2019 Beknopt Vergoedingsoverzicht

Transcriptie

1 2019 Beknopt Vergoedingsoverzicht

2 Beknopt vergoedingsoverzicht ONVZ Vrije Keuze Zorgplan 2019 Voorwaarden Basisverzekering Startfit Extrafit Benfit Optifit Topfit Superfit Veelgevraagde zorg Alternatieve geneeswijzen 30 per consult of behandeling, tot 400 Geen geneesmiddelen en (lab) onderzoek Anticonceptiegeneesmiddelen Bril, (contact)lenzen en ooglaseren Tot 21 jaar, vanaf 21 jaar alleen bij bepaalde aandoeningen Alleen bij medische indicatie Volgens vergoeding Brillen en lenzen bij medische indicatie, zoals beschreven in de basisregels en vergoedingen hulpmiddelen Camouflage-instructie 70, voor Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar Generalistische basis-ggz 18 behandelingen; bij sommige aandoeningen alle behandelingen - lijst chronische fysiotherapie: volledig (tot maximale behandelduur) - andere indicaties: 9 behandelingen, en na verwijzing 9 extra behandelingen In bepaalde gevallen - lijst chronische fysiotherapie: vanaf de 21e behandeling (tot maximale behandelduur) - etalagebenen: maximaal 37 behandelingen in 12 maanden - artrose heup of knie: maximaal 12 behandelingen in 12 maanden - COPD: afhankelijk van GOLDstadium 0 tot 70 behandelingen in eerste 12 maanden, daarna 0 tot 52 behandelingen per 12 maanden - urine-incontinentie: maximaal 9 behandelingen, vanaf 18 jaar, op voorschrift van huisarts of bedrijfsarts voor: - behandeling van vliegangst - behandeling van leerstoornissen, zoals dyslexie - opname - behandeling van werk- of relatieproblemen en aanpassingsstoornissen 30 per consult of behandeling, tot Geen geneesmiddelen en (lab) onderzoek 65 per consult of behandeling + (lab)onderzoek + geregistreerde geneesmiddelen, samen tot per consult of behandeling + (lab)onderzoek + geregistreerde geneesmiddelen samen tot per consult of behandeling + (lab)onderzoek + geregistreerde geneesmiddelen samen tot vanaf 21 jaar vanaf 21 jaar vanaf 21 jaar vanaf 21 jaar 175 Maximaal per 2 aansluitende kalenderjaren, voor brillenglazen met of zonder montuur, lenzen en ooglaseren samen 70, voor 9 behandelingen 9 behandelingen 12 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen 9 behandelingen 9 behandelingen 12 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen 70, voor 35 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen 35 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen Bij aanpassingsstoornissen en werken relatieproblemen voor: - opname 350 Maximaal per 2 aansluitende kalenderjaren, voor brillenglazen met of zonder montuur, lenzen en ooglaseren samen 120, voor, maximaal 9 behandelingen, maximaal 9 behandelingen Bij aanpassingsstoornissen en werk- en relatieproblemen voor: - opname Maximaal per 2 aansluitende kalenderjaren, voor brillenglazen met of zonder montuur, lenzen en ooglaseren samen 120, voor, maximaal 18 behandelingen, maximaal 18 behandelingen Bij aanpassingsstoornissen en werken relatieproblemen voor: - opname

3 Voorwaarden Basisverzekering Startfit Extrafit Benfit Optifit Topfit Superfit Veelgevraagde zorg (vervolg) Gespecialiseerde ggz Geneesmiddelen basisverzekering Geneesmiddelen aanvullende verzekering, vanaf 18 jaar, op voorschrift van huisarts of medisch specialist voor: - behandeling van eenvoudige psychische stoornissen die in de generalistische basis-ggz of met psychische zorg bij de huisarts kunnen worden behandeld - behandeling van werkproblemen, relatieproblemen en aanpassingsstoornissen In sommige gevallen is bij opname voorafgaand onze toestemming nodig (exclusief de eigen bijdrage) Voor in de Regeling zorgverzekering opgenomen geneesmiddelen Soms is voorafgaand onze toestemming nodig of moet worden voldaan aan bepaalde indicatievoorwaarden 100 voor: voor: - zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers - anticonceptiegeneesmiddelen vruchtbaarheidsbehandeling - vaccinaties en preventieve middelen in verband met verblijf in het buitenland Houding, bewegen en sport 100, alleen sportarts 200 voor: voor: - zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers vruchtbaarheidsbehandeling Voor vergoeding vaccinaties en preventieve middelen in verband met verblijf in het buitenland zie vergoeding buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor sportarts, chiropractie, osteopathie en E.S. samen voor: - melatonine 0,3 mg en hoger voor: Voor vergoeding van: zie vergoeding alternatieve geneeswijzen - vaccinaties en preventieve middelen in verband met verblijf in het buitenland zie vergoeding buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen 750 voor sportarts, chiropractie, osteopathie en E.S. samen voor: - melatonine 0,3 mg en hoger voor: Voor vergoeding van: zie vergoeding alternatieve geneeswijzen - vaccinaties en preventieve middelen in verband met verblijf in het buitenland zie vergoeding buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor sportarts, chiropractie, osteopathie en E.S. samen Voor: - melatonine 0,3 mg en hoger voor: Voor vergoeding van: zie vergoeding alternatieve geneeswijzen - vaccinaties en preventieve middelen in verband met verblijf in het buitenland zie vergoeding buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor sportarts, chiropractie, osteopathie en E.S. samen Huisartsenzorg

4 Kraamzorg Voorwaarden Basisverzekering Startfit Extrafit Benfit Optifit Topfit Superfit Veelgevraagde zorg (vervolg) Medisch specialist Orthodontie tot 18 jaar Orthodontie vanaf 18 jaar Sterilisatie en refertilisatie (hersteloperatie) Ziekenhuisopname (excl. eigen bijdrage) Volgens Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg, de meeste ziekenhuiszorg Na verwijzing van huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts of specialist ouderengeneeskunde Alleen bij ernstige aandoeningen Volgens bijzondere tandheelkunde Alleen bij ernstige aandoeningen Volgens bijzondere tandheelkunde 250 bijdrage basisverzekering en extra 400 bijdrage basisverzekering en extra 550 bijdrage basisverzekering en extra Vanaf start behandeling: 1e 12 maanden maximaal 750 2e 12 maanden maximaal Vanaf start behandeling: 1e 12 maanden maximaal e 12 maanden maximaal e 12 maanden maximaal Sterilisatie man: 350 Sterilisatie vrouw: Maximaal, voor hele looptijd verzekering voor hersteloperatie Maximaal 3 jaar Sterilisatie man: 400 Sterilisatie vrouw: Maximaal, voor hele looptijd verzekering voor hersteloperatie, sterilisatie en hersteloperatie 550 bijdrage basisverzekering en extra, na onze toestemming, sterilisatie en hersteloperatie Eenpersoonskamer en comfort tijdens ziekenhuisverblijf Volgens ziekenhuisopname: extra luxe en comfort Assistentie en extra service voor en na Zwangerschap en bevalling (excl. eigen bijdrage) 250 bijdrage basisverzekering en extra Beweegprogramma bij chronische ziekte Beweegprogramma bij en na kanker Diëtetiek Hulp en ondersteuning bij zorg 250 Voor beweegprogramma s bij chronische ziekte, bij en na kanker en bij een gecombineerde leefstijlinterventie voor overgewicht samen 250 Voor beweegprogramma s bij en na kanker, bij chronische ziekte en bij een gecombineerde leefstijlinterventie voor overgewicht samen 3 uur bijdrage basisverzekering en extra Voor beweegprogramma s bij chronische ziekte, bij en na kanker en tijdens chemotherapie en bij een gecombineerde leefstijlinterventie voor overgewicht samen Voor beweegprogramma s bij en na kanker, bij chronische ziekte en bij een gecombineerde leefstijlinterventie voor overgewicht samen bijdrage basisverzekering en extra Assistentie, overnachting, vervoer: Overnachting: maximaal 2, maximaal 100 per nacht Vervoer: 0,27 per km 550 bijdrage basisverzekering en extra

5 Voorwaarden Basisverzekering Startfit Extrafit Benfit Optifit Topfit Superfit Hulp en ondersteuning bij zorg (vervolg) Gecombineerde leefstijlinterventie bij overgewicht gecombineerde lijfstijlinterventie (gli) 250 Voor beweegprogramma's bij gli, bij chronische ziekte, en bij en na kanker samen Voor beweegprogramma's bij gli, bij chronische ziekte, en bij en na kanker en tijdens chemotherapie samen Huishoudelijke hulp 9 uur Maximaal, na ziekenhuisopname Hulp bij mantelzorg Mantelzorgondersteuning Door ZorgConsulent Hulpmiddelen (exclusief eigen bijdrage) Volgens de 'Vergoedingen hulpmiddelen basisverzekering' Mantelzorgondersteuning Door ZorgConsulent Mantelzorgondersteuning Door ZorgConsulent 250 Voor wettelijke eigen bijdragen Loophulpmiddelen 50 voor elleboogkrukken Oedeem- en littekentherapie Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb) Pedicure bij diabetes en reuma Plastische chirurgie Tot 18 jaar: alle behandelingen, vanaf 18 jaar: vanaf 21e behandeling Volgens de vergoeding fysiotherapie tot 18 jaar of fysiotherapie vanaf 18 jaar, voor verpleging en verzorging thuis Voetzorg bij diabetes Als u zorgprofiel 2 of hoger heeft, volgens voetzorg bij diabetes voor In bepaalde gevallen Behandelingen op de limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg alleen na onze toestemming voor: - plastische chirurgie zonder medische noodzaak - wegzuigen van onderhuids vet (liposuctie) van de buik - borstvergroting - behandelingen tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek) Vanaf 18 jaar: 9 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut Volgens de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar Vanaf 18 jaar: 9 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Behandeling door (oedeem) fysiotherapeut valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar 50 voor elleboogkrukken Vanaf 18 jaar: 12 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Behandeling door (oedeem) fysiotherapeut valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar Mantelzorgondersteuning mantelzorgmakelaar Door/via ZorgConsulent, bedrag maximaal per Voor wettelijke eigen bijdragen 100 voor 5 soorten loophulpmiddelen, voor elleboogkrukken, wandelstokken met 3 of 4 poten, looprekken, rollators en serveerwagens Vanaf 18 jaar: 35 behandelingen door (oedeem)fysiotherapeut en alle behandelingen door een huidtherapeut Behandeling door (oedeem) fysiotherapeut valt onder de vergoeding fysiotherapie vanaf 18 jaar Beweegprogramma s bij gli, bij chronische ziekte, en bij en na kanker en tijdens chemotherapie 18 uur Maximaal, na ziekenuisopname Mantelzorgondersteuning + mantelzorgmakelaar Door/via ZorgConsulent, bedrag maximaal per Voor wettelijke eigen bijdragen 100 voor 5 soorten loophulpmiddelen, voor elleboogkrukken, wandelstokken met 3 of 4 poten, looprekken, rollators en serveerwagens Volledige vergoeding van behandelingen door een (oedeem) fysiotherapeut of huidtherapeut Beweegprogramma s bij gli, bij chronische ziekte, en bij en na kanker en tijdens chemotherapie 30 uur Maximaal, na ziekenhuisopname Mantelzorgondersteuning mantelzorgmakelaar Door/via ZorgConsulent, bedrag maximaal per Wettelijke eigen bijdragen 200 voor 5 soorten loophulpmiddelen, voor elleboogkrukken, wandelstokken met 3 of 4 poten, looprekken, rollators en serveerwagens Volledige vergoeding van behandelingen door een (oedeem) fysiotherapeut of huidtherapeut 100 Bij diabetes (alleen zorgprofiel 1) of reuma Podotherapie en podologie 150 voor 200 Bij diabetes (alleen zorgprofiel 1) of reuma voor - correctie oorstand tot 18 jaar - bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis: correctie bovenoogleden of buikwand, vervanging borstprothesen 250 Bij diabetes (alleen zorgprofiel 1) of reuma voor - correctie oorstand tot 18 jaar - bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis Bij diabetes (alleen zorgprofiel 1) of reuma voor - correctie oorstand tot 18 jaar - bij een aantoonbare lichamelijke functiestoornis

6 Voorwaarden Basisverzekering Startfit Extrafit Benfit Optifit Topfit Superfit Hulp en ondersteuning bij zorg (vervolg) Steunzolen van de orthopedisch schoentechnicus Verpleging en verzorging thuis Volgens indicatie van hbogediplomeerd verpleegkundige Bij zorgaanbieders die niet in het overzicht toestemmingsvrije zorgverleners V&V staan, na onze toestemming Vervangende mantelzorg 800 Buitenlandvaccinaties en preventieve geneesmiddelen Gezondheidscheck-up / sportcheck-up 75 voor 11 veelvoorkomende risico's - hepatitis A en B - difterie, tetanus en polio (dtp) - gele koorts - tyfus - cholera - meningococcen - rabiës - malaria Maximaal 1x per, via 75 voor 11 veelvoorkomende risico's - hepatitis A en B - difterie, tetanus en polio (dtp) - gele koorts - tyfus - cholera - meningococcen - rabiës - malaria Maximaal 1x per, via Preventiecursussen 75 Preventief medisch en farmacogenetisch onderzoek Stoppen met roken Bij medische reden valt preventief medisch onderzoek onder de vergoeding huisarts of medisch specialist Stoppen-met-rokenprogramma 1x per jaar, met nicotinevervangers/ geneesmiddelen Preventieve zorg 75 voor 11 veelvoorkomende risico's - hepatitis A en B - difterie, tetanus en polio (dtp) - gele koorts - tyfus - cholera - meningococcen - rabiës - malaria Maximaal 1x per, via voor 11 veelvoorkomende risico's - hepatitis A en B - difterie, tetanus en polio (dtp) - gele koorts - tyfus - cholera - meningococcen - rabiës - malaria Maximaal 1x per, via % tot 250 Alleen preventief medisch onderzoek zonder medische reden voor onderzoek voor of via uw werkgever of sportvereniging voor: Lasertherapie, Allen Carr-training, training De Opluchting voor alle ziekten voor alle ziekten Maximaal 1x per, via 325 voor: Preventief medisch onderzoek zonder medische reden en farmacogenetisch onderzoek voor onderzoek voor of via uw werkgever of sportvereniging voor: Lasertherapie, Allen Carr-training, training De Opluchting Maximaal 1x per, via 750 voor: Preventief medisch onderzoek zonder medische reden en farmacogenetisch onderzoek voor onderzoek voor of via uw werkgever of sportvereniging voor: Lasertherapie, Allen Carr-training, training De Opluchting Toelichting: Dit vergoedingsoverzicht geeft een samenvatting van de dekking van onze verzekeringen. De vergoedingen zijn per verzekerde, en maximaal per, tenzij anders vermeld. Soms gelden nadere voorwaarden of een eigen bijdrage. De algemene regels en vergoedingen bepalen de precieze omvang van de dekking. U kunt aan dit overzicht geen rechten ontlenen. De algemene regels en vergoedingen vindt u op Ook kunt u deze telefonisch opvragen via Meer informatie over erkende, beroepsorganisaties en zorghotels vindt u op

7 Ziekenhuiszorg in België en Duitsland Onvoorziene behandelingen * Repatriëring * Opsporing en redding * Maximaal Eerder terugkeren * Vergoeding bij overlijden * Vervangende chauffeur * Telefoon buitenland naar alarmcentrale Zorgassistance Wereldfit Medisch specialist in ziekenhuis in België of Duitsland, ziekenvervoer Na begeleiding ZorgConsulent Aanvulling basisverzekering als zorg duurder is dan in Nederland, tot buitenlands wettelijk of marktconform tarief Geregistreerde geneesmiddelen Niet-geneesmiddelen, maximaal 250 per Ziekenvervoer naar de zorgverlener Bij de behandeling horende hulpmiddelen of verbandmiddelen Extra vervoer verzekerde reisgenoten naar het ziekenhuis: 0,27 per km Extra verblijf verzekerde reisgenoten bij ziekenhuisopname verzekerde: maximaal 150 per dag Bij ziekenhuisopname langer dan vijf dagen of een levensbedreigende situatie, eenmalig: - extra vervoer maximaal 2 personen voor bezoek aan verzekerde: auto 0,27 per km, vliegreis economy class - extra verblijf maximaal 2 personen voor bezoek aan verzekerde: maximaal 8 tot 15 dagen, afhankelijk van situatie, maximaal 150 per dag Medisch noodzakelijke repatriëring bij ernstig(e) ziekte of letsel, overkomst bezoeker Repatriëring naar door alarmcentrale Zorgassistance bepaald land Verblijf, als repatriëring nog niet kan Reis en verblijf voor 1 persoon die naar u toe komt Extra ander vervoer(middel) Extra vervoer en (in buitenland) verblijf, als u onverwacht terug naar huis moet Bij ziekte of overlijden reisgenoten of familie thuis, bij schade aan woning of bedrijf - in woonland alleen vervoer (maximaal ) Repatriëring stoffelijk overschot of uitvaart, extra vervoer en verblijf, overkomst familieleden - Repatriëring stoffelijk overschot, of uitvaart in land van overlijden tot Vervoer en verblijf van 2 personen naar plaats opbaring - Vervoer en verblijf van 1 persoon om reisgenoot of familielid van overledene bij te staan - Vervoer en maximaal 30 dagen verblijf verzekerde reisgenoten Vervangende chauffeur Naar woonplaats, of bij huur naar dichtstbijzijnde inleverplaats ONVZ Wereldfit * Deze aanspraak geldt alleen: - na voorafgaand contact met onze alarmcentrale Zorgassistance, en - bij een maximaal verblijf van 180 dagen in het buitenland; of bij minimaal 1 betaalde overnachting in uw woonland ONVZ Tandfit Tandfit A Tandfit B Tandfit C Tandfit D Tandfit Preventief Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar Buitenland: spoedeisende- en voorziene zorg Ongevallendekking tandheelkundige zorg 250 (75%) Maximaal per Algemene tandheelkundige zorg (75%) Voor 75% van: eigen bijdrage, implantaten, gedeeltelijk kunstgebit en andere tandheelkundige zorg, inclusief materiaal- en techniek vergoedingen Tandfit A per 750 (75% - ) Maximaal per Tandfit Controle en preventie Voor 75% van: eigen bijdrage, implantaten, gedeeltelijk kunstgebit en andere tandheelkundige zorg, inclusief materiaal- en techniek vergoedingen Tandfit B per (75% - ) Maximaal per Controle en preventie Algemene tandheelkundige zorg 75% Voor 75% van: eigen bijdrage, implantaten, gedeeltelijk kunstgebit en andere tandheelkundige zorg, inclusief materiaal- en techniek vergoedingen Tandfit C per Maximaal per Algemene tandheelkundige zorg () Voor: eigen bijdrage, implantaten, gedeeltelijk kunstgebit en andere tandheelkundige zorg, inclusief materiaal- en techniek vergoedingen Tandfit D per Controle en preventie () + andere codes tandheelkundige zorg ( tot 2.000, waarvan 1e jaar maximaal 300 voor vullingen en maximaal voor tandvleesbehandeling) + elektrische tandenborstel + opzetborsteltjes Vergoedingen: maximaal per Tandenborstel: 1 per 3 jaar Opzetborsteltje: 1 per kwartaal voor: kronen, bruggen, wortelkanaalbehandelingen, implantaten en protheses vergoedingen Tandfit Preventief per Elektrische tandenborstel keer per 3 kalenderjaren een elektrische tandborstel - 1e jaar: 2e, 3e en 4e kwartaal een nieuwe opzetborstel - 2e en 3e jaar: elk kwartaal een nieuwe opzetborstel U moet vóór u maakt contact op (laten) nemen met onze alarmcentrale Zorgassistance, telefoon +31 (0) , behalve als dat redelijkerwijs niet mogelijk is. Onze alarmcentrale is dag en nacht bereikbaar. Wij vergoeden de telefoon die u daarbij vanuit het buitenland maakt. Belt u niet met onze alarmcentrale Zorgassistance, dan krijgt u mogelijk een lagere of geen vergoeding. Superfit is inclusief: - Wereldfit - tandheelkundige zorg na een ongeval: maximaal (1 ongeval per ), en - tandheelkunidge hulp vanaf 18 jaar:, tot maximaal 1.600, inclusief materiaal- en techniek

8 De Molen 66 Postbus GD Houten