Toelichting bij meldingsformulier Wmo
|
|
- Anja Aerts
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Algemeen Wel of niet invullen Het is belangrijk dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult. Uw aanvraag kan dan sneller worden verwerkt. Vooral de juistheid van uw persoonlijke gegevens (vraag 1 t/m 4), uw hulpvraag (vraag 9 tot en met 13) zijn daarbij van groot belang. Verder geldt voor alle vragen: voor zover ze van toepassing zijn. Als u bijvoorbeeld geen mobiel telefoonnummer of adres heeft, hoeft u dat ook niet te vermelden. Naam en geboortedatum op alle pagina s U dient op iedere pagina uw achternaam en geboortedatum in te vullen. Voor onafhankelijke cliëntondersteuning kunt u contact opnemen met de medewerker van MEE. Deze kunt u bereiken via Rzijn in Ter Apel( ). Melding voor: HULP BIJ HET HUISHOUDEN Wanneer u een melding indient voor hulp bij het huishouden dan wordt in eerste instantie gekeken of de zorg binnen het eigen gezin of het eigen huishouden is te regelen. Zo is er bijvoorbeeld niet zonder meer sprake van een Wmo-toekenning voor hulp bij het huishouden wanneer een zorgvraag gaat om: - huishoudelijke hulp waarbij u een gezonde volwassen partner/huisgenoot heeft; - huishoudelijke hulp waarbij er inwonende kinderen zijn vanaf 18 jaar; - hulp en opvang voor kinderen bij uitval van één van de ouders waarbij de andere ouder geen gezondheidsproblemen heeft. Toekenning van hulp bij het huishouden komt pas in beeld als uw huisgenoten de noodzakelijke zorg niet op een verantwoorde manier kunnen bieden of daar te zwaar door worden belast. Om dit vast te stellen kan het zijn dat de gemeente een medisch advies opvraagt voordat er een besluit wordt genomen. Benutten bestaande voorzieningen Wanneer u een melding indient voor hulp bij het huishouden zal de gemeente ook met u bekijken of en van welke voorzieningen in de buurt u gebruik kunt maken. Als er in uw situatie niemand is die boodschappen kan doen of uw maaltijden kan verzorgen, dan bent u bijvoorbeeld aangewezen op een boodschappendienst, tafeltje-dek-je of kant-enklaar maaltijden. WOONVOORZIENING Wanneer u door ziekte of beperking problemen heeft met de toegankelijkheid van de woning of het normaal gebruik van de woning kunt u een melding indienen voor een woonvoorziening. Hierbij valt te denken aan een vergoeding voor verhuizing en inrichting, een woningaanpassing of een woonvoorziening van niet-bouwkundige aard (bijv. douchestoel). U komt pas voor een woningaanpassing in aanmerking als een verhuizing niet te realiseren is of niet de goedkoopst adequate oplossing is. Om dit vast te stellen kan het zijn dat de gemeente een medisch advies opvraagt voordat er een besluit wordt genomen. VERPLAATSEN IN EN OM DE WONING Wanneer u door ziekte of beperkingen problemen heeft zich in en om de woning te verplaatsen,kunt u een melding indienen voor een rolstoel. Om vast te stellen of u voor een Versie maart 2015 blz. 1 van 6
2 rolstoel in aanmerking komt kan de gemeente medisch advies opvragen voordat er een besluit wordt genomen. VERVOERSVOORZIENING Wanneer u door ziekte of beperkingen problemen heeft om met het openbaar vervoer te reizen of het bereiken van dit openbaar onmogelijk maken kunt u een melding indienen voor collectief vervoer, een vervoerskostenvergoeding of een scootmobiel. De gemeente kan voor er een besluit wordt genomen medisch advies opvragen. BEGELEIDING Wanneer u door ziekte of beperkingen problemen heeft met het organiseren van praktische zaken in het dagelijks leven kunt u een melding indienen voor begeleiding, dagbesteding of kortdurend verblijf. De gemeente kan voordat er een besluit wordt genomen medisch advies opvragen. EIGEN BIJDRAGE: Voor een Wmo voorziening, met uitzondering van een rolstoel, dient u een eigen bijdrage te betalen. De eigen bijdrage is afhankelijk van uw verzamelinkomen. Hierna volgt per onderdeel van het formulier een toelichting. 1. PERSOONSGEGEVENS Algemeen Bedoeld is hier de persoon die het gezondheidsprobleem heeft en daarvoor een melding indient voor een maatwerkvoorziening in het kader van de Wmo. Wanneer het gaat om een minderjarig kind, de oudergegevens bij contactpersoon invullen. Achternaam Indien gehuwd, ook meisjesachternaam vermelden BS-nummer Vul hier uw burgerservicenummer in. IBAN Vul hier uw volledige banknummer in inclusief landcode en bankcode. (2 letters, 2 cijfers, 4 letters, 10 cijfers). Alleen als dit voor de aanvraag van belang is! Legitimatie Hier kunt u aangeven welke legitimatie u heeft, welk nummer en tot en met wanneer deze geldig is. U dient een kopie bij te voegen. Burgerlijke staat Ongehuwd kan betekenen: nooit gehuwd geweest, maar moet ook worden aangekruist als u gescheiden bent. Gewenst naamgebruik U kunt hier aankruisen hoe u wilt worden aangeschreven. Gegevens partner Alleen invullen indien van toepassing Versie maart 2015 blz. 2 van 6
3 2. VERBLIJFPLAATS Tijdelijk verblijfadres indien van toepassing Als u of uw partner (tijdelijk) op een ander adres, dan uw woonadres, verblijft, kunt u dat hier aangeven. Het kan gaan om een ziekenhuisopname, maar ook als u logeert bij een familielid, kunt u dat hier vermelden. Vermoedelijke einddatum Vermoedelijke vertrekdatum. Als u weet wanneer u dit adres (ongeveer) zult verlaten om terug te keren naar uw woning, kunt u dat hier vermelden. Verblijf bij Hier kunt u de naam van een zorginstelling ( bijvoorbeeld een ziekenhuis, pension, verpleeghuis, verzorgingshuis of psychiatrisch ziekenhuis) of een particuliere relatie (familielid, buurvrouw, goede vriend) aangeven. 3. CONTACTPERSOON OF WETTELIJKE VERTEGENWOORDIGER Wanneer er een aanvraag wordt gedaan door een minderjarig kind, dient hier de gegevens van één van de ouders ingevuld te worden Wettelijk vertegenwoordiger Een wettelijke vertegenwoordiger is iemand die namens de zorgvrager de aanvraag indient in situaties van minderjarigheid of handelingsonbekwaamheid van die zorgvrager 4. POSTADRES Geen toelichting 5. LEEFSITUATIE Samenlevend met partner Als u samenleeft met uw partner hoeft u de personalia van uw partner niet meer in te vullen, want dat heeft u al gedaan bij vraag 1 (partner gegevens). Samenwonend met andere huisgenoten Als u samenleeft met andere huisgenoten, niet uw partner, kunt u deze in de tabel vermelden. U dient tevens aan te geven wat uw relatie tot die persoon is (kind, kostganger o.i.d.) 6. GEGEVENS WOONRUIMTE Slaap- en douchegelegenheid op de begane grond (wel bovenverdieping aanwezig) Gelijkvloers (alle voorzieningen op de begane grond, zonder bovenverdieping) 7. GEGEVENS HUISARTS /SPECIALIST Versie maart 2015 blz. 3 van 6
4 Geen toelichting 8. BESCHRIJVING HANDICAP/BEPERKING Wat is de directe aanleiding van uw vraag, welke problemen ervaart u op dit moment? Wat kunt u nu niet meer, waardoor u een melding voor een bepaalde voorziening wilt indienen. Benoem uw ziekte/aandoening/klachten Waar heeft u last van. 9. HULP BIJ HET HUISHOUDEN Gebruikelijke zorg Als u door ziekte, stoornis, aandoening of handicap uitvalt en afhankelijk wordt van anderen, staat u voor een aantal vragen. Wie doet bijvoorbeeld het huishouden. En wie zorgt voor de kinderen? Het is heel gewoon dat huisgenoten taken overnemen. Dit noemen we gebruikelijke zorg. Soms is naast gebruikelijke zorg ook professionele zorg nodig. Om dat goed te kunnen beoordelen kijkt de gemeente samen met u naar uw gezondheid en uw woon- en leefsituatie. Vastgesteld wordt wat u aan zorg nodig heeft, wat u zelf (aan)kunt en wat uw huisgenoten kunnen doen. Woont u alleen, dan is er geen sprake van gebruikelijke zorg. Echtgenoten en partners zorgen voor elkaar, kinderen helpen mee. Als een van de gezinsleden uitvalt, is het heel gewoon dat huisgenoten taken overnemen (gebruikelijke zorg). U moet hierbij denken aan dagelijks terugkerende taken als het verzorgen van de maaltijden, boodschappen doen en het verrichten van huishoudelijk werk zoals stofzuigen, de was doen en bedden verschonen. Als uw partner of inwonende kinderen vanaf 18 jaar deze werkzaamheden om een goede reden niet kunnen uitvoeren, doordat zij bijvoorbeeld zelf beperkingen ondervinden, kan er door de gemeente een indicatie voor hulp bij het huishouden worden afgegeven. Een drukke baan of studie is in beginsel geen reden om geen huishoudelijk werk te doen. Als kinderen ouder worden, kunnen ze geleidelijk meer bij huishoudelijke karweitjes helpen. Gezonde kinderen van 4 tot 12 jaar kunnen bijvoorbeeld helpen met opruimen. Kinderen vanaf 13 jaar kunnen hun kamer opruimen en stofzuigen. Vanaf 18 jaar verwachten we dat kinderen huishoudelijke taken uitvoeren die te vergelijken zijn met die van een eenpersoonshuishouden. Dit wordt omgerekend naar vijf uur huishoudelijk werk per week. Vanaf 23 jaar worden kinderen als volwassen beschouwd. Ze worden dan in staat geacht een huishouden te kunnen runnen en u volledig te vervangen. Hoe wenst u de zorg te ontvangen? 1. Zorg in natura Er komt iemand bij u thuis van een zorgaanbieder die in overleg met u de benodigde zorg gaat leveren. Indien u kiest voor Zorg in natura kunt hier aangeven van welke zorgaanbieder, instelling voor thuiszorg, organisatie u het liefst de zorg wilt krijgen. Uw indicatie wordt dan bij deze instelling aangemeld. Als u geen voorkeur heeft, zoekt de gemeente een zorgaanbieder voor u uit. TSN & Thuiszorg Groningen Vestiging Stadskanaal/Musselkanaal Blokwieke 4, 9501 EX Stadskanaal Tel. (0599) ZORGkompas Hereplein GA Groningen telefoon: (050) Versie maart 2015 blz. 4 van 6
5 Buurtdiensten (buurtzorg) Vestiging Musselkanaal-Ter Apel Postadres: Postbus AB Almelo tel: Senior Assist NL Postbus LA Assen telefoon: (0598) U kunt kiezen uit 4 zorgaanbieders waar de gemeente Vlagtwedde een contract mee heeft afgesloten. 2. Persoonsgebonden budget (PGB) U krijgt een budget waarmee u zelf de zorg inkoopt. Per 1 januari 2015 wordt de verantwoording geregeld door het SVB. Het PGB mag niet uitgevoerd worden door personen die het ook als mantelzorger zouden kunnen doen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan uitwonende (aangetrouwde) kinderen 1 e en 2 e graads. Wat betekent de keus voor een persoonsgebonden budget (PGB) voor u? Hieronder leggen wij uit welke mogelijkheden u hebt als u kiest voor een persoonsgebonden budget voor huishoudelijke hulp. Geld Als als u kiest voor een persoonsgebonden budget, dan moet u zelf uw hulp of voorziening regelen. Vanaf 1 januari 2015 wordt het geld overgemaakt naar de Sociale Verzekeringsbank (SVB)die de betaling aan de zorgverlener verricht. Hiervoor moet er een zorgovereenkomst worden ingeleverd bij de Sociale Verzekeringsbank. Ook dient u bij de SVB aan te geven als er betaald moet worden. Verantwoording: Vanaf 1 januari 2015 zullen de betaling worden gedaan door De SVB. Zij zullen ook de verantwoording controleren. Werkgever of opdrachtgever Als u kiest voor een persoonsgebonden budget, dan wordt u werkgever van uw hulp of u wordt opdrachtgever. Daarbij hebt u de keuze uit drie mogelijkheden: 1. Een zorgovereenkomst met een zorginstelling; 2. Een zorgovereenkomst; arbeidsovereenkomst 3. Zorgovereenkomst met een freelancer. De verschillende zorgovereenkomsten kunt u downloaden op de site van het SVB ( 10. WOONVOORZIENING Onder woonvoorziening kan worden verstaan: Een verhuiskostenvergoeding Een woningaanpassing (drempels, beugels e.d.) Een woonvoorziening van niet bouwkundige - of woontechnische aard (douchestoel, toiletverhoger e.d.) Versie maart 2015 blz. 5 van 6
6 11. VERPLAATSEN IN EN OM DE WONING Wanneer u dagelijks bent aangewezen op het zittend verplaatsen. 12. VERVOERSVOORZIENING Bijvoorbeeld collectief vervoer of scootmobiel. Algemeen gebruikelijke voorzieningen zoals een elektrische fiets worden niet vergoed. 13. BEGELEIDING Onder begeleiding kan worden verstaan: Hulp bij het organiseren van praktische zaken in uw dagelijks leven. Dat kan zijn individueel of in groepsverband. Dagbesteding en kortdurend verblijf (logeren) in een instelling vallen hier ook onder. 14. ZIJN ER NOG BIJZONDERHEDEN DIE VOOR UW AANVRAAG VAN BELANG ZIJN Hier kunt u informatie verstrekken die voor de aanvraag van belang kan zijn maar nog niet in de vraagstelling naar voren is gekomen. Het meesturen van aanvullende documenten Indien u relevante informatie heeft die de indicatiesteller bij het onderzoek nodig kan hebben kunt u die alvast meesturen. U voorkomt daarmee vertraging in de afhandeling van uw aanvraag. Indien de aanvraag door een ander persoon dan de zorgvrager wordt gedaan kunnen aanvullende documenten alleen met de toestemming van de zorgvrager worden meegezonden. 15. VERKLARING/ONDERTEKENING Doorstrepen wat niet van toepassing is Ondertekenen Vergeet u niet de aanvraag te ondertekenen! Als het formulier niet is ondertekend, kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling nemen. Ondertekening door iemand anders dan zorgvrager De aanvraag kan ook ondertekend worden door iemand anders dan zorgvrager. In dat geval betreft het een gemachtigde of wettelijk vertegenwoordiger die namens de zorgvrager optreedt. U dient duidelijk de reden aan te geven waarom de aanvraag niet door de zorgvrager zelf ondertekend is. Mogelijke redenen zijn: minderjarigheid van de zorgvrager, handelingsonbekwaamheid, problemen met schrijven, etc. Versie maart 2015 blz. 6 van 6
Toelichting bij meldingsformulier Wmo
Algemeen Wel of niet invullen Het is belangrijk dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult. Uw aanvraag kan dan sneller worden verwerkt. Vooral de juistheid van uw persoonlijke gegevens (vraag
Nadere informatieBij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden.
Registratienummer: Opdrachtnummer: Bij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden. Melding voor een maatwerkvoorziening:
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken
In te vullen door gemeente Oldambt Cliëntnummer : WPnummer : Consulent : Aanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken Met dit formulier kunt u een aanvraag voor een Wmovoorziening doen. Langsbrengen
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
AANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Geboortenaam Burgerlijke staat Ongehuwd Gehuwd Geregistreerd Partnerschap Weduw(e)(naar) Bank- of gironummer BSN Indien
Nadere informatieToelichting bij het aanvraagformulier WMO-voorzieningen
ALGEMEEN Wel of niet invullen Het is belangrijk dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult. Hiermee bespoedigt u de verwerking van uw aanvraag. Vooral de juistheid van uw persoonlijke gegevens
Nadere informatieAanvraagformulier hulp in de huishouding
hulp in de huishouding (niet invullen) Reg.nr: W.P. nr: Datum ontvangst: Dit gedeelte altijd invullen 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Burgerlijke staat Ongehuwd Gehuwd (geregistreerd) Partnerschap Weduw(e)(naar)
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3Uw burgerservicenummer
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u een beroep doen op zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) beoordeelt of
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3Uw burgerservicenummer
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u een beroep doen op zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) beoordeelt of
Nadere informatieWET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING
WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING AANVRAAGFORMULIER IN TE VULLEN DOOR GEMEENTE WMO-TEAM Datum ontvangst Inboeknummer Consulent Eerste aanvraag ZIN/PGB Herindicatie Uitbreiding uren Spoed BEZOEKADRES:
Nadere informatieAanvraagformulier. Datum ontvangst CIZ (in te vullen door CIZ)
Datum ontvangst CIZ (in te vullen door CIZ) Bij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden. Dit gedeelte altijd invullen
Nadere informatieHulp bij het huishouden
Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Kost het u vanwege beperkingen door ziekte, handicap of ouderdom steeds meer moeite om uw woning schoon te maken? Dan kunt u bij de gemeente via de Wet maatschappelijke
Nadere informatieAanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen
Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.
Nadere informatie(HH-algemeen) In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.
Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl (HH-algemeen) In de Wet maatschappelijke ondersteuning
Nadere informatieI n f o r m a t I e f o l d e r
I n f o r m a t I e f o l d e r INDIVIDUELE VOORZIENINGEN WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING Algemeen Wanneer u in uw leven te maken krijgt met ziekte of handicap, kan dat betekenen dat u allerlei beperkingen
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning
(dit deel niet invullen) Datum ontvangst gemeente: AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning 1. Uw persoonlijke gegevens / van cliënt waarvoor voorziening(en) bedoeld is (zijn) Achternaam
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN
EENHEID KLANT Postbus 30018, 9400 RA ASSEN Noordersingel 33, 9401 JW ASSEN Telefoon 14-0592 Fax 0592-366 413 AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN Wet Maatschappelijke Ondersteuning In te vullen door
Nadere informatieAanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen
Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning
(dit deel niet invullen) Datum ontvangst gemeente: AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning 1. Uw persoonlijke gegevens / van cliënt waarvoor voorziening(en) bedoeld is (zijn) Burgerservicenummer
Nadere informatieZorg- en budgetplan plan Wmo
Zorg- en budgetplan plan Wmo Wilt u zelf uw zorg inkopen via een persoonsgebonden budget (pgb)? Dan moet u een zorg- en budgetplan opsturen. In dit plan geeft u een beschrijving van de zorg die u wilt
Nadere informatieAanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014
In te vullen door de gemeente / zorgloket Dag, datum, tijd intake WMO-adviseur Reg. Nr(s) Aanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014 Aankruisen wat van toepassing is. 1. Persoonlijke gegevens
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo
Afdeling Stad & Samenleving Sectie Zorg, Wonen en Vergunningen Aanvraagformulier Wmo Stadhuis, Bogaardplein 15 Postbus 5305, 2280 HH Rijswijk www.rijswijk.nl 1. Uw persoonlijke gegevens Geboortenaam Voorletters
Nadere informatieAanvraagformulier RSZK voor Wonen in een verzorgings- of verpleeghuis
Aanvraagformulier RSZK voor Wonen in een verzorgings- of verpleeghuis 1. Uw persoonlijke gegevens Het gaat hier om degene die zorg nodig heeft. Man Meisjesnaam (invullen als u de naam van uw partner gebruikt)
Nadere informatieGEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)
GEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) Niet in te vullen door de aanvrager Cliëntnummer: Werkprocesnummer: Datum ontvangst: 1. Persoonlijke gegevens
Nadere informatie1 UW PERSOONLIJKE GEGEVENS
AANVRAAGFORMULIER IN HET KADER VAN DE WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (Wmo) - GEHANDICAPTENPARKEERKAART - GEHANDICAPTENPARKEERPLAATS - HULP BIJ HET HUISHOUDEN - ONDERSTEUNING - REGIOVERVOER - ROLSTOEL
Nadere informatieAanvraag AWBZ-zorg. 1. Uw persoonlijke gegevens. 3rijbewijs of ander
Waarom dit formulier? Heeft u zorg nodig? Dan kunt u mogelijk aanspraak maken op AWBZ-zorg. Dat is zorg die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het Centrum indicatiestelling
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo
Aanvraagformulier Wmo Voor meer informatie over Wmo-voorzieningen: leudal.rechtopwmo.nl Team sociale zaken INGEKOMEN: AANVRAAGNUMMER: Gegevens aanvrager A. Naam en voornamen aanvrager: Tweede achternaam:
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo-voorzieningen
Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Telefoon 030-286 95 00 www.utrecht.nl/wmo Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen (Wet maatschappelijke ondersteuning) Toelichting Met dit aanvraagformulier kunt u voor
Nadere informatieBUDGETPLAN WMO. DIT BUDGETPLAN IS VAN Achternaam Voornaam Adres Telefoon Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN)
BUDGETPLAN WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u, samen
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo-voorzieningen en gehandicaptenparkeerkaart
Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen en gehandicaptenparkeerkaart 1. Uw persoonlijke gegevens (= geboortenaam) Tussenvoegsel Voorletters Geslacht Man Vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Burgerlijke staat
Nadere informatieBUDGETPLAN NIEUWE WMO
BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,
Nadere informatieWet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) AANVRAAG Ruimte bestemd voor administratie Ingekomen BSN-nr. Klant-/Werkprocesnummer Reg.nr. : : : : Bezoekadres Wmo-loket Wegwijs in Brummen Graaf van Limburg
Nadere informatieOndersteuning bij zelfstandig leven en wonen. Zo werkt het in Best. Ondersteuning bij zelfstandig leven en wonen Zo werkt het in Best 1
Ondersteuning bij zelfstandig leven en wonen Zo werkt het in Best Ondersteuning bij zelfstandig leven en wonen Zo werkt het in Best 1 Zelfstandig leven en wonen Heeft u ondersteuning nodig? Zo werkt het
Nadere informatieAdres Straat: Huisnummer:
Vervolgaanvraag Wmo-voorzieningen en gehandicaptenparkeerkaart 1. Uw persoonlijke gegevens Achternaam (= geboortenaam) Tussenvoegsel: Voorletters Geslacht Man Vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Burgerlijke
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieWet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Ondersteuning voor mensen die beperkingen ondervinden in het dagelijks leven
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Ondersteuning voor mensen die beperkingen ondervinden in het dagelijks leven Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) De gemeente stimuleert inwoners om langer
Nadere informatieNaar welk adres moet de post worden verstuurd?
Sociale Zaken / WMO AANVRAAGFORMULIER WMO Let op: wilt u alle gegevens voor uw aanvraag invullen/meezenden? Wij kunnen een onvolledige aanvraag niet in behandeling nemen. Wij sturen dan uw onvolledige
Nadere informatieAanvraagformulier Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) WMO-voorzieningen.
Aanvraagformulier Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) WMO-voorzieningen. Registratienummer Datum verstrekking aanvraagformulier Datum ontvangst aanvraag (in te vullen door gemeente) Bij dit formulier
Nadere informatieAanvraag hulpmiddelen Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
Aanvraag hulpmiddelen Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) Waarom dit formulier? Als u een beperking hebt, bijvoorbeeld door ouderdom, ziekte, handicap of psychische problemen, kunt u hulp krijgen.
Nadere informatieWelke zorg kan de transferverpleegkundige voor u regelen?
Transferbureau Goede zorg na ziekenhuisopname In Laurentius wordt veel aandacht besteed aan de kwaliteit van zorg. Daaronder valt ook het regelen van de zorg, die nodig is ná een ziekenhuisopname. Vóór
Nadere informatieAanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten
Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats
Nadere informatieInformatie 2017 over de WMO. Maatschappelijke ondersteuning
Informatie 2017 over de WMO Maatschappelijke ondersteuning WMO, wet maatschappelijke ondersteuning Het uitgangspunt van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) is dat u zo lang mogelijk zelfstandig
Nadere informatieA A N V R A A G F O R M U L I E R
Wet maatschappelijke ondersteuning gemeenten Montfoort Oudewater Woerden A A N V R A A G F O R M U L I E R Voor het aanvragen van een voorziening in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning
Nadere informatieAWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat?
AWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat? AWBZ: zorg bij ziekte, handicap of ouderdom Als u zorg wilt die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), onderzoekt het Centrum indicatiestelling
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning
(dit deel niet invullen) Datum ontvangst gemeente: AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning 1. Uw persoonlijke gegevens / van cliënt waarvoor voorziening(en) bedoeld is (zijn) Burgerservicenummer
Nadere informatieU heeft zorg nodig. Hoe regelt u dat?
U heeft zorg nodig. Hoe regelt u dat? U wilt zorg die betaald wordt uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). U kunt daar altijd een aanvraag voor doen. Het CIZ (Centrum indicatiestelling zorg)
Nadere informatieWijziging voorzieningen Wmo
In te vullen door gemeente Registratienr Procesnr Paraaf Wijziging voorzieningen Wmo Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen 39050/Bureau Wmo voorzieningen Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45
Nadere informatieAanvraagformulier Wmo-voorzieningen
1. Uw persoonlijke gegevens Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen Achternaam (= geboortenaam) Tussenvoegsel Voorletters Man Vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Met welke achternaam wenst u te worden aangesproken?
Nadere informatieU kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:
Onderwerp: Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)
AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) Burgerservicenummer (BSN) : Geslacht : Naam : Geboortedatum : Nationaliteit : Straat en huisnummer : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer :
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)
verpleging en verzorging ( vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier
Nadere informatiePersoonsgebonden budget (PGB)
Persoonsgebonden budget (PGB) U denkt na over een PGB of u heeft al een PGB. Als u door ziekte, handicap of ouderdom ondersteuning vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of jeugdhulp vanuit
Nadere informatiede behandelaar of huisarts mee te sturen. In deze verklaring moet het volgende worden vermeld: een
Toelichting bij aanvraagformulier AWBZ-indicatie (PGB/ZIN) U dient deze aanvraag bij Bureau Jeugdzorg in, omdat u uw kind in aanmerking wilt laten komen voor zorg die bekostigd wordt op basis van de Algemene
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieU heeft zorg nodig. Hoe regelt u dat?
U heeft zorg nodig. Hoe regelt u dat? U wilt zorg die betaald wordt uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). U kunt daar altijd een aanvraag voor doen. Het CIZ (Centrum indicatiestelling zorg)
Nadere informatieMeedoen, ook als u lichamelijke beperkingen heeft! Individuele voorzieningen in de Wmo
Meedoen, ook als u lichamelijke beperkingen heeft! Individuele voorzieningen in de Wmo 2 3 WMO De Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) zorgt dat iedere inwoner van de gemeente Beverwijk mee kan blijven
Nadere informatieIn de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.
Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
Nadere informatieBUDGETPLAN NIEUWE WMO
BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv)
Aevitae Postbus 2705 6401 DE Heerlen Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget deel 1 verpleging en verzorging (pgb vv) DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde
Nadere informatieWmo maatwerkvoorziening. Dagbesteding en kortdurend verblijf
Wmo maatwerkvoorziening Dagbesteding en kortdurend verblijf Dagbesteding en kortdurend verblijf Inhoud Zelfstandig leven en meedoen 5 Ondersteuning vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aanvragen
Nadere informatieAanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten
Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein Antwoordnummer
Nadere informatieAanvraagformulier Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
Aanvraagformulier Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) datum afgifte formulier registratienummer Kruis hieronder aan welke voorziening(en) u wilt aanvragen. Aanvraag hulp bij het huishouden Aanvraag
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1
Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieBUDGETPLAN NIEUWE WMO
BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1
Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1 Deel 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieAWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat?
AWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat? AWBZ: zorg bij ziekte, handicap of ouderdom Als u zorg wilt die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), onderzoekt het Centrum indicatiestelling
Nadere informatie=============================================================================
WMO 1. Inleiding 2. Voorbeelden hulp en voorzieningen Wmo 3. Voorzieningen in nature of een persoonsgebonden budget 4. PGB mogelijk bij verschillende wetten 5. Eigen bijdrage bij pgb 6. Administratie bij
Nadere informatieAchternaam (eventueel meisjesnaam): Voornaam en voorletters. Adres: - straat+huisnummer. - postcode+woonplaats :. Telefoonnummer overdag
AANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning 1. Gegevens aanvrager¹ Achternaam (eventueel meisjesnaam): Voornaam en voorletters Adres: - straat+huisnummer. - postcode+woonplaats. Geboortedatum
Nadere informatieAWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat?
AWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat? AWBZ: zorg bij ziekte, handicap of ouderdom Als u zorg wilt die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), onderzoekt het Centrum indicatiestelling
Nadere informatieRegistratie Plan persoonsgebonden budget (pgb)
Registratie Plan persoonsgebonden budget (pgb) 1. Gegevens cliënt Alleen met een correct ingevuld burgerservicenummer kan ROGplus uw aanvraag in behandeling nemen. Wilt u post op een ander ontvangen? Geef
Nadere informatieHulp bij het huishouden Wat doet de gemeente voor u?
Hulp bij het huishouden Wat doet de gemeente voor u? hoorn.nl Hulp bij het huishouden Wat doet de gemeente voor u? Bent u door lichamelijke of psychische beperkingen niet meer in staat uw huishouden te
Nadere informatieVoorletters O de heer O mevrouw Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer E-mail Relatienummer verzekeraar
DEEL 2: Verzekerde deel Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken u voor het invullen het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Nadere informatieAWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat?
AWBZ-zorg aanvragen, hoe regelt u dat? AWBZ: zorg bij ziekte, handicap of ouderdom Als u zorg wilt die wordt betaald uit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), onderzoekt het Centrum indicatiestelling
Nadere informatieWmo. Wet maatschappelijke ondersteuning. Zo kan ik toch zelfstandig blijven wonen. Hulp bij het huishouden
Servicepunt Zorg Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning Zo kan ik toch zelfstandig blijven wonen Hulp bij het huishouden Schoonmaken, wassen, stofzuigen soms zijn deze klussen door omstandigheden (zoals
Nadere informatieVragen en antwoorden over de Wmo2015
Vragen en antwoorden over de Wmo2015 Wat is de Wmo2015 en wat gaat er veranderen? De Wmo is de Wet maatschappelijke ondersteuning. De wet is er voor mensen die hulp nodig hebben om aan de samenleving te
Nadere informatieKiezen voor zorg in natura (zin) of een persoonsgebonden budget (pgb)
Kiezen voor zorg in natura (zin) of een persoonsgebonden budget (pgb) voor ondersteuning op grond van de Wmo januari 2017 Zorg in natura of een persoonsgebonden budget? U krijgt ondersteuning op grond
Nadere informatieWet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Deze brochure geeft informatie over de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). In deze brochure krijgt u informatie over de volgende onderwerpen. Inhoud Wat is
Nadere informatieAanvraagformulier voor GGZ AWBZ (her)indicatie Bureau Jeugdzorg Haaglanden/Zuid-Holland
Aanvraagformulier voor GGZ AWBZ (her)indicatie Bureau Jeugdzorg Haaglanden/Zuid-Holland Betreft de aanvraag een herindicatie? Nee Ja, huidige indicatiebesluit geldig tot 1. Jeugdige Voornamen: Roepnaam:
Nadere informatieBudgetplan PGB Wmo - Jeugdhulp
Budgetplan PGB Wmo - Jeugdhulp U wilt in aanmerking komen voor ondersteuning of hulp op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning of de Jeugdhulp. Hiervoor vraagt u een persoonsgebonden budget (PGB)
Nadere informatieHulp bij het huishouden
Informatie over de mogelijkheden die de Wet maatschappelijke ondersteuning u biedt wanneer u door een beperking niet zelf het huishouden kunt doen. Hulp bij het huishouden De Wet maatschappelijke ondersteuning
Nadere informatieA A N V R A A G F O R M U L I E R
Wet maatschappelijke ondersteuning gemeenten Montfoort Oudewater Woerden A A N V R A A G F O R M U L I E R Voor het aanvragen van een voorziening in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning
Nadere informatieOHRA Zorgverzekering. Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag
OHRA Zorgverzekering Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (Zvw pgb) Deel 2: Verzekerde deel aanvraag Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatieZorgovereenkomst. met een zorginstelling. Servicecentrum PGB. 1 De budgethouder. 2 De vertegenwoordiger. voorletters en achternaam.
Zorgovereenkomst Servicecentrum PGB met een zorginstelling Dit is een overeenkomst van opdracht tussen twee partijen: de budgethouder is de opdrachtgever. de zorgverlener is de opdrachtnemer, bijvoorbeeld
Nadere informatieTrekkingsrecht: uw PGB op de rekening van de SVB
Trekkingsrecht: uw PGB op de rekening van de SVB Inhoud Voor wie? 2 Wat verandert er? 2 Waarom zijn deze veranderingen nodig? 2 Waarom heeft de SVB een kopie van uw zorgovereenkomst nodig? 2 Heeft u nog
Nadere informatieAanmeldformulier Zorg
Aanmeldformulier Zorg Met dit formulier kunt u zorg aanvragen bij de Socned Zorg & Coaching. Mocht u vragen hebben over de inhoud van dit formulier dan kunt u bellen met (074-3490006) Formulier + aanvullende
Nadere informatieBudgetplan pgb Jeugdhulp
1 Budgetplan pgb Jeugdhulp Voor u ligt het budgetplan Jeugdhulp. U vult dit budgetplan in als u zelf de ondersteuning voor uw kind/ een minderjarige wilt regelen met een persoonsgebonden budget (pgb).
Nadere informatieDe Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) januari 2017
De Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) januari 2017 Wat als u ondersteuning nodig heeft? Het lukt thuis niet meer zonder ondersteuning en ik kom bijna niet meer de deur uit Wat kunt u doen om dit
Nadere informatieWMO. Hulp bij het huishouden UNIT WMO
WMO Hulp bij het huishouden UNIT WMO 12 WMO Hulp bij het huishouden Schoonmaken, wassen, stofzuigen... soms zijn deze klussen door omstandig heden, zoals ziekte, ouderdom of een handicap, te zwaar geworden
Nadere informatieVoorzieningenformulier Wmo
Voorzieningenformulier Wmo 1. Vragen over wie u bent Uzelf man vrouw Achternaam : Voornamen : Geboortedatum : Burgerservicenummer : Telefoonnummer : E-mailadres : IBAN-nummer : Partner man vrouw Vraagt
Nadere informatieAanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW
Vrijwillige Verzekering Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW Met dit formulier vraagt u een vrijwillige AOW-verzekering aan. Als u aan de voorwaarden voldoet, kunt u zich vrijwillig verzekeren tot
Nadere informatiePGB Special Zorgovereenkomstenwijzer
PGB Special 2016 Zorgovereenkomstenwijzer U hebt een Persoonsgebonden budget omdat u bijvoor beeld door ziekte, een handicap of ouderdom zorg of hulp in de huishouding nodig heeft. Met het Persoons gebonden
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb)
Aanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (Zvw-pgb) DEEL 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger
Nadere informatiePersoonsgebonden budgetplan voor WMO PGB PLAN TER ONDERBOUWING VAN UW AANVRAAG VOOR EEN PERSOONSGEBONDEN BUDGET
Kantooradres: Oldehoofsterkerkhof 2 8911 DH Leeuwarden Postadres: Postbus 21000 8900 JA Leeuwarden 14 058 gemeente@leeuwarden.nl Persoonsgebonden budgetplan voor WMO PGB PLAN TER ONDERBOUWING VAN UW AANVRAAG
Nadere informatieBudgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo
Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo U wilt bij de gemeente Etten-Leur een persoonsgebonden budget (pgb) aanvragen. Hiermee koopt u zelf uw zorg of hulpmiddel in. Dit kan alleen als u dit
Nadere informatieHet Persoonsgebonden voor volwassenen
Het Persoonsgebonden budget voor volwassenen Lwdvoorelkaar over werk, jeugd en zorg in de gemeente Leeuwarden inhoud Het Persoonsgebonden budget Het Persoonsgebonden budget Over het Pgb Een Pgb aanvragen
Nadere informatieAanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging
Aanvraagformulier persoonsgebonden budget verpleging en verzorging DEEL 1: Verpleegkundig deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie
Nadere informatieAANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE
AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE Postadres Centrale Toegang Noord-Veluwe: Postbus 3, 7200 AA Zutphen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij de Centrale Toegang van de GGD Noord-
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (pgb vv)
Let op! Sla dit formulier eerst op bij uw documenten op uw computer. Vul daarna het formulier in. Aanvraagformulier - Deel 1 Deel 1: verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de
Nadere informatieMelding Beschermd wonen en begeleiding
Melding Beschermd wonen en begeleiding Uw gegevens Voornaam Dit formulier kunt u samen met uw hulpverlener digitaal invullen en opslaan voor uw administratie. Daarna verstuurt uw hulpverlener de melding
Nadere informatieHulp bij het huishouden
Hulp bij het huishouden Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Uitgave van de gemeente Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Intergemeentelijke afdeling Sociale Zaken. Dit is een samenwerkingsverband van de
Nadere informatieAanvraagformulier Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging (PGB vv)
verpleging en verzorging ( vv) zorgenzekerheid.nl DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde en/of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit
Nadere informatie