April 24, Dr. Jeffrey Turnbull Founder & Medical Director Ottawa Inner City Health Inc.

Transcriptie

1 Zelfverstrekking van Alcohol en Drugs Ottawa s gecontroleerde Alcohol Programma: Een fundamenteel component van een overkoepelende strategie voor dak- en thuislozen April 24, 2013 Dr. Jeffrey Turnbull Founder & Medical Director Ottawa Inner City Health Inc.

2 Inhoudsopgave Alcoholisme en daklozen Behandelmogelijkheden + schadebeperkingsbeleid Gezondheidsproject binnenstad Ottawa The Managed Alcohol Project Conclusie

3 Schade door alcohol WHO 2011: 3.4% van de sterfgevallen wereldwijd 4.6% van DALY Health Canada: 2012: 4-5 miljoen Canadezen in hoge risicogroep 2003: $14.6 miljard Alcohol misbruik nu: % dakloze volwassenen % van daklozen hebben een geschiedenis van alcoholisme Zware alcoholisten: > 20 glazen per dag gebruikelijk Gebruik van alternatieve alcohol zoals mondwater of handwater/ Sanitizer wordt veel gebruikt door lage prijs Daklozen overige problemen in Canada 300, 000 tot 450,000 daklozen per dag 1.3 million onleefbare woonsituaties 868,000 maken gebruik van voedselbank per maand 12% van de kinderen leeft in armoede

4 53 jaar Vrouw Chronisch dakloos 40 jaar alcoholiste Chronisch schizofreen Hartproblemen Drinkt 1 fles wijn voor ze de opvang binnen gaat OF-- Slaapt op roosters op straat- wil haar fles niet afgeven die niet mee mag naar de opvang Casus Alice

5 Risico s voor dakloze alcoholisten Geen toegang tot opvang Geweld: fysiek of seksueel Uitbuiting Vergiftiging Trauma Onderkoeling Onbehandelde acute, chronische medische en psychiatrische ziektes Arrestaties

6 Door de lijkschouwing van 3 doodgevroren dakloze mannen werd een patroon ontdekt: aangezien in de opvang niet gedronken mocht worden werd voorafgaand zwaar gedronken, gevolgd door een s ochtendsvroege zoektocht naar alcohol om ontwenningsverschijnselen te voorkomen

7 Gebruik SEH door dakloze alcoholisten Chronische alcoholisten zijn grote gebruikers van eerste hulpposten Relatief risico voor frequente SEH bezoeken Bij 81% van de daklozen die SEH bezoeken is alcohol in het spel Alcoholintoxicatie Alcoholontwenningsverschijnselen Trauma Onderkoeling Infecties, cardiovasculaire ziektes, psychiatrische ziektes, eerste hulp

8 Gebruik ziekenhuizen en politie posten door dakloze alcoholisten Vergeleken met mensen die wel een huis hebben, is het aantal chronisch zieken bij daklozen hoger Daklozen verblijven ook gemiddeld 4 dagen langer in het ziekenhuis en kosten gemiddeld $ 4000 meer per opname Gemiddelde leeftijd bij sterfte is tussen jaar Politie treden vaak op bij publieke dronkenschap 70% van de dakloze alcoholisten heeft ooit in gevangenis gezeten.

9 Samenvatting Dakloze alcoholisten maken meer gebruik van publieke (zorg)diensten, ambulances, politie inzet, eerstelijnszorg Er zijn meer medische complicaties en hogere sterftecijfers

10 Behandelmogelijkheden Vanuit gezondheidsoogpunt is detoxificatie en abstinentie het beste programma Meegaandheid en rehabilitatie is extreem laag en maakt dit moeilijk Factoren die nuchterheid belemmeren: Weinig sociale ondersteuning Psychiatrische stoornis Laag cognitief vermogen en sociaal functioneren Geen stabiele woonruimte Lang verslaafd Voorkeuren voor leefwijze Weigering om behandeld te worden

11 Behandelmogelijkheden Ondanks dat dakloze alcoholisten in alle industriële steden ter wereld voorkomen, ontbreekt deze groep vaak in interventies, experimenten, progamma s en literatuurstudies Daarom is een programma ontwikkeld om alcoholschade te beperken bij deze doelgroep

12 Schade beperking Het schadebeperkingsbeleid is gericht op het beperken van gezondheidsschade en het reduceren van de sociale en economische gevolgen van middelengebruik, waarbij onthouding niet noodzakelijk is

13 Ottawa Inner City Health Project Geïntroduceerd in 2001 als pilot om de chronische daklozen met complexe zorgvraag toegang te geven tot de zorg

14 OICHP Partners Ottawa Hospital University of Ottawa Royal Ottawa Hospital Community Care Access Centre Community Health Centres The Mission The Salvation Army Fee for Service Physicians ACT Teams Homes for Special Care City of Ottawa People Services Volunteers Anglican Social Services Cornerstone Shepherds of Good Hope Canadian Mental Health Association Wabano Centre for Aboriginal Health Centre for Addiction and Mental Health Carefor Youth Service Bureau Bruce House Ottawa Police Options Bytowne Howard Society

15 Dienstverleningsmodel

16 Gespecialiseerde diensten Woonzorg 16 bedden wet programma 30 bedden mannen SCU programma 16 bedden vrouwen SCU programma 15 bedden hospice programma 45 units wooneenheden voor senioren (oaks) Residentieel wonen voor oudere vrouwen Ambulante zorg Eerste hulp kliniek Tandheelkundige kliniek Verspreide woningen met zorgaanbod (SSH) 10 SSH units 8 Senior vrouwen units

17

18 Gereguleerd alcohol gebruik in OICH: voor wie? Cliënten verwezen door medewerkers van de opvang, politie, collega's of buurtwerkers Criteria: zware alcoholisten, chronisch daklozen, voor wie abstinentie programma s niet hebben gewerkt of waar men niet terecht kon.

19 2001

20 2010

21 Copyright 2006 CMA Media Inc. or its licensors Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49

22 Cliënten krijgen tot 150 ml wijn of 90 ml sherry per uur, elke dag van De cliënten krijgen supervisie van een medewerker die tevens helpt met activiteiten, ondersteunt bij ADL, ondersteunt bij toegang tot maatschappelijke diensten, mee gaat naar medische afspraken en toezicht houdt op medicatie.

23 Gereguleerd alcohol programma 24 uur per dag medische zorg (verpleegster en arts). Registratie wordt bijgehouden in online medisch electronisch patiëntendossier.

24 Inzet personeel wet programma FTE woonzorg (Oaks) FTE Front Line Workers CCW RN Physician Mental Health Nurse Admin Staff Team Leader Manager Activity Coordinator

25 Copyright 2006 CMA Media Inc. or its licensors Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49

26 Resultaten Behandelresultaten Succesvolle behandeling gericht op algemene conditie 85% Screening op ziektes en eerste zorgbehoefte in kaart gebracht 89% Verlaging van risico s, inclusief gebruik 64% Normaal gebruik van ziekenhuizen en SEH 91% Instemmen met medische zorg 95%

27 Fig. 1: maandcijfers van deelnemers (n=17) aan bezoek SEH (ED) voor en tijdens programma Podymow, T. et al. CMAJ 2006;174:45-49 Copyright 2006 CMA Media Inc. or its licensors

28 Schade beperking Demografische informatie Leeftijd Geslacht: 109 man, 17 vrouw, 1 transgender Nieuwe deelnemers(n=127) WET Oaks Mentale gezondheid 71% 69% Fysieke gezondheid 50% 40% Wonen 1% 52%

29 Kosten programma WET Oaks Kosten per patiënt $97.58 $88.50 Alcohol geconsumeerd (oz) per persoon per dag Tabak geconsumeerd (shag)

30 Resultaten reden tot ontslag WET Oaks Huisvesting gekregen Over naar ander programma Onwillig/ niet willen meewerken 3% 26% 4% 2% 4% 0 Overleden 0 (4)

31 Resultaten- gericht op medewerking Maakt cliënt op juiste manier gebruik van diensten van arts of verpleegkundige? WET ( ) Oaks ( ) 98% 96% Gaat cliënt naar medische afspraken of ander afspraken? 87% 95% Heeft cliënt zicht op noodzaak tot veranderen levensstijl of gewoontes? 71% 5.6% Participeert cliënt in activiteiten buiten OICH programma? 20% 94%

32 Resultaten verzorging door cliënt WET ( ) Oaks ( ) Handhaaft cliënt de dagelijkse routines? 96% 99% Voldoet cliënt aan verwachting ten aanzien van persoonlijke hygiene? Is de cliënt fysiek actief? 66% 95% 100% 98% Heeft cliënt contact met familie en vrienden? 95% 84% Doet cliënt vrijwilligers werk of gaat hij/zij naar school? 15% 34%

33 Program Outcomes Management of Illness WET ( ) Oaks ( ) Screening for Infectious Diseases addressed during stay Stabilization and management of chronic physical health conditions during stay Stabilization and management of mental health issues during stay 91% 92% 89% 89% 91% 89% During stay, did the client cooperate with dressing changes, glucosan, BP monitoring etc > 80% of the time? During stay, did client take medications as prescribed >80% of the time? 96% 90% 92% 95% Were they successfully treated for the reasons they were admitted? 80% 89%

34 Resultaten- storend gedrag Gebruikte cliënt alcohol buiten programma? WET Oaks ( ) ( ) 99% 45% Veroorzaakte dit gebruik problemen? 99% 39% Is er een afname van incidenten te zien met betrekking tot inzet van politie en ambulance? 95% 60%

35 cliënt Admission Arrests Pre- Admin Arrests Post- Admin Approx. cost per pre-admin Approx. cost per post- Admin 18/06/ $19, $ /04/ $3, $ /07/ $34, $1, /10/ $10, $ /10/ $35, $1, /04/ $11, $ /04/ $22, $2, /07/ $11, $ /04/ $11, $1, /06/ $6, $ /12/ $2, $ /06/ $3, $ /11/ $6, $ /09/ $2, $ /11/ $4, $ /06/ $5, $ /08/ $5, $ /10/ $2, $ /07/ $3, $678.00

36

37 Targeted Engagement and Diversion (TED) = Gerichte betrokkenheid en afleiding Dakloze mannen en vrouwen die Complexe medische problemen hebben Alcoholafhankelijk zijn Problemen hebben op mentaal vlak Die problemen hebben met justitie/politie Psychosociale problemen hebben Zware gebruikers zijn van sociale- en gezondheidszorg Sociaal ongeaccepteerd gedrag vertonen (geweld, agressie, afwijkend gedrag)

38 Targeted Engagement and Diversion (TED) vervolg 80 personen op elk moment, 120 per jaar Onvervulde zorgvraag: Fysieke hulp Wonen Geestelijke hulp Alcoholmisbruik Financiële hulp Juridische problemen Geen steunsystemen (familie/sociaal)

39 Conclusie Een gecontroleerd gebruik van alcohol waarbij het schadebeperkingsbeleid wordt gebruikt: Is een belangrijke strategie om alcoholmisbruik bij daklozen te reguleren Verbetert: Zelfverzorging Gezondheidsresultaten Ziekenhuisbezoek en contact met politie en Justitie Groter gevoel van gemeenschap Kosten effectief Is een duurzame oplossing