Interne Audits. Parallelsessie 2. de veranderende visie op audits

Transcriptie

1 Parallelsessie 2 Interne Audits de veranderende visie op audits Hugo Lambriex, stafadviseur RVE Operatieve Geneeskunde Peter de Leeuw, internist / Mary Derix, kwaliteitsmanager Kees van Dun, NIAZ

2 Historie, waar komt het vandaan? De nieuwe zichtbaarheid Sturing in tijden van marktwerking In de zogeheten Leidschendam conferenties, is het instrumentarium voor het kwaliteitsbeleid uitgewerkt.zelfregulering door de partijen in het veld stond daarbij voorop, waarbij instrumenten als visitatie en certificatie centraal stonden (Klazinga 1996) evenals het zogeheten kwaliteitsmanagement systeem dat alle zorginstellingen moesten implementeren (Wagner, de Bakker, and Sluijs 1995). Kwaliteitsmanagement zoals ontwikkeld in het bedrijfsleven stond hiervoor model (Harteloh and Casparie 1998; Harteloh and Verheggen 1994). Inauguratie Roland Bal Febr Erasmus MC

3 PACE NIAZ, de geschiedenis Verba volant, scripta manent (woorden vervliegen, het geschrevene blijft bestaan) Het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) ontwikkelt kwaliteitsnormen voor zorginstellingen en toetst deze hierop. Het instituut is op 22 december 1998 opgericht door organisaties van professionals in de zorg en zorginstellingen.

4 Symposium Van Toen naar Toekomst NIAZ en het azm In 1999: Het NIAZ verleent in het eerste jaar van zijn bestaan de accreditatie aan het Academisch Ziekenhuis Maastricht gehele ziekenhuis, Team van auditoren, observatoren en kwaliteitsmanager AZM. Zittend van links naar rechts: Prof. dr. F.W.J. Gribnau, Dr. F.W.S.M. Verheggen, Dr. E.M.S.J. van Gennip, J.L.M. van de Klundert. Staand van links naar rechts: Ir. M. Elsinga, Drs. Y.H.E. Koolen, O. Suttorp, Drs. E.L. Swart, Mr. L.J.M.M.M. Vandeputte-Niemegeers, Drs. P. Edgar.

5 Het begin 1999

6 1999 Interne audits stel auditplan op E212 Auditplan stel auditplan vast referentiekader kw aliteitsdoc. st el au d it p ro gram m a op audit p ro gram m a audit p ro gram m a voer audit uit Rapporteer auditresultaten audit rapport start / einde audit rapport Form uleer verbeteracties verb et er rapport activiteit verb et er rapport Verifeer verbeteracties documenten input / o utput einde

7 Audit meer dan een interview, attitude! You can fool all auditors some of the time, you can fool some auditors all of the time, but you cannot fool all auditors all of the time Abraham Lincoln Discussieren met een auditor is als worstelen met een varken in de modder; je zult merken dat het varken dat leuk vindt!

8 Evolutie

9 Verdere ontwikkeling efficiëntieslag?? Integratie, normenkaders, werklast, aandacht voor veiligheid Steeds meer audits belasten processen en afdelingen Overlap van toetsingen Deskundigheid / auditvaardigheid / kennis van het proces? Thema audits (VMS, IGZ, Informed Consent, Safety Check, medicatieveiligheid) Veiligheid Betrokkenheid van medici Cimka audits (Commissie Interne Medische Kwaliteit Audits) Kan het efficiënter? Wat doen we met de resultaten? Andere manier van denken! Alles in één week Happening

10 Integratie

11 Meerjarenplanning

12 Publiciteit

13 Verslaglegging

14 Q-mentum, interne audits, ontwikkelingen in de zorg Wat zijn de trends voor het ziekenhuis van de toekomst? Meer ambulante zorg, meer preventie en persoonlijkere zorgverlening dankzij de digitale technologie Thema s Q mentum: Governance Effectieve organisatie Service Medicatie / infectiepreventie

15 Parallelsessie 2 Prof. Dr. P. de Leeuw, Internist Mary Derix, MSc, Kwaliteitsmanager, hoofd afdeling Kwaliteit en Veiligheid

16 Ter bescherming van uw privacy is het automatisch downloaden van deze afbeelding door PowerPoint geblokkeerd. Symposium Van Toen naar Toekomst Voorbeeld van een intern auditsysteem Parallelsessie 2

17 Niet SIMCA maar CIMKA C = Commissie I = Interne M = Medische K = Kwaliteits A = Audit Parallelsessie #

18 Ter bescherming van uw privacy is het automatisch downloaden van deze afbeelding door PowerPoint geblokkeerd. Hoe was het toen? CIMKA is opgericht in 2008 Aanleiding o.a. incident in het RadboudUMC cardiologe/cardiochirurgie Publicatie van de OMS Stafconvenstbestuur opdracht aan Prof.F. Hendrikse 10 leden, ondersteund door kwaliteitsmanager Eerste jaar twee audits uitgevoerd Anesthesiologie (voorzitter Stafconventsbestuur) Cardiologie Parallelsessie 2

19 Wat houdt een CIMKA audit in? Voorbereiding QUICK SCAN VRAGENLIJST Naam Plannen audit Auditteam vormen Documenten opvragen Quickscan invullen Programma opstellen Gedeelde doelen / Taakopdracht 1.1 We hebben als maatschap duidelijk voor ogen wat we over 5 jaar bereikt willen hebben 1.2 We weten wat onze prioriteiten zijn 1.3 We treden als eenheid naar buiten 1.4 Iedereen voelt zich medeverantwoordelijk voor het resultaat van de maatschap 1.5 De leden van onze maatschap zijn goed op de hoogte van relevante ontwikkelingen in het ziekenhuis, de regio en in het land 1.6 Mijn collega s kennen mijn ambities, kwaliteiten en zwakke punten 1.7 Ik ken de ambities, kwaliteiten en zwakke punten van mijn collega s 1.8 We maken gebruik van elkaars sterke kanten 1.9 We weten op welke punten van het maatschap functioneren we sterker en zwakker zijn dan onze collegamaatschapen in de regio 1.10 In onze maatschap is uitgesproken wat een ieder verwacht van het maatschapslid van de maatschap We hebben afgestemde opvattingen over diagnostiek, behandeling en nazorg. Huidige Status Belang Prioriteit Huidige Belang Prioriteit Maatschapstructuur Status 2.1 We hebben duidelijke afspraken over de verdeling van organisatorische taken 2.2 Het is duidelijk wie van ons aanspreekpunt is voor de verpleging, de staf, de directie en extern 2.3 De manier waarop wij georganiseerd zijn, past goed bij mij (mijn persoonlijkheid) Parallelsessie 2

20 Auditdag zelf Opbouw van de auditdag Gesprekken met alle stafleden en assistenten Gesprekken met het management Gesprekken met aanpalende afdelingen Onderwerpen die o.a. aan bod komen zijn: Resultaten van de Quickscan Complicatiebesprekingen Sfeer in het team Risico s voor de patiëntveiligheid Stijl van leidinggeven Klachten, claims, VIM-meldingen Resultaten patiënttevredenheid Parallelsessie 2

21 Rapportage Secretariële ondersteuning Gespreksverslagen worden uitgewerkt Rapport Conceptrapportage Aangeboden aan vakgroephoofd Ondertekenen evt. met aanvullend addendum Definitieve rapportage Afdelingshoofd Voorzitter van het Stafconventsbestuur Voorzitter van de Raad van Bestuur Terugkoppeling in Stafconventsbestuur 3-6 maanden na de audit Parallelsessie 2

22 Hoever zijn we nu? Alle vakgroepen hebben een eerste audit doorlopen Tweede cyclus is opgestart Team van 15 auditoren Structurele ondersteuning Begrip in het ziekenhuis Waardering door NIAZ Parallelsessie #

23 CIMKA in de toekomst Zeker weten: Methode van Quickscan aanpassen Planning nadrukkelijker afstemmen met externe visitaties Deskundigheidsbevordering auditoren Misschien: Uitwisseling andere ziekenhuizen? Uitbreiden naar andere beroepsgroepen? Parallelsessie #

24 Parallelsessie 2 Stellingen Kees van Dun, NIAZ

25 Stellingen Een interne audit levert meer verbeterpunten op dan een externe audit!

26 Stellingen Alleen externe audits dragen bij aan verbeteringen!

27 Stellingen Kwaliteit en veiligheid kun je ook borgen zonder audits!

28 Stellingen Om een audit goed uit te kunnen voeren is inhoudelijke kennis belangrijker dan auditkennis!

29 Stellingen Als de verbeterpunten van vorige audit niet zijn opgelost, heeft auditen geen zin!