Congres Rechtmatige Zorg 19 april De route van een declaratie, van zorgverlening tot eindafrekening.

Transcriptie

1 Congres Rechtmatige Zorg 19 april 2018 De route van een declaratie, van zorgverlening tot eindafrekening. Zilveren Kruis, Jitse Kok Gelre Ziekenhuizen, Rob te Brake

2 Inhoud Theorie Praktijk In gesprek Toekomst

3 Ketencontrole

4 Filmp Rechtmatige Zorg Inzicht in de controle momenten Video:

5 Wat is Horizontaal Toezicht? Horizontaal Toezicht is een vorm van samenwerking tussen de zorgverzekeraars en een zorgaanbieder die steunt op vertrouwen, wederzijds begrip en transparantie in handelen. Horizontaal Toezicht richt zich op de rechtmatigheid van de zorguitgaven. Dit gaat enerzijds over correct registreren en declareren en anderzijds over gepast gebruik van zorg.

6 Horizontaal Toezicht zorg Gezamenlijk zorgen voor een juiste besteding van huidige en toekomstige zorguitgaven; Gezamenlijk invulling geven aan de maatschappelijke verantwoording over deze uitgaven; Gezamenlijk op een efficiënte, effectieve en tijdige manier zekerheid creëren over deze uitgaven naar alle ketenpartijen

7 Implementatie Strategie Positie Gelre

8 Horizontaal Toezicht in je eigen organisatie? Reductie van wij-zij gevoel: meer gezamenlijke verantwoordelijkheid Gedrag van samenwerking en feedback In plaats van registreren kun je praten over doelmatigheid en gepast gebruik (intern)

9 Tijdlijn start HT Gelre ziekenhuizen Reorganisatie (structuur) Financiën / Zorgcontrol Handreiking trajecten voortaan uitgevoerd door Zorgcontrol Start met terugkoppeling resultaten naar de bron Eerste contact met Zorgverzekeraar Professionalisering Zorgcontrol & doorontwikkeling daily auditing tool Bekendheid in de organisatie neemt toe en werpt vruchten af Eerste stappen Horizontaal Toezicht: riskassessment opstellen Stuurgroep Horizontaal Toezicht gestart Gelre en Zilveren Kruis Assurance type I: Opzet en bestaan beheersmaatregelen aangetoond Gedurende het jaar laten zien dat het werkt Warme hand gesprekken met Zilveren Kruis April: uitreiking Assurance type II over periode 2017 Doorontwikkeling: Het masterplan Kwartaalafstemming met Zilveren Kruis

10 Compliance structureel op de agenda én borging door de hele organisatie RvT RvB Kwartaal overleg zorgbestuur - RvB Strategisch CMS VMS Dashboard/VC rapportage als leidraad aangepast aan doelgroep Compliance officer DOT begeleidingsgroep Tactisch Driehoeksoverleg Bedrijfskundig manager Medisch manager Afdelingshoofden ZC, BC Vakgroep/afd. overleg Operationeel DOT overleg Zorgcontroller (evt. med. ZC) DOT-dokter Afdelingshoofd Administratief medewerker/ polikliniek medewerker/etc.

11 In gesprek Mentimeter

12 Waar willen we naar toe? Gedeeld dashboard Rechtmatigheid Meer verantwoordelijkheid in de lijn en hier overlegstructuur en rapportages op aangepast Ontwikkeling relatie met zorgverzekeraar: Onderling vertrouwen en transparantie naar elkaar Gepast gebruik Robotisering

13 Gepast gebruik Voorbeeld orthopedie

14 EFFICIËNTE ZORGCONTROL - Robotisering Zelflerend A.I. platform 2018 Coderen Patiëntdossiers 2019 Valideren zorgproducten 2022 Factureren zorgproducten

15 TOEGEPASTE TECHNOLOGIE Proces robotica Tabel data Rules based Scrape & Paste Geavanceerde robotica Tekst data Kennismodel Classificatie Cognitieve robotica Big data Kennis van taal Decision support

16 Robot filmpje

17 10 gouden (Gelre) HT voorwaarden tot succes Organisatie structuur Competent personeel (Zorgcontrol: HBO/WO) Rol en houding Rvb en Staf Organisatie brede verantwoordelijkheid en eigenaarschap Communicatie in de organisatie Bronregistratie: First time right + what s in it for me? Openheid en transparantie binnen de organisatie (dashboards) Facturatie blokkade & daily auditing: Minder herstel Eenduidige afspraken aangaande beoordelingen trajecten Samenwerking met de zorgverzekeraars

18 Bijlage

19 Portal Value Care Volgt

20 Mentimeter 1. Van welke organisatie bent u? 2. Waar denkt je aan bij Horizontaal Toezicht? Noem 2 kernwoorden. 3. Wat betekent vertrouwen voor jou in relatie met HT. Noem 2 kernwoorden. 4. Vindt u HT noodzakelijk? Schaal 1 t/m 5 5. Wie heeft het meeste voordeel bij HT? Zorgverzekeraars NZA Ziekenhuizen Accountant 6. Geef 2 voordelen van HT voor zorgaanbieders/gemeenten. 7. Wie is verantwoordelijk voor HT? RvT RvB Specialisten Maatschappen 8. Geeft HT tijdig én efficiënt zekerheid over de omvang en juistheid van zorgdeclaraties. Waar/Niet waar 9. Minder controles in de keten is een voordeel van HT? Waar/Niet waar 10. Wat is, volgens u, de succesfactor voor HT? 11. Welke indringende vraag heeft u nog met betrekking tot HT? 12. Zullen de integrale kosten in de keten door HT worden verlaagd? Waar, niet waar, weet ik niet.

21 Van registratie naar facturatie en ZVérs

22 Controles Zorgverzekeraars