt alleen vergoed indien de fysiotherapeut is aangesloten bij ClaudicatioNet en als zodanig bij VRZ Zorginkoop bekend is In aanvulling op artikel 8 van de Declaratieparagraaf wordt de aansluiting van de fysiotherapeut bij Parkinsonnetwerk vastgelegd in het AGB-register. 7. De fysiotherapeut ziet erop toe dat de fysiotherapeutische zorg door een in de praktijk van de fysiotherapeut werkzame beroepsbeoefenaar die aan de in artikelen 5 genoemde kwaliteitseisen voldoet persoonlijk wordt uitgevoerd. Een uitzondering hierop vormt een student paramedische zorg, conform artikel 8 van deze zorgovereenkomst 8. De fysiotherapeut hanteert voor alle verzekerden van de zorgverzekeraars een elektronisch patiëntendossier. 9. De verzekerde kan voor de eerste behandeling binnen 5 werkdagen terecht. 10. De praktijk van de fysiotherapeut is per week tenminste drie dagdelen geopend verdeeld over drie dagen. Een dagdeel betekent minimaal drie aaneengesloten uren. 11. De praktijk van de fysiotherapeut is tijdens openingstijden telefonisch bereikbaar. Als de telefoon niet beantwoord kan worden, wordt deze doorgeschakeld naar een antwoordapparaat waarop de verzekerde een terugbelverzoek kan achterlaten. 12. De fysiotherapeut heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de beroepsbeoefenaren die bij de fysiotherapeut werkzaam zijn, het praktijkadres, het telefoonnummer, de openingstijden, de in de praktijk aanwezige verbijzonderingen en de klachtenregeling. Artikel 6 Doelmatigheid 1. Om de doelmatigheid van de zorgverlening van de fysiotherapeut te beoordelen hanteren de zorgverzekeraars een behandelindex. De behandelindex is een maat voor het cijfermatig doelmatig handelen van de fysiotherapeut. 2. De behandelindex wordt bepaald door het werkelijke behandelgemiddelde per behandelreeks af te zetten tegen het verwachte behandelgemiddelde per behandelreeks van de betreffende fysiotherapeut. Het verwachte behandelgemiddelde wordt berekend op basis van de leeftijdsopbouw en het geslacht van verzekerden van de zorgverzekeraars die gebruik hebben gemaakt van fysiotherapie bij praktijken waarmee een zorgovereenkomst gesloten is. Er wordt één gezamenlijke behandelindex berekend namens beide zorgverzekeraars. 3. Voor deze zorgovereenkomst wordt gebruikgemaakt van de behandelindex van de fysiotherapeut die is berekend op basis van declaratiegegevens van beide zorgverzekeraars van behandelingen die zijn geleverd in de referentieperiode. Deze behandelindex is te vinden in de spiegelinformatie die de praktijk in september 2018 toegezonden heeft gekregen over de referentieperiode. De referentieperiode is tot en met Dit geldt alleen als er gedurende deze periode voor minimaal 20 verzekerden van de zorgverzekeraars gezamenlijk declaraties zijn uitbetaald. 4. De behandelindex van de fysiotherapeut is samen met de kwaliteitsvoorwaarden uit artikel 5 bepalend voor de indeling in een tariefgroep. 5. In de tweede maand van elk kwartaal ontvangt de fysiotherapeut van de zorgverzekeraars spiegelinformatie over de 12 maanden voorafgaand aan het meest recent afgesloten kwartaal. Dit 1 Deze bepaling geldt voor Eno alleen als het een behandeltraject betreft dat op of na gestart is.

4 geldt alleen als er gedurende deze periode voor minimaal 20 verzekerden van de zorgverzekeraars gezamenlijk declaraties zijn uitbetaald. 6. Indien in de spiegelinformatie over de referentieperiode zoals beschreven in lid 3, de behandelindex van de fysiotherapeut groter is dan 115 spant de fysiotherapeut zich in de behandelindex gedurende 2019 naar de norm van kleiner of gelijk aan 115 te brengen. Daarnaast komt de fysiotherapeut in aanmerking voor een gesprek met de zorgverzekeraars over de behandelindex. De fysiotherapeut kan de zorgverzekeraars hierin een toelichting geven op de hoogte van de behandelindex en de wijze waarop in 2019 de behandelindex naar de norm van kleiner of gelijk aan 115 wordt teruggebracht. 7. Bij een behandelindex groter dan 150 heroverwegen de zorgverzekeraars het opnieuw aangaan van een zorgovereenkomst in De zorgverzekeraars kunnen tussentijds besluiten de zorgovereenkomst op te zeggen, bij: a. een geconstateerde afwijking in de wijze van declareren door de fysiotherapeut waardoor geen of geen juist inzicht in de behandelindex kan worden verkregen; b. een geconstateerde afwijking in de wijze van declareren door de fysiotherapeut waardoor de behandelindex wordt verlaagd zonder dat de fysiotherapeut aantoonbaar minder behandelingen per verzekerde verleent (door bijvoorbeeld het toepassen van meerdere diagnosecodes of behandelreeksen te declareren onder verschillende AGB codes of praktijken). Artikel 7 Groepsbehandeling 1. De groepsbehandeling betreft een specifieke behandeling van 2, 3, 4, of 5-10 personen, waarin de fysiotherapeut de verzekerde groepsgewijs fysiotherapeutische zorg verleent. 2. Groepsbehandeling wordt enkel verleend indien medisch noodzakelijk, conform de voorwaarden in artikel De fysiotherapeut beschikt over voldoende oefenruimte (minimaal 5m² per deelnemer) en de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te geven behandeling van de doelgroep. 4. De minimale tijdsduur van een groepsbehandeling bedraagt een uur. 5. Een fysiotherapeut is tijdens de groepsbehandeling fysiek aanwezig in de ruimte waar de groepsbehandeling plaatsvindt. 6. Indien de prestatie groepsbehandeling in rekening wordt gebracht, kan daarnaast niet de toeslag voor behandeling aan huis of in een instelling in rekening worden gebracht. 7. Indien de verzekerde behandeld wordt in groepsverband zijn individuele behandelingen voor dezelfde indicatie alleen toegestaan wanneer deze worden ingezet als beginmeting, tussentijdse evaluatie of eindmeting. De individuele zittingen worden ingezet om, op basis van klinimetrie, de voortgang van de tussendoelen en/of het hoofddoel te toetsen en zo nodig aan te passen. 8. Uitgangspunt voor de duur van de behandeling in groepsverband is maximaal drie maanden. 9. De bepalingen in dit artikel zijn niet van toepassing op de KNGF beweegprogramma s en preventieve cursussen die de zorgverzekeraars vergoeden. 10. Fysiotherapeutische groepsbehandelingen voor behoud of verbetering van de conditie en/of de leefstijl en (medische) fitness worden door de zorgverzekeraars niet vergoed. Artikel 8 Studenten fysiotherapie 1. De fysiotherapeut kan studenten die een opleiding voor fysiotherapie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut, in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder zijn/haar leiding en toezicht in zijn/haar praktijk te laten volgen. 2. De fysiotherapeut ziet erop toe dat alvorens een student wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe toestemming heeft verleend. 3. Een fysiotherapeut die werkzaam is bij de fysiotherapeut begeleidt ten hoogste één student tegelijk. 4. De student is boventallig en heeft geen eigen productie.

5 5. De in deze zorgovereenkomst opgenomen bepalingen zijn evenzeer van toepassing op studenten, zoals bedoeld in lid 1. Artikel 9 Prestaties, tarieven en declaraties 1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in bijlage 1 kunnen door de fysiotherapeut bij de zorgverzekeraars worden gedeclareerd. 2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in bijlage De fysiotherapeut dient declaraties op chronologische volgorde in. 4. Handelingen verricht, dan wel materialen, tijdens de zitting of het consult zijn onderdeel van de overeengekomen vergoeding voor de reguliere behandeling. Zij mogen niet apart in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Dit geldt onder meer voor hulp- en verbandmiddelen of andere materialen die onderdeel zijn van de paramedische behandeling en tevens voor bijvoorbeeld shockwave therapie, dry needling, verbandmiddelen, tape en materialen voor de behandeling. Op het moment dat het hulp- en of verbandmiddel of overig materiaal geen onderdeel is van de fysiotherapeutische behandeling, mag de fysiotherapeut dit wel in rekening brengen bij de verzekerde. 5. Indien per dag per patiënt meer dan één prestatie in rekening gebracht moet worden, anders dan voor de in de prestatiebeschrijving van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) genoemde uitzonderingen, dan moet de fysiotherapeut hiervoor voorafgaand aan de behandeling toestemming vragen aan de zorgverzekeraar. 6. De fysiotherapeut declareert de eerste 12 behandelingen binnen een termijn van 12 maanden voor gesuperviseerde oefentherapie bij artrose van heup- en/of kniegewricht voor de verzekerden van 18 jaar of ouder uitsluitend o.v.v. code soort indicatie (csi) code 012 en diagnosecode 6223 en De fysiotherapeut declareert eenmalig de eerste 37 behandelingen binnen een termijn van 12 maanden voor gesuperviseerde oefentherapie bij claudicatio intermittens Fontaine stadium II voor de verzekerden van 18 jaar of ouder uitsluitend o.v.v. csi code 011 en diagnosecode De fysiotherapeut hanteert bij de declaratie van gesuperviseerde oefentherapie bij COPD voor verzekerden van 18 jaar of ouder, zoals omschreven in het Besluit Zorgverzekering, artikel 2.6 lid 6, uitsluitend de toepasselijke csi code en diagnosecode De indeling in klasse en de zorgverlening gebeurt volgens de meest recente versie van de kwaliteitstandaard COPD. Artikel 10 Debiteurenrisico 1. De zorgverzekeraar met wie ten behoeve van de verzekerde een zorgverzekering of een aanvullende verzekering is gesloten, neemt op de wijze als bepaald in lid 3 het debiteurenrisico van de fysiotherapeut over 2 : a. voor de eerste twintig behandelingen in verband met een nieuwe chronische aandoening zoals bedoeld in Bijlage I van het Besluit zorgverzekering; b. indien ten tijde van de declaratie blijkt dat de patiënt geen verzekerde meer is; c. voor verzekerden met een aanvullende verzekering met dekking voor fysiotherapie: voor zover de maximale vergoedingslimiet van de aanvullende verzekering is overschreden. 2. De overname van het debiteurenrisico geldt niet voor declaraties die worden verzonden nadat de fysiotherapeut door de zorgverzekeraar op de hoogte is gesteld van het feit dat de verzekerde of de patiënt geen aanspraak heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten daarvan. 2 Deze bepaling geldt niet voor Eno.

6 3. In de gevallen omschreven in lid 1 is de fysiotherapeut gehouden zijn vordering op de verzekerde of de patiënt over te dragen aan de zorgverzekeraar, waartegenover de zorgverzekeraar zich verbindt bij wijze van koopprijs aan de fysiotherapeut een bedrag te voldoen gelijk aan dat van de declaratie. De indiening van de declaratie bij de zorgverzekeraar geldt tevens als levering van de in de vorige volzin bedoelde vordering aan de zorgverzekeraar. 4. Het bepaalde in de leden 1 en 3 geldt niet indien: a. de fysiotherapeut een hoger tarief in rekening brengt dan vermeld in bijlage 1; b. de declaratie wordt ingediend na de laatste dag van de maand volgend op de maand waarin de behandeling heeft plaatsgevonden. 5. De fysiotherapeut informeert de verzekerde voorafgaand aan de behandeling over het bestaan van de overname van het debiteurenrisico en de mogelijke kosten die bij de verzekerde in rekening gebracht zullen worden door de zorgverzekeraar. Artikel 11 Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2019 en eindigt op 31 december Indien deze zorgovereenkomst is aangegaan met meerdere praktijkhoudende fysiotherapeuten dient een gezamenlijke opzegging of ontbinding te zijn voorzien van de handtekening van elk van de praktijkhoudende fysiotherapeuten afzonderlijk. Bij vertrek van één of meer van de praktijkhoudende fysiotherapeuten wordt de zorgovereenkomst met de overige praktijkhoudende fysiotherapeuten automatisch voortgezet tenzij de wijziging als gevolg heeft dat niet langer aan de voorwaarden van deze zorgovereenkomst kan worden voldaan. De fysiotherapeut neemt in dat geval direct contact op met de zorgverzekeraars en deze zorgovereenkomst vervalt met ingang van de datum van de wijziging in de praktijksamenstelling. 3. Op het moment van de eerste declaratie uit hoofde van een nieuwe praktijkhoudende fysiotherapeut wordt deze geacht zich te onderwerpen aan de bepalingen van deze zorgovereenkomst. 4. Bij het beëindigen van de zorgovereenkomst door een van de partijen, is de fysiotherapeut verplicht om verzekerden van de zorgverzekeraar adequaat te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een zorgovereenkomst tussen de fysiotherapeut en de zorgverzekeraar. Tevens is de fysiotherapeut op verzoek van de verzekerde verplicht het dossier over te dragen aan een andere praktijk of aan de verzekerde. Aldus opgemaakt te Leiden, <datum> namens de zorgverzekeraars, Zorg en Zekerheid U.A., namens de fysiotherapeut, J. H. Kroes Naam: Divisiemanager Zorg Functie:

7 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN FYSIOTHERAPIE 2019 KwaliteitZorg Op de prestaties genoemd in deze bijlage is de meest recente prestatiebeschrijvingsbeschikking van de Nederlandse Zorgautoriteit voor fysiotherapie van toepassing. De tarieven vermeld in de kolom Kwaliteitzorg zijn van toepassing. De overige tarieven worden ter informatie getoond. Code 3 Omschrijving 3* 2* 1* Kwaliteit Zorg 1000 Individuele zitting reguliere fysiotherapie 1001 Individuele zitting reguliere fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1002 Individuele zitting reguliere fysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1004 Individuele zitting reguliere fysiotherapie met toeslag voor behandeling op de werkplek (eenmalig) 1100 Individuele zitting kinderfysiotherapie 1101 Individuele zitting kinderfysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1102 Individuele zitting kinderfysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1103 Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 1200 Individuele zitting manuele therapie 1201 Individuele zitting manuele therapie met toeslag voor behandeling aan huis 1202 Individuele zitting manuele therapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1204 Individuele zitting manuele therapie met toeslag voor behandeling op de werkplek 1316 Groepszitting voor behandeling fysiotherapie van 2 personen 1317 Groepszitting voor behandeling fysiotherapie van 3 personen 1318 Groepszitting voor behandeling fysiotherapie van 4 personen 1319 Groepszitting voor behandeling van 5 tot en met 10 personen 1320 Groepszitting van meer dan 10 personen 1400 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek 1401 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek met toeslag voor behandeling aan huis 1402 Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek met toeslag voor behandeling in een instelling 1500 Individuele zitting oedeemtherapie 1501 Individuele zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1502 Individuele zitting oedeemtherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 3 Prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding. 4 De zorgverzekeraars vergoeden deze prestatie alleen wanneer het gaat om een eenmalig samengestelde uitgebreide rapportage door de fysiotherapeut aan de behandelend arts, die een uitwerking bevat van de door de fysiotherapeut uitgevoerde testen en onderzoeken met de hieraan gekoppelde conclusies en aanbevelingen.

8 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN FYSIOTHERAPIE 2019 KwaliteitZorg - VERVOLG Code 5 Omschrijving 3* 2* 1* Kwaliteit Zorg 1600 Individuele zitting bekkenfysiotherapie 1601 Individuele zitting bekkenfysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1602 Individuele zitting bekkenfysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1604 Individuele zitting bekkenfysiotherapie met toeslag voor behandeling op de werkplek 1700 Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen 1701 Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling aan huis 1702 Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling in een instelling 1704 Lange zitting fysiotherapie voor een aantal specifieke aandoeningen met toeslag voor behandeling op de werkplek 1750 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie 1751 Zitting psychosomatische fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1752 Zitting psychosomatische fysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1754 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie met toeslag voor behandeling op de werkplek 1775 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie 1776 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1777 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1779 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie met toeslag voor behandeling op de werkplek (eenmalig) 1850 Screening fysiotherapie 1851 Screening fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1852 Screening fysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1860 Intake en onderzoek fysiotherapie na screening 1861 Intake en onderzoek fysiotherapie na screening met toeslag voor behandeling aan huis 1862 Intake en onderzoek fysiotherapie na screening met toeslag voor behandeling in een instelling 1864 Screening en intake en onderzoek 5 Prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.

9 BIJLAGE 1 PRESTATIES EN TARIEVEN FYSIOTHERAPIE 2019 KwaliteitZorg - VERVOLG Code 6 Omschrijving 3* 2* 1* Kwaliteit Zorg 1865 Screening en intake en onderzoek fysiotherapie met toeslag voor behandeling aan huis 1866 Screening en intake en onderzoek fysiotherapie met toeslag voor behandeling in een instelling 1870 Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing 1871 Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing met toeslag voor behandeling aan huis 1872 Intake en onderzoek fysiotherapie na verwijzing met toeslag voor behandeling in een instelling 1902 Verslaglegging aan derden Telefonische zitting Prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.

10 BIJLAGE 2 VERBIJZONDERINGEN FYSIOTHERAPIE In deze bijlage wordt toegelicht voor welke diagnoses het verbijzonderde tarief voor bekken-, kinder-, manueel-, oedeem-, geriatrie- en psychosomatische fysiotherapie kan worden gedeclareerd. Verbijzonderde fysiotherapie wordt alleen toegepast door een fysiotherapeut die voor de betreffende verbijzondering ingeschreven staat in het deelregister van het CKR, dan wel het Keurmerk Fysiotherapie, en uitsluitend indien de problematiek van de patiënt om een andere, specifieke aanpak vraagt. Bij het vaststellen van de codes waarvoor de verbijzonderde tarieven mogen worden gedeclareerd, is gebruik gemaakt van de codes uit het Diagnose CoderingsSysteem Paramedische Hulp (DCSPH). Behandeling van aandoeningen anders dan genoemd in onderstaande bepalingen, worden vergoed op basis van het overeengekomen tarief voor een reguliere zitting fysiotherapie. Bekkenfysiotherapie: Artikel 1 Zorg De bekkenfysiotherapie richt zich op onderzoek en behandeling van vrouwen, mannen en kinderen met urologische, gynaecologische/obstetrische, gastro-enterologische, seksuologische en orthopedische klachten vanuit een totale en geïntegreerde visie op klachten in het buik- en bekkengebied. Tot het buik- en bekkengebied behoren naast het lumbopelvisch bewegingssysteem ook de organen in het kleine bekken en de inwendige en uitwendige geslachtsorganen. Artikel 2 Honorering 1. De zorgverzekeraars vergoeden alleen behandelingen bekkenfysiotherapie op basis van het overeengekomen tarief voor een zitting bekkenfysiotherapie voor de volgende aandoeningen: a. Surmenage, degeneratieve aandoeningen, dystrofie: 6022, 6422, 6426, 6427 b. Traumatische aandoeningen uitgezonderd chirurgie, neurotraumata en dwarslaesie: 6431, 6432, 6433, 6434, 6436 c. Overige interne aandoeningen, nieuwvormingen, niet chirurgie, niet cardiochirurgie, niet bewegingsapparaat: 2662, 6468, 6469 d. Neurologische aandoeningen: 6470, 6471, 6472, 6473, 6474, 6475, 6476, 6477, 6478, 9379 e. Symptomatologie, psychosomatiek, urologie, gynaecologie: 2689, 3988, 6480, 6481, 6483, 6484, 6485, 6486, 6487, 6488, 6489 f. Reumatische aandoeningen: 6495, 6496, De eerste negen behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie vallen binnen de aanspraak van de basisverzekering. Bij declaratie gelden de csi code 010 en diagnosecode 6486.

11 BIJLAGE 2 VERBIJZONDERINGEN FYSIOTHERAPIE - VERVOLG Manuele therapie: Artikel 1 Zorg De manueel therapeut heeft als uitgangspunt het manueel therapeutisch screenen, onderzoeken, behandelen en begeleiden van patiënten met klachten over en/of aandoeningen van het musculoskeletale bewegingsapparaat (voornamelijk wervelkolom en/of wervelkolomgerelateerde problemen) met als doel het voorkomen, verminderen, compenseren en/of opheffen van ziekten en stoornissen van het musculoskeletale bewegingssysteem. Artikel 2 Honorering De zorgverzekeraars vergoeden alleen behandelingen manuele therapie op basis van het overeengekomen tarief voor een zitting manuele therapie voor de volgende aandoeningen: a. Chirurgie bewegingsapparaat: xx01, xx02, xx03, xx04, xx05, xx06, xx08, xx09 b. Orthopedische aandoeningen zonder chirurgie: xx10, xx11, xx12, xx13, xx14, xx15, xx16, xx17, xx18, xx19 c. Surmenage, Degeneratieve aandoeningen, Dystrofie: xx20, xx21, xx22, xx23, xx25, xx26, xx27, xx28 d. Traumatische aandoeningen, uitgezonderd chirurgie, neurotraumata en dwarslaesie: xx31, xx32, xx33, xx34, xx35, xx36, xx38 e. Neurologische aandoeningen: xx70, xx75 f. Symptomatologie: xx80 (voor nek- en rugklachten) Geriatrie fysiotherapie: Artikel 1 Zorg De geriatrie fysiotherapeut draagt zorg voor preventie, advisering en behandeling van kwetsbare ouderen, patiënten met een hoge biologische leeftijd en complexe gezondheidsproblematiek veelal met een atypische en onduidelijke presentatie. De geriatrie fysiotherapeut richt zich daarbij op het dagelijks bewegen van de patiënt in zijn leefomgeving en streeft naar het behouden of vergroten van de zelfredzaamheid. Artikel 2 Honorering De zorgverzekeraars vergoeden alleen behandelingen geriatrie fysiotherapie op basis van het overeengekomen tarief voor aandoeningen die worden vastgesteld op basis van de criteriumlijst van de Nederlandse Vereniging voor Fysiotherapie in de Geriatrie. Psychosomatische fysiotherapie: Artikel 1 Zorg De psychosomatisch fysiotherapeut richt zich naast de lichamelijke klachten specifiek op psychofysiologische en gedragsmatige kenmerken van problemen in het bewegend functioneren van de patiënt. Het beoogde doel is het herkennen, transparant maken van de complexe relaties tussen bewegend en psychisch functioneren binnen een psychosociale context en het positief beïnvloeden van verstoorde interne en externe regulatiemechanismen.

12 BIJLAGE 2 VERBIJZONDERINGEN FYSIOTHERAPIE - VERVOLG Artikel 2 Honorering De zorgverzekeraars vergoeden psychosomatische fysiotherapie conform de voorwaarden van de aanvullende verzekering. Er dient sprake te zijn van matig gecompliceerde psychische herstelbelemmerende factoren. Hierbij dienen de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging voor Fysiotherapie volgens de Psychosomatiek in acht te worden genomen. Dit betreft de aandoeningen die gecodeerd worden onder xx81 en xx82. Kinderfysiotherapie Artikel 1 Zorg De kinderfysiotherapeut is gespecialiseerd op het gebied van het bewegend functioneren van kinderen en jeugdigen tussen 0 en 18 jaar. Uitgangspunt is het stimuleren van de optimale ontwikkeling van het kind bij motorische en functionele problemen in de ontwikkeling. In al zijn aspecten/domeinen wordt het bewegend functioneren als ingang/aangrijpingspunt genomen. Artikel 2 Honorering De zorgverzekeraars vergoeden alleen behandelingen kinderfysiotherapie op basis van het overeengekomen tarief voor een zitting kinderfysiotherapie voor de volgende aandoeningen: g. Chirurgische aandoeningen: xx00, xx01, xx02, xx03, xx04, xx05, xx08, xx09 h. Orthopedische aandoeningen zonder chirurgie: xx10, xx11, xx12, xx13, xx14. xx15, xx16, xx17, xx18 i. Surmenage, degeneratieve aandoeningen, dystrofie: xx26, xx28 j. Traumatische aandoeningen uitgezonderd chirurgie, neurotraumata en dwarslaesie: xx31, xx32, xx34, xx36, xx39 k. Hart-, vaat- en lymfevataandoeningen: 2540, 2545 l. Longaandoeningen: 2550, 2551, 2553, 2554 m. Overige interne aandoeningen, nieuwvormingen, niet chirurgie, niet cardiochirurgie, niet bewegingsapparaat: xx60, xx61, xx64, xx65, xx68, xx69 n. Neurologische aandoeningen: xx70, xx71, xx72, xx73, xx74, xx76, xx77, xx78, xx79 o. Symptomatologie, psychosomatiek, urologie, gynaecologie: xx80, xx82, 6486, 6487 p. Reumatische aandoeningen: xx90, xx91, xx92, xx93, xx94

13 BIJLAGE 2 VERBIJZONDERINGEN FYSIOTHERAPIE - VERVOLG Oedeemtherapie: Artikel 1 Zorg De oedeemfysiotherapeut is gespecialiseerd in het herkennen, diagnosticeren, behandelen en begeleiden van patiënten met (kans op het ontwikkelen of verergeren van) oedeem bij ziektebeelden die hun oorzaak vinden in afwijkingen, beschadigingen of ziekten in het lymfecirculatiesysteem, het bloedcirculatiesysteem en/of de hartfunctie. Artikel 2 Honorering De zorgverzekeraars vergoeden alleen behandelingen oedeemtherapie op basis van het overeengekomen tarief voor een zitting oedeemtherapie voor aandoeningen die gecodeerd worden onder xx46.

14 BIJLAGE 3 KWALITEITSVOORWAARDEN DIFFERENTIATIE 2019 SAMENGEVAT De kwaliteitsvoorwaarden van het differentiemodel uit artikel 5 worden hier samengevat weergegeven. Criterium KwaliteitZorg KwaliteitZorg 1* KwaliteitZorg 2* KwaliteitZorg 3* Doelmatigheid van zorg Verbijzonderde zorg Servicelevel Openingstijden (1 dagdeel = ten minste 3 uur aaneengesloten) Behandelindex 115 >115 Geen aanvullende eisen Patiënt kan binnen 5 werkdagen terecht De praktijk is per week ten minste 3 dagdelen verdeeld over 3 dagen geopend. Behandelindex 115 Tenminste 1 fysiotherapeut biedt verbijzonderde fysiotherapie Patiënt kan binnen 3 werkdagen terecht. De praktijk is per week ten minste 5 dagdelen geopend, waarvan 1 dagdeel s avonds of in het weekend. Behandelindex 115 Tenminste 30% van de fysiotherapeuten biedt verbijzonderde fysiotherapie, of er worden binnen de praktijk minimaal twee verschillende verbijzonderde soorten fysiotherapie aangeboden Patiënt kan binnen 2 werkdagen terecht. De praktijk is per week ten minste 5 dagen geopend, waarvan 2 dagdelen s avonds en/of in het weekend. Behandelindex 100 Tenminste 50% van de fysiotherapeuten biedt verbijzonderde fysiotherapie, of er worden binnen de praktijk minimaal drie verschillende verbijzonderde soorten fysiotherapie aangeboden Patiënt kan binnen 2 werkdagen terecht. De praktijk is per week ten minste 5 dagen geopend, waarvan 3 dagdelen s avonds en/of in het weekend. Klantervaringsonderzoek Multi-disciplinaire samenwerking HKZ of NEN-EN certificering Geen aanvullende eisen Geen aanvullende eisen Geen aanvullende eisen Geen aanvullende eisen Het klantervarings-onderzoek wordt ingezet ter verbetering van de dienstverlening van de praktijk. Dit blijkt uit het kwaliteitsverslag. Geïmplementeerde samenwerkings-afspraken met ten minste 1 andere discipline. De afspraken zijn schriftelijk vastgelegd. Niet van toepassing Niet van toepassing Niet van toepassing Ja Hbo Master of Science Niet van toepassing Niet van toepassing Niet van toepassing Ja Het klantervarings-onderzoek wordt ingezet ter verbetering van de dienstverlening van de praktijk. Dit blijkt uit het kwaliteitsverslag. De score van de praktijk is minimaal een 8. Geïmplementeerde samenwerkings-afspraken met ten minste 1 andere discipline. De afspraken moeten aantoonbaar dan wel aannemelijk leiden tot substitutie van zorg en zijn schriftelijk vastgelegd. Eerdere overeenkomst VRZ in 2018 Niet van toepassing Niet van toepassing Niet van toepassing Ja