rijncoepel Jaarverslag 2009 Geïntegreerde eerstelijnszorg Organisatie voor samenhang en innovatie in de eerste lijn regio Rijnland

Transcriptie

1 rijncoepel Geïntegreerde eerstelijnszorg Organisatie voor samenhang en innovatie in de eerste lijn regio Rijnland Jaarverslag 2009 Stichting voo De gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld zijn participanten van Stichting Rijncoepel

2

3 Inhoud 5 Van de directie 6 Van de Raad van Toezicht / Bestuur 7 Missie, Visie & Strategie Stichting Rijncoepel Missie en visie gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld Strategie 11 Zorgprogramma s Diabetes mellitus COPD Cardiovasculair risicomanagement Psychosociale problematiek Hartfalen Leefstijlinterventie (In)cont(in)ent(ie) 23 Kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid voor de gehele organisatie Kwaliteitssystemen bij diverse disciplines Planning & control Klachten Incidenten cliëntenzorg / signaleren verbeterpunten 3

4 29 Voorlichting & Preventie Voorlichting en informatie Preventieprogramma s 33 Financiën Algemeen Gezondheidscentrum Stevenshof Gezondheidscentrum Wantveld 39 Kerngegevens Besturing en Ondersteuning Algemeen Automatisering Kwaliteit en innovatie (zorgprogrammering) Financiële administratie / controller Directie en locatiecoördinator Organisatiestructuur 43 Kerngegevens gezondheidscentrum Stevenshof 51 Kerngegevens gezondheidscentrum Wantveld 59 Colofon 4

5 Van de directie In 2009 is aandacht besteed aan verdere uitwerking van het samenwerkingsmodel binnen de Rijncoepel. Eind 2009 is een principedocument daarover binnen de organisatie besproken en op hoofdlijnen vastgesteld. De subsidieregeling voor gezondheidscentra is per 1 januari 2008 vervallen. De gezondheidscentra hebben wel gebruik gemaakt van aanvullende financiering in de vorm van de module geïntegreerde eerstelijnszorg. Veel aandacht is uitgegaan naar de relatie met de zorgverzekeraars inzake een goede financiering van de gezondheidscentra; de basiszorg per discipline en de samenwerking tussen de disciplines. De financiële administratie is hierop intern aangepast. Landelijk vindt er samenwerking plaats met andere koepels van gezondheidscentra om gegevens uit te wisselen en mogelijk te komen tot een keurmerk voor geïntegreerde eerstelijns samenwerkingsverbanden. In 2009 zijn er gesprekken geweest met het samenwerkingsverband Noordwijk-Binnen om zich aan te sluiten bij de Rijncoepel. Daartoe is eind 2009 gestart met de uitwerking van de eerste twee zorgprogramma s om de samenwerking in aanmerking te laten komen voor de module GEZ. samenwerkingsverbanden, is in 2009 de fysiotherapiepraktijk Wantveld gecertificeerd. De huisartsen van gezondheidscentrum Stevenshof hebben, samen met het LUMC, aandacht besteed aan het verder vormgeven van de Universitaire Model Praktijk (UMP). Het doel is om te komen tot innovaties op het gebied van zorg, onderzoek en onderwijs. In 2009 is gestart met een drietal projecten die begin 2010 zullen worden afgerond. Met REOS-zorg is eind 2008 een pilot gestart met de praktijkondersteuner GGZ. Dit project is in 2009 gecontinueerd. De Raad van Toezicht is in 2009 akkoord gegaan met de vestiging van een Centrum voor Jeugd en Gezin in gezondheidscentrum Stevenshof, de eerste in Leiden. De opening vond plaats op 11 mei De huisartsengroep uit Noordwijk-Binnen is aspirant-lid geworden van onze stichting met ingang van 1 januari Gelf Jan Wieringa, directeur per 1 februari 2010 van gezondheidscentrum Wantveld, gezondheidscentrum Stevenshof & stichting Rijncoepel september 2010 Nadat gezondheidscentrum Wantveld in juni 2008 als eerste gezondheidscentrum in Nederland is gecertificeerd op het HKZnormstelsel ketenzorg voor multidisciplinaire 5

6 Raad van Toezicht / Bestuur Vanaf 2009 is er een Raad van Toezicht voor de gehele Rijncoepel geïnstalleerd. In de vergaderingen van de Raad van Toezicht komen de onderwerpen aan bod die betrekking hebben op stichting Rijncoepel, stichting gezondheidscentrum Stevenshof en stichting gezondheidscentrum Wantveld. De Raad van Toezicht heeft als belangrijkste taak het toezicht houden op de besturing en op de realisatie van de stichtingsdoelstellingen. Daarnaast heeft zij een klankbordfunctie voor de directeur. Het jaar 2009 heeft in het teken gestaan van verdere invoering van de bestuurlijke structuur. Er is een traject gestart om de stichtingen Rijncoepel, Stevenshof en Wantveld op te laten gaan in een koepelstichting. Dit bleek uiteindelijk niet haalbaar vanwege verwachte risico s inzake wederzijdse aansprakelijkheid. Om financiële risico s volledig uit te sluiten, is de stichting Rijncoepel in gesprek gegaan met de Belastingdienst om als fiscale eenheid erkend te worden. De gesprekken hierover zijn nog gaande. In juni is een extra vergadering gewijd aan de ontwikkelingen rond de functionele bekostiging en financiering middels de GEZ-module. Voor gezondheidscentrum Wantveld wordt al geruime tijd gezocht naar nieuwe huisvestigingsmogelijkheden. Dit onderzoek loopt nog. In verband met het aangekondigde vertrek van de toenmalige directeur is de Raad van Toezicht in september gestart met de werving van een nieuwe directeur voor haar gezondheidscentra en de stichting Rijncoepel. Per 1 februari 2010 is de heer G.J. Wieringa hiertoe aangesteld. Samenstelling Leden Raad van Toezicht per 1 januari 2009: De heer A.J. Lamping (voorzitter), de heer D. Marbus (vice-voorzitter), de heer J. Stam (penningmeester), mevrouw F. Spijker (lid), mevrouw A. Stappers (lid). In de loop van het jaar is afscheid genomen van mevrouw A. Stappers en de heer A.J. Lamping. Met ingang van 1 januari 2010 is de Raad van Toezicht als volgt samengesteld: De heer J.C.A. Bastiaansen (voorzitter) De heer D. Marbus (vice-voorzitter) De heer J. Stam (penningmeester) Mevrouw F. Spijker (lid) 6

7 Missie, Visie & Strategie 7

8 8 Missie, Visie & Strategie

9 Missie, Visie & Strategie Stichting Rijncoepel Doelstelling van stichting Rijncoepel is het bevorderen van structurele multidisciplinaire samenwerking in de eerstelijns gezondheidszorg. Missie De organisatie staat voor samenhang en innovatie in de eerste lijn in de regio Rijnland. De organisatie bevordert samenhang en innovatie in de eerste lijn door middel van besturing en ondersteuning. Missie en visie Gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld De gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld bieden, aangestuurd vanuit de koepelstichting, geïntegreerde eerstelijnszorg naar behoefte van de cliëntenpopulatie in hun werkgebied. De missie en visie van deze gezondheidscentra worden weergegeven in de meerjaren beleidsplannen van de afzonderlijke organisaties. Missie Het gezondheidscentrum biedt geïntegreerde (multidisciplinaire) eerstelijnszorg in de woonomgeving van de cliënt vanuit één locatie. Deze zorg is vraag gestuurd, voor iedereen toegankelijk, voldoet kwalitatief minimaal aan de professionele maatstaven, is transparant en cliëntgericht. Het gezondheidscentrum voert een innovatief beleid en is aantrekkelijk voor medewerkers. Visie De kwaliteit van het organisatorisch verband is mede bepalend voor de kwaliteit van de geleverde zorg. Factoren die daarbij een belangrijke rol spelen zijn: geïntegreerde eerstelijnszorg zorgaanbod vanuit één locatie best practice en evidence based opereren toegankelijke en bereikbare zorgverlening vraaggestuurde zorg/zorgaanbod kwaliteit leveren en prestaties tonen een cliëntgerichte organisatie en innovatief beleid voeren. Strategie financieel beheer en personeelszaken. De strategie van de organisatie is op hoofdlijnen: een geïntegreerd multidisciplinair zorgaanbod per gebied cliëntgerichte organisatie van de zorg kwaliteit leveren en prestaties tonen optimale samenwerking in de regio aantrekkelijk werkgeverschap/partnerschap Het gezondheidscentrum biedt de best mogelijke organisatie voor de best mogelijke zorg. 9

10 10

11 Zorgprogramma s 11

12 12 Zorgprogramma s

13 Zorgprogramma s Een multidisciplinair zorgprogramma is een beschrijving van het gehele geprotocolleerde multidisciplinaire zorgaanbod rond een specifieke aandoening. Ook de relatie met de zorg in de tweede lijn wordt beschreven. Het gaat dus om categorale ketenzorg. In 2009 zijn de zorgprogramma s verder uitgewerkt. Elk programma kent per locatie een programmacoördinator en een huisarts die optreedt als coördinator zorgprogrammering. Tenslotte is er op het niveau van stichting Rijncoepel een coördinator kwaliteit en innovatie. De geleverde zorg wordt verantwoord door de meting van prestatie-indicatoren. In de zorgprogramma s werd uitgegaan van de LVG/ZN (prestatie-)indicatoren uit Het meten van de (prestatie-)indicatoren is een lastig proces. De Rijncoepel wil graag resultaten laten zien, maar deze moeten dan wel betrouwbaar zijn. De gezondheidscentra in de regio Leiden lopen voor in de mogelijkheden om cijfers uit de registratiesystemen van de hulpverleners te halen. Dit wordt gedaan in samenwerking met de afdeling PHEG (Public Health en Eerstelijns Geneeskunde) van het LUMC. Uitgegaan wordt van de indicatoren van de NHG praktijkaccreditatie. Speciale aandacht wordt besteed aan de betrouwbaarheid en onderlinge vergelijkbaarheid van de cijfers. Hierbij blijkt de registratie een cruciale factor. Elk jaar worden de jaargegevens uitgebreid besproken door vertegenwoordigers van alle betrokken praktijken samen met de onderzoekers en wordt er uitgebreid stil gestaan bij de registratie. Verder heeft stichting Rijncoepel zich aangesloten bij het regionale ketenzorg initiatief STERK (Stichting Eerstelijns Regionale Ketenzorg) om haar zorg transparant te maken en te toetsen aan een nog grotere groep huisartsen. STERK maakt gebruik van het Centraal Management Informatiesysteem Zorg (CMIZ) om haar cijfers te genereren. Daarnaast verzorgt STERK de regionale spiegelinformatie over chronische zorg in de huisartsenpraktijk. Op dit moment bestaat er spiegelinformatie met benchmark over Diabetes Mellitus en COPD. De datagegevens voor het jaarverslag zijn tevens verkregen van RNUH-LEO (Registratie Netwerk Universitaire Huisartspraktijken Leiden en Omstreken). Dit is een samenwerkingsverband tussen de afdeling PHEG van het LUMC en de kernpraktijken van LEON. Zij stellen zich tot doel een centraal databestand op te bouwen met geanonimiseerde gegevens uit het Huisarts Informatie Systeem (HIS). 13

14 Zorgprogramma voor cliënten met diabetes mellitus Betrokken disciplines Huisarts, praktijkondersteuner (POH), apotheek, diëtist, pedicure en podotherapeut. Deze partners conformeren zich aan de afspraken gemaakt in het zorgaanbod. Doelstelling De zorg voor cliënten met diabetes mellitus (T90) in de eerste lijn optimaliseren. Bij diabetes gerelateerde complicaties wordt, op indicatie en volgens afspraak, verwezen naar de tweede lijn. Resultaten Op verschillende niveaus zijn nieuwe ambities geformuleerd die over drie jaar behaald moeten zijn, waaronder; uitnodiging van cliënten met een verhoogd risico op diabetes door de praktijkondersteuner, doorverwijzing naar externe disciplines indien nodig, het zoeken naar alternatieven bij het ontstaan van wachtlijsten en het uitreiken van een Diabetesinformatiepakket bij de eerste diagnose diabetes mellitus. Voor gedetailleerde informatie is er intern beschikbare documentatie voorhanden. Vanuit STERK is een richtlijn voor afbakening van de zorg vanuit de eerste en tweede lijn opgesteld. Enkele indicatoren diabetes (gegevens STERK) Cliënten met diabetes Score Stevenshof Score Wantveld Gemiddelde score BMI 77% 67% 56% Roken NHG 80% 86% 57% Griepvaccinatie 77% 77% Aantal cliënten met diabetes en het percentage in zorg bij de huisarts Aantal DM cliënten Stevensof % in zorg bij huisarts Stevenshof Aantal DM cliënten Wantveld % in zorg bij huisarts Wantveld % % 14

15 Zorgprogramma voor cliënten met COPD Betrokken disciplines Huisarts, praktijkondersteuner, apotheek, diëtist, fysiotherapeut. Doelstelling Het maken van expliciete afspraken in de eerstelijns multi-disciplinaire zorg voor cliënten met de diagnose COPD. De betrokken disciplines werken als een team samen en stemmen de zorg op elkaar af. Resultaten Stevenshof In 2008 is gestart met de COPD-carrousel. Eens per jaar worden cliënten met de diagnose COPD uitgenodigd voor de jaarcontrole, waarbij de cliënten alle betrokken disciplines te spreken krijgen. Vervolgens wordt binnen twee weken een geïntegreerd behandelplan aan de cliënt voorgelegd. Resultaten Wantveld Het zorgprogramma COPD werd gedurende 2009 met het zogenaamde schakelconsult ingevoerd. Door wisseling van personeel is de invoering van de ambities deels verschoven naar Indicatoren COPD-zorg (gegevens RNUH-LEO) KWALITEITSINDICATOREN COPD Stevenshof Wantveld Registratie en omvang doelgroep NHG1: aantal COPD (eerste en tweede lijn) 1,6 % 1,7 % NHG2: aantal COPD in de eerste lijn behandeld 83,3 % 74,7 % NHG3: aantal COPD in de eerste lijn behandeld, 12 mnd of meer ingeschreven 98,9 % 95,9 % NHG9: Aantal met een spirometrie afg. 12 mnd 67 % 25 % 15

16 Cardiovasculair risicomanagement Betrokken disciplines Als kerndisciplines zijn betrokken de huisarts, praktijkondersteuner, apotheek en diëtist. In het kader van (Be)Weeg! zijn ook de fysiotherapeut en de psycholoog betrokken bij dat onderdeel van het zorgprogramma. Doelstelling Primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten. Voor deze aanpak biedt het programma zowel individuele als groepsbehandeling ((Be) Weeg! ). De begeleiding van de doelgroep vindt in principe plaats vanuit het gezondheidscentrum. Resultaten Ontwikkeling van een preventieconsult door het Nederlands Huisartsengenootschap, waarin opgenomen een vragenlijst welke aan de cliënten zal worden aangeboden. Een groot aantal cliënten met overgewicht is gevolgd en uitgebreid onderzocht op risicofactoren voor hart- en vaatziekten (NEO-studie). De eerste resultaten van deze studie zijn te verwachten eind 2010, begin In 2009 zijn voor afstemming van de zorg diverse activiteiten ondernomen in Wantveld, waaronder periodiek overleg tussen huisarts en apotheek. Per 1 januari 2010 is er een tarief voor polyfarmacieoverleg ter beschikking gekomen en zal deze afstemming structureel ingebed worden. Alle niet gecontroleerde cliënten met HVZ zijn opgespoord en opgeroepen voor een controle (zie ook NHG-praktijkaccreditatie Wantveld). Enkele prestatie-indicatoren CVRM (gegevens RNUH-LEO) KWALITEITSINDICATOREN CVR Stevenshof Wantveld Registratie en omvang doelgroep NHG1: percentage cliënten bekend met HVZ 5,3 5,5 NHG2: percentage cliënten bekend met HVZ en 12 mnd of meer ingeschreven ,8 NHG10: aantal cliënten HVZ dat rookt met advies stoppen met roken 71,7 61,4 16

17 Zorgprogramma voor cliënten met psychosociale problematiek Betrokken disciplines Huisarts, POH-GGZ, psycholoog, maatschappelijk werker, psychiater en psychosomatisch werkende fysiotherapeut. Doelstelling Optimaal vormgeven en expliciteren van de afspraken van de eerstelijns multidisciplinaire zorg voor mensen met GGZ problematiek, die zich aandienen op het spreekuur van de huisarts. Resultaten Vastgelegd is dat de huisarts zorgcoördinator is en een evaluatieoverleg organiseert met de betrokken disciplines (indien er meerdere disciplines bij betrokken zijn). De procedure Cliënt met GGZ-klachten is ingevoerd. De verantwoordelijkheden met betrekking tot de informatievoorziening is vastgesteld. Er zijn duidelijke afspraken gemaakt over regulier overleg tussen huisarts en de andere disciplines over de cliënten. De gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld participeren in het regionale Pilotproject POH- GGZ, waarvoor eerder gealloceerde consultatiegelden nu rechtstreeks beschikbaar zijn gekomen voor de eerste lijn. Het gaat hierbij om de invulling van een ketenmodel. De POH-GGZ DDe POH-GGZ is een nieuwe functie die in Zuid- Holland Noord in drie proeftuinen is geïntroduceerd. De POH-GGZ richt zich in opdracht van de huisarts op: Het verzamelen van sociale, somatische en psychische informatie voor de diagnostiek van de psychische problemen. Het uitvoeren en analyseren van gestandaardiseerde diagnostische vragenlijsten en (semi) gestructureerde interviews. Het rapporteren van de bevindingen aan de huisarts. Het geven van voorlichting naar aanleiding van de diagnose. Het motiveren van een cliënt tot een behandeling. Het kortdurend begeleiden/ondersteunen. Het actief participeren in een (lokaal) GGZnetwerk gericht op het onderhouden van optimale werk- en verwijsafspraken. Het zicht houden op de groep chronisch zieke psychiatrische cliënten in de eigen praktijk en de aan hen geleverde zorg. Dit takenpakket kan door middel van een verbreding van de kennis en vaardigheden van de POH- GGZ nader worden afgestemd op de behoefte aan GGZ ondersteuning in de praktijk(en). De rol van de SPV verandert hierbij; deze krijgt met name de taak van begeleiding van chronische psychiatrische cliënten voor zover zij in de eerste lijn verblijven. Op de volgende pagina vindt u een overzicht met de meest voorkomende IPC-codes. Intern is uitgebreide documentatie voorhanden en zijn aanvullende tabellen en cijfers beschikbaar. 17

18 De meest voorkomende ICPC-codes van de contacten met de POH-GGZ in (consulten en visites binnen kantooruren) per praktijk als % van het totaal aantal contacten. (n= totaal aantal contacten) (gegevens RNUH-LEO) Stevenshof CP (n=164) Wantveld EB (n=322) P01 Angstig/nerveus/gespannen gevoel 15 % 12 % P03 Down/depressief gevoel 15 % 11 % P06 Slapeloosheid/andere slaapstoornis 7 % 2 % P15 Chronisch alcohol misbruik 11 % 2 % P20 Geheugen/concentr./orientatie st. 1 % 11 % P23 Andere zorgen gedrag adolescent 3 % 4 % P74 Angststoornis/angsttoestand 10 % 4 % P76 Depressie 17 % 19 % P78 Neurasthenie/surmenage 5 % 5 % P80 Persoonlijkh./karakter stoornissen 1 % 8 % Z12 Relatieproblemen met partner 4 % 3 % 18

19 Zorgprogramma voor cliënten met hartfalen Betrokken disciplines Huisarts, praktijkondersteuner, apotheker, cardiologen Diaconessenhuis en Behandeladviescentrum ouderengeneeskunde LUMC. Doelstelling Het zorgprogramma richt zich op: Het optimaliseren van de zorg voor cliënten met de diagnose hartfalen. Het bewaken en behandelen van de aandoening. De medicatieveiligheid. Het optimaliseren van de communicatie met andere hulpverleners en cliënten. Het implementeren van case-finding (wanneer er een goede methode is ontwikkeld). Resultaten De praktijkondersteuner begeleidt cliënten met een chronische aandoening. Bij diverse chronische aandoeningen kan hartfalen een van de complicaties zijn. Om de diagnose zo vroeg mogelijk te kunnen stellen, heeft onder andere de praktijkondersteuner case-finding opgepakt (Stevenshof en Wantveld)(zie later). Daarnaast meldt de apotheek, ook in het kader van case-finding, aan de praktijkondersteuner wanneer er sprake is van een bepaalde medicatie (combinatie) bij een cliënt (Wantveld). Huisarts en cardioloog stellen een structuur vast over welke cliënten begeleiding in de tweede lijn nodig hebben en welke cliënten terug kunnen naar de eerste lijn. Eenmalig nemen ze de huidige cliënten door (Wantveld). Als onderdeel van het begeleidingstraject van de cliënt kan doorverwijzing naar het Behandeladviescentrum ouderengeneeskunde LUMC plaatsvinden. Zij stellen een diagnose en geven een behandeladvies aan de huisarts. Dit advies wordt binnen drie weken gegeven. De huisarts communiceert de rol van de apotheek op het gebied van de medicatiebegeleiding aan de cliënt. Een jaarlijkse evaluatie van de doelgroep met apotheek, huisarts en praktijkondersteuner vindt plaats. Er is een groep mensen geselecteerd die mogelijk de diagnose hartfalen hebben en nog niet als zodanig gediagnosticeerd zijn. De gegevens van de geselecteerde cliënten zijn voorgelegd aan de eigen huisarts ter beoordeling (= stap 1). Dit heeft geresulteerd in een groep van cliënten die stap 2 van het case-finding traject in gaan: invullen van een gevalideerde vragenlijst over klachten en symptomen, zoals die bij hartfalen voorkomen en bloedonderzoek (de bepaling van Pro-BNP). Deze methode van case-finding zal eens in de vijf jaar plaatsvinden. In gezondheidscentrum Wantveld kregen, van de 123 geselecteerden, 6 de diagnose hartfalen. In de Stevenshof is dezelfde exercitie al eerder gedaan. 19

20 Leefstijlinterventie Gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld hebben het leefstijlinterventieprogramma (Be)Weeg! ontwikkeld in In het gezondheidscentrum Stevenshof is dit programma in 2009 wederom in het zorgaanbod opgenomen. Gezondheidscentrum Wantveld heeft in 2009 meegedaan aan de pilot van BeweegKuur. Betrokken disciplines Huisarts, praktijkondersteuner, (psychosomatisch) fysiotherapeut, diëtist en psycholoog. Doelstelling Stevenshof De programma s zijn multidisciplinair gericht op verbetering van de leefstijl bedoeld voor: Cliënten met overgewicht al dan niet in combinatie met een van de andere risicofactoren op hart- en vaatziekten, zoals diabetes mellitus of hypertensie ((Be)Weeg! ); of voor Cliënten met diabetes mellitus of een gestoorde glucose tolerantie (BeweegKuur ). De programma s kennen een langdurige begeleiding van een jaar door de praktijkondersteuner. Resultaten Stevenshof In het gezondheidscentrum Stevenshof zijn in 2009 twee groepen voor de cursus (Be)Weeg! gestart (totaal 22 deelnemers). Resultaten Wantveld In 2009 hebben er 9 cliënten (Wantveld) deelgenomen aan (Be)weeg!. Het leefstijlinterventieprogramma BeweegKuur is gestart in 2009 als project met REOS in opdracht van het NISB. In de BeweegKuur zijn 35 mensen ingestroomd. De deelnemers zijn ingedeeld in Groep I (zelfstandig programma), Groep II (opstart programma) of Groep III (begeleid programma). Naast de individuele begeleiding zijn GMC s (gemeenschappelijk medisch consult, verzorgd door de POH en de diëtist) en themabijeenkomsten (verzorgd door de diëtist) een onderdeel van het programma. De betrokken disciplines hebben een opleiding motivational interviewing gevolgd. In het hoofdstuk Kerngegevens Wantveld staat een interview met de betrokken disciplines over hun ervaringen met de BeweegKuur. 20

21 Zorgprogramma Cont(in)ent(ie) Betrokken disciplines Huisartsen, fysiotherapeuten in het gezondheidscentrum die zich bezig houden met bekkenbodemklachten en een gespecialiseerde fysiotherapiepraktijk in Voorschoten. Er bestaan contacten met de poliklinieken gynaecologie en urologie van het LUMC en van het Diaconessenhuis in Leiden. Doelstelling In dit zorgprogramma staan de afspraken met betrekking tot optimale multidisciplinaire samenwerking binnen het gezondheidscentrum beschreven voor cliënten met urine-incontinentie. Resultaten Stevenshof Het zorgprogramma is in augustus 2009 van start gegaan. Alle nieuwe cliënten met urine-incontinentie worden door huisarts of POH vrouwenklachten gezien. De POH volgt de opleiding De inzet van de POH bij de behandeling van urine incontinentie. Er zijn goede samenwerkingsafspraken en contacten met de fysiotherapeuten die zich bezighouden met bekkenbodemklachten. Binnen het gezondheidscentrum en met een gespecialiseerde praktijk in Voorschoten. Er zijn nu 70 cliënten met episode urineincontinentie U04 (gezocht in afgelopen 5 jaar). 21

22 22

23 Kwaliteitsbeleid 23

24 24 Kwaliteitsbeleid

25 Kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid voor de gehele organisatie Stichting Rijncoepel voert een integraal kwaliteitsbeleid, op basis van het HKZ-normstelsel Ketenzorg Multidisciplinaire Eerstelijns samenwerkingsverbanden, voor de gehele organisatie. Daarbinnen voeren de bedrijfsonderdelen (de verschillende disciplines binnen een gezondheidscentrum) een meer op de eigen beroepsgroep gericht kwaliteitsbeleid. Het voornemen is dat de gezondheidscentra die zijn aangesloten bij de Rijncoepel komen tot HKZ ketencertificering, voorzover deze al niet zijn behaald. Interne audit Tussen de gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld wordt nauw samengewerkt om kwaliteit te toetsen middels de interne audit. De interne audit is een instrument in het kader van de HKZ-certificering en toetst de bekendheid en het gebruik van vastgelegde procedures. Gezondheidscentrum Stevenshof heeft in tegenstelling tot gezondheidscentrum Wantveld niet de certificeringsprocedure doorlopen, maar werkt zoveel mogelijk op hetzelfde niveau. Een aantal medewerkers is opgeleid om deze audit uit te voeren. De audit wordt tweemaal per jaar gedaan, onder begeleiding van de coördinator kwaliteit en innovatie. De uitkomsten worden besproken in het beleidsoverleg. Kwaliteitssystemen bij diverse disciplines De diverse disciplines binnen de gezondheidscentra kennen specifieke systeemnormen. Voor de huisartsen geldt de NHG praktijkaccreditatie als specifieke systeemnorm. Voor fysiotherapie is een schema voor HKZ-certificering gehanteerd. Accreditering huisartsen Stevenshof In het verslagjaar zijn diverse activiteiten opgenomen in het kader van de accreditering van de huisartsenpraktijken in de gezondheidscentra. De huisartsenpraktijk van gezondheidscentrum Stevenshof is sinds 2006 en de huisartsenpraktijk van gezondheidscentrum Wantveld is sinds mei 2007 geaccrediteerd door het NHG. Het keurmerk dat zij hebben ontvangen, geeft aan dat in de geaccrediteerde huisartsenpraktijk systematisch en continu wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering van de zorg. Ieder jaar worden een of meerdere verbeterplannen afgesproken. In het kader van de NHG accreditatie moeten jaarlijks 3 verbeterplannen gerealiseerd worden. Voor gezondheidscentrum Stevenshof ging het in 2009 om de volgende plannen: 1. Het medisch-inhoudelijke onderwerp was verbetering van het Cardiovasculair risicomanagement. 2. Het organisatorische onderwerp was het bevorderen van het gebruik van de door de apotheker bemande herhaaltelefoon en vermindering van de balierecepten. 3. Het onderwerp betreffende de cliënttevredenheid was telefonische bereikbaarheid en wachttijd aan de telefoon. 25

26 De eerste twee voornemens hebben tot positieve resultaten geleid, het derde voornemen liep vertraging op door het ontbreken van de juiste software. Dit is nu opgelost waardoor in 2010 verder kan worden gegaan met dit onderwerp. Accreditering huisartsen Wantveld In het kader van de NHG-accreditering zijn in 2009 de volgende verbeterplannen uitgevoerd: 1. Verbeteren van de vaccinatiegraad voor influenza van volwassen astmacliënten. 2. Het verbeteren van de bloeddrukinstelling van mensen met diabetes. 3. Verbeteren van de controle van cliënten met hart- en vaatziekten. Certificering fysiotherapie De fysiotherapie praktijk van gezondheidscentrum Wantveld is in 2009 HKZ gecertificeerd. De fysiotherapiepraktijk van gezondheidscentrum Stevenshof is in 2009 verder gegaan met het vastleggen van procedures. Deskundigheidsbevordering Huisartsen zijn in het kader van hun vijfjaarlijkse herregistratie verplicht tenminste veertig contacturen besteed te hebben aan deskundigheidsbevordering. Ook in 2009 is vanzelfsprekend door huisartsen en fysiotherapeuten in ruime mate na- en bijgeschoold. Cliëntenparticipatie Binnen gezondheidscentrum Wantveld is sinds 2009 weer een cliëntenraad operationeel. Onderwerpen die aan de orde gekomen zijn: de participatie van de cliëntenraad bij de cliententevredenheidsenquête, de mogelijke verplaatsing van het gezondheidscentrum en de rol van de cliëntenraad. Planning & control In het verslagjaar zijn afspraken gemaakt over de zogenoemde planning & control-cyclus binnen de beide organisaties. Jaarlijks wordt met de huisartsen en fysiotherapie een plan opgesteld voor het komende jaar in de vorm van een managementcontract. Het contract komt tot stand in de afstemming tussen discipline en management. De bewaking van het contract ligt bij de maatschappen zelf. Per kwartaal komt managementinformatie beschikbaar in het beleidsoverleg. Klachten In de gezondheidscentra zijn er meerdere manieren om klachten kenbaar te maken: direct bij de desbetreffende hulpverlener of bij de directeur van het centrum. Bij gezondheidscentrum Wantveld is ook de mogelijkheid een klacht in te dienen bij de ombudsvrouw. Daarnaast zijn de gezondheidscentra aangesloten bij de klachtencommissie Eerstelijnszorg Rijnland & Midden- Holland. De folder over de klachtenprocedure ligt in de wachtkamers van de gezondheidscentra en wordt via de website kenbaar gemaakt. Incidenten cliëntenzorg/ signaleren verbeterpunten Binnen de gezondheidscentra is de procedure signaleren van verbeterpunten via het meldingsformulier geïmplementeerd. Meldingen betreffen zowel (bijna-) incidenten binnen de cliëntenzorg als van organisatorische aard. Iedere afdeling 26

27 (huisartsen, fysiotherapie en beheer) behandelt de eigen meldingen en bespreekt deze in de reguliere overleggen. Iedere afdeling houdt zelf een overzicht bij van de gedane meldingen. Het aantal meldingen, ten opzichte van 2008, is enorm toegenomen. Een belangrijke reden hiervoor is dat het melden van incidenten en fouten in de genoemde overleggen worden besproken. Deze overleggen zijn laagdrempelig en veilig voor de medewerkers. Stevenshof Er zijn binnen de huisartsenpraktijk Stevenshof in meldingen binnen gekomen. De afdeling fysiotherapie Stevenshof heeft geen meldingen geregistreerd. Wantveld De huisartsenpraktijk heeft 13 meldingen behandeld. Tevens zijn er 3 meldingen binnengekomen op organisatieniveau. Voor alle hierboven genoemde meldingen is de voorgeschreven opvolgingsprocedure gevolgd. 27

28 28

29 Voorlichting & Preventie 29

30 30 Voorlichting & Preventie

31 Voorlichting & Preventie Voorlichting en informatie In de zorgprogramma s wordt aandacht besteed aan de te verstrekken informatie en voorlichting. Voorlichting aan de cliënten vindt voor een belangrijk deel plaats in contacten met de hulpverleners, aan de telefoon of in de spreekkamer. Daarnaast vindt meer algemene voorlichting plaats, ook op het initiatief van de organisatie zelf. Voorlichting ter bevordering van het gezond leven of voorlichting gericht op praktische informatie (spreekuurtijden en dergelijke). In de wachtkamers zijn folders beschikbaar over diverse aandoeningen en gezondheidsvragen (onder andere de NHG patiëntfolders). De wachtkamerfolders worden regelmatig geactualiseerd. Sinds enige jaren hebben de gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld een eigen website. Gezondheidscentrum Stevenshof www. gcstevenshof.nl Gezondheidscentrum Wantveld Preventieprogramma s In het kader van primaire preventie werken de huisartsen, centrumassistenten en praktijkondersteuners mee aan griepvaccinatieprogramma s en cervixscreening. In 2009 kwam daar de vaccinatiecampagne tegen het H1N1 virus ( Mexicaanse griep ) nog bij. De vaccinatiecampagne voor de gewone griep moest daarnaast ook nog eens gedaan worden. Voor de huisartsenpraktijken en de cliënten daarom een drievoudige belasting. In eerste instantie lieten meer mensen zich vaccineren dan voor de gewone griep, maar er waren minder mensen die voor de volledige, dus dubbele vaccinatie, kwamen. Binnen de centra kunnen cliënten ook terecht voor advies over vaccinatie en andere preventieve maatregelen voor hun reis. Bij de fysiotherapie is het mogelijk om na afsluiting van het medisch behandelprogramma een preventietraining te volgen. In de gezondheidscentra wordt in alle programma s veel aandacht besteed aan gezond zijn in plaats van gezondheidsklachten. Dit uit zich in aandacht voor leefstijladviezen, wat aansluit op onze visie op zorg in de eerste lijn. 31

32 32

33 Financiën 33

34 34 Financiën

35 Financiën Financiën en constatering In 2009 is vanuit de directie veel aandacht besteed aan de ontwikkelingen rond contractering en financiering van de geïntegreerde eerstelijnszorg. Er is regelmatig overleg met de regionale zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid. Een belangrijk pluspunt was dat de regionale zorgverzekeraar, onderbouwd met cijfers, de doelmatigheid van gezondheidscentra aantoonde ten opzichte van solohuisartsenpraktijken. De regionale zorgverzekeraar lijkt zich verder afwachtend en reactief op te stellen bij de regionale ontwikkelingen. Gezondheidscentrum Stevenshof De voornaamste inkomsten bestaan uit de omzet van de zorgverlening van de huisartsen en de fysiotherapie. Daarnaast ontvangt het gezondheidscentrum de module geïntegreerde eerstlijnszorg en zijn er inkomsten door verhuur van ruimten. Het jaar 2009 sloot af met een positief exploitatiesaldo van ruim ,- Het eigen vermogen is op 31 december 2009 ruim ,-. Dit is 27% van het balanstotaal. Resultaten boekjaar 2009 Stevenshof Activa Passiva Materiële vaste activa Eigen vermogen Vlottende activa Langlopende schulden Kortlopende schulden Totale activa Totaal passiva

36 Stevenshof Resultaatrekening over boekjaar 2009 Realisatie Begroting Realisatie Baten Lasten Resultaat boekjaar

37 Gezondheidscentrum Wantveld De voornaamste inkomsten bestaan uit de omzet van de zorgverlening van de huisartsen en de fysiotherapie. Daarnaast ontvangt het gezondheidscentrum de module geïntegreerde eerstelijnszorg en zijn er inkomsten door verhuur van ruimten. (inclusief de voorzieningen) is daarmee op 31 december Dat is 36,6% van het balanstotaal. Het resultaat van het gezondheidscentrum wordt extra negatief door een daling van de waarde van de deelneming. De voorziening betreft periodiek onderhoud aan het gebouw. Het jaar 2009 sloot af met een negatief exploitatiesaldo van ruim Het eigen vermogen Resultaten boekjaar 2009 Wantveld Activa Passiva Materiële vaste activa Eigen vermogen Financiële vaste activa Voorzieningen Vlottende activa Langlopende schulden - - Kortlopende schulden Totale activa Totaal passiva

38 Wantveld Resultaatrekening over boekjaar 2009 Realisatie Begroting Realisatie Baten Lasten Resultaat boekjaar

39 Kerngegevens Besturing en Ondersteuning 39

40 40 Kerngegevens Besturing en Ondersteuning

41 Kerngegevens Besturing en Ondersteuning Algemeen Het primaire proces, de zorg, vindt plaats binnen de gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld. Binnen elk gezondheidscentrum zijn ter ondersteuning een locatiecoördinator en een financieel medewerker aanwezig. De besturing en ondersteuning op het gebied van financial control, PR & communicatie, kwaliteit & innovatie (zorgprogrammering) zijn ondergebracht in de Rijncoepel. Automatisering Om het netwerk en de computers van de gezondheidscentra goed te onderhouden, is het systeembeheer uitbesteed. Gewerkt wordt aan een intranet voor de gezondheidscentra. Financiële administratie/controller De financiële medewerkers binnen de gezondheidscentra voeren de administratie per centrum. De controller op concernniveau draagt zorg voor de controle, de begroting, de managementinformatie en de jaarrekening. Directie en locatiecoördinator De directeur heeft de operationele zaken per gezondheidscentrum gedelegeerd aan een locatiecoördinator. Het gaat daarbij om dagelijkse afstemming en coördinatie binnen het gezondheidscentrum (personele zaken, ARBO-beleid, BHV-activiteiten en dergelijke). Kwaliteit en innovatie (zorgprogrammering) De coördinator kwaliteit en innovatie ondersteunt de disciplines van de gezondheidscentra Stevenshof en Wantveld bij projecten die gericht zijn op innovatie en kwaliteitsverbetering. 41

42 Organisatiestructuur Raad van toezicht Directeur Staf - kwaliteit & innovatie - financiën & administratie - PR & communicatie Gezondheidscentrum Stevenshof Gezondheidscentrum Wantveld 42

43 Kerngegevens Stevenshof 43

44 44 Kerngegevens Stevenshof

45 Kerngegevens gezondheidscentrum Stevenshof Het werkgebied Het gezondheidscentrum is er voor alle inwoners van de wijk Stevenshof in Leiden. Van de ruim inwoners zijn er ruim cliënt bij het gezondheidscentrum. Hiernaast heeft het gezondheidscentrum ook nog cliënten in aanpalende wijken. Samenwerkende disciplines Binnen het gezondheidscentrum werken verschillende disciplines samen. Daaronder vallen apothekers, centrumassistenten, diëtisten, eerstelijns psychologen, fysiotherapeuten en assistent fysiotherapie, huisartsen, logopedist, oefentherapeuten Cesar & Mensendieck, praktijkondersteuners, verloskundigen, wijkverpleging en het Centrum voor Jeugd en Gezin. De centrumassistenten, fysiotherapeuten en assistent fysiotherapie, huisartsen en praktijkondersteuners zijn in loondienst van het gezondheidscentrum. De overige disciplines zijn samenwerkingspartners binnen het centrum. In 2009 is het Centrum Jeugd en Gezin (CJG) feestelijk geopend. De locatie Stevenshof is het eerste CJG in Leiden. Het gezondheidscentrum en de huisartsenpraktijk waren nauw betrokken bij de totstandkoming van het CJG. Universitair Modelpraktijk In samenwerking met de afdeling PHEG (Public health en Eerstelijnsgeneeskunde) van het LUMC heeft de huisartsenpraktijk van gezondheidscentrum Stevenshof zich tot een universitair model huisartsenpraktijk (UMP) ontwikkeld. In de UMP willen de huisartsen van het gezondheidscentrum samen met de afdeling PHEG een structurele bijdrage leveren aan onderwijs, onderzoek en zorginnovatie. Onderwijs In gezondheidscentrum Stevenshof heerst een positief opleidingsklimaat. Er werkt altijd een huisarts in opleiding (AIOS), begeleid door de huisarts-opleider. Met grote regelmaat loopt een co-assistent (arts in opleiding) het huisartsgeneeskunde co-schap (8 co-assistenten in 2009). Verzorgingshuis Vanuit REOS is een initiatief gestart om de huisartsenzorg binnen het verzorgingshuis te verbeteren. Vanuit gezondheidscentrum Stevenshof neemt een van de huisartsen deel aan deze werkgroep bij verzorgingshuis Robijnhof in Leiden. Kaderopleiding urogynaecologie Eén van de huisartsen volgt de NHG kaderopleiding urogynaecologie. Vrouwenspreekuur Twee dagen per week wordt door een vrouwelijke praktijkondersteuner een spreekuur verzorgd voor vrouwenklachten. Het spreekuur wordt gesuperviseerd door een vrouwelijke huisarts, die tevens de kaderopleiding urogynaecologie volgt. 45

46 Longspreekuur In 2009 vond eens per week het longspreekuur plaats.het spreekuur was dit jaar in handen van twee ervaren longverpleegkundigen van thuiszorgorganisatie ActiVite. Naast bovengenoemde zorgtaken hadden zij eveneens een rol bij de opleiding van een centrumassistente tot praktijkondersteuner. De centrumassistente neemt in 2010 het spreekuur over. Coördinerend wijkverpleegkundige In 2009 heeft het gezondheidscentrum Stevenshof gewerkt met een direct aanspreekpunt bij de wijkverpleegkundigen van thuiszorgorganisatie ActiVite. De coördinerend wijkverpleegkundige verzorgde de contacten tussen de huisartsen en het team van wijkverpleegkundigen dat werkzaam is in de Stevenshof. Intensieve samenwerking bestond met name bij cliënten in een terminale fase. Fysiotherapie In 2009 is het onderdeel fysio-fitness verder uitgebreid, zodat cliënten na een behandelreeks in staat worden gesteld om onder begeleiding een trainingsprogramma te volgen. Maatschappelijke betrokkenheid Hoewel de zorg voor cliënten het belangrijkste onderdeel is van het werk van de huisarts, vinden de huisartsen binnen gezondheidscentrum Stevenshof het belangrijk en inspirerend om bezig te zijn met andere aspecten van het huisartsenvak, zoals: onderwijs, onderzoek, beleid, strategie, kwaliteit en innovatie. Centrum voor Jeugd en Gezin Het CJG is een plek waar alle ouders, aanstaande ouders en jongeren hun vragen kunnen stellen over opgroeien en opvoeden. De ontwikkeling en de opzet van de CJG s past in het plan om meer preventief te werken. De gemeente Leiden heeft de verantwoordelijkheid en voert de regie over de CJG s. 11 mei 2009 is in het Centrum voor Jeugd en Gezin Stevenshof gestart. In dit CJG werken samen de GGD (jeugdarts, sociaal verpleegkundige en adolescenten verpleegkundige), Activite (consultatiebureauarts en wijkverpleegkundige) en Kwadraad (jeugdmaatschappelijk werker, schoolmaatschappelijk werker). Verder werken wij samen met Rosa Manus vrouwenopvang. Zij houden spreekuur in het CJG. Apotheek De huisartsen en apotheek zijn begonnen met een Buddy systeem voor cliënten die palliatieve zorg nodig hebben. Hierbij krijgen de cliënten te maken met een beperkt aantal personen binnen de apotheek (twee assistenten en één apotheker). De assistentes en apotheker stemmen de zorg af met de huisarts om te voorkomen dat de mantelzorgers onnodig te maken krijgen met wachtrijen binnen de apotheek, bezette telefoonlijnen en misverstanden over bestellingen. In 2009 heeft de apotheek voor dit project de Farmaceutische PatiëntenZorg prijs van apothekersorganisatie KNMG gekregen. 46

47 Samenwerking en overleg Het gezondheidscentrum heeft een cliëntgebonden overlegstructuur rond de spilfunctie van de huisarts. De huisartsen overleggen regelmatig met apotheek, fysiotherapie, maatschappelijk werk, psycholoog, sociaalpsychiatrisch verpleegkundige en wijkverpleegkundigen. Daarnaast vindt er niet-cliëntgebonden overleg in de vorm van beleidsoverleg plaats. 47

48 Organisatiestructuur Raad van toezicht Directeur Financieel medewerker Locatiecoördinator Coördinator Fysiotherapeuten Coördinator zorgprogrammering Praktijkcoördinator Apotheek Centrum voor Jeugd en Gezin Assistent fysiotherapie Hoofd assistent Centrumassistenten Huisartsen Praktijkondersteuners Oefentherapie Cesar & Mensendieck Diëtisten Logopedie Podotherapie hiërarchisch functioneel Psychologen 48

49 Kerngegevens zorg huisartsen - Stevenshof Cliëntenpopulatie jarigen (27%) (28%) (28%) jaar (64%) (64%) (64%) 65+ jaar 592 (9%) 571 (8%) 555 (8%) Totaal huisartsen - Stevenshof Aard en omvang verleende zorg Consult < 20 min Consult > 20 min Visites < 20 min Visites > 20 min Telefonische consulten Recepten Reizigersvaccinaties 73 Orthopedische injecties Kleine chirurgie 263 Gemiddeld aantal consulten of visites per cliënt 3,5 3,3 3,2 49

50 Stevenshof Leeftijdsopbouw cliënten Diëtisten Fysiotherapie Oefentherapie Logopedie Psychologen 0-19 jaar (20%) 50 (47%) 124 (82%) 20 (13,6%) jaar (69%) * 40 (38%) 14 (9%) jaar (11%) * 15 (15%) 13 (9%) 13 Totaal aantal cliënten Verhouding man/vrouw Mannen - 42% 40% 58% 30% Vrouwen - 58% 60% 42% 70% Verwijzers Huisartsen binnen het gezondheidscentrum 40% 55% 65% 36% 93% Huisartsen elders 60% 32% 30% 51% 7% Eigen initiatief - 5% Overig - 8% 5% 13% Aard en omvang geleverde zorg Totaal aantal contacten Gemiddeld aantal contacten per behandeling *) bij de fysiotherapie is het aantal cliënten gebaseerd op de leeftijdsgroepen jaar en

51 Kerngegevens Wantveld 51

52 52 Kerngegevens Wantveld

53 Kerngegevens gezondheidscentrum Wantveld Het werkgebied Gezondheidscentrum Wantveld is een samenwerkingsverband van diverse hulpverleners op het gebied van zorg. Van huisartsen en maatschappelijk werkers tot diëtisten: zij zijn er voor heel Noordwijk. Van de bijna inwoners zijn er cliënt bij het gezondheidscentrum. Huisvesting Ook in 2009 is het ruimtegebrek nog niet opgelost. Er blijft een tekort aan kamers, waardoor het streven van opleidingsplaatsen (twee huisartsen in opleiding en vier tot zes co-assistent per jaar) niet wordt gehaald. Samenwerkende disciplines In het gezondheidscentrum werken de volgende disciplines samen: bedrijfsarts, centrumassistentes, diëtisten, eerstelijns psychologen, fysiotherapeuten en assistentes fysiotherapie, huisartsen, praktijkondersteuners, psychiaters en wijkverpleegkundigen van Buurtzorg. Elders gehuisveste disciplines zijn: apotheek, case-management dementie, maatschappelijk werk en wijkverpleging (Valent en ActiVite). Huisartsenpraktijk Wantveld Er is veel gebeurd in 2009 binnen de huisartsenpraktijk: Pensioen. Met de pensionering van een van de huisartsen is de organisatie veranderd: de andere zes maten hebben de praktijk overgenomen en verdeeld. Er zijn twee HIDHA s in dienst genomen, die de praktijken waarnemen op de dagen dat de eigen huisarts er niet is vanwege nevenactiviteiten. Praktijkmanager. Er is een praktijkmanager ingesteld. De praktijkmanager fungeert als hoofd van de centrumassistenten en POH. POH. Vanaf 1 januari 2009 is er een praktijkondersteuner GGZ binnen de huisartsenpraktijk werkzaam. Kaderarts ouderengeneeskunde. In 2009 is een van de huisartsen afgestudeerd als kaderarts ouderengeneeskunde. Projecten Bedrijfsarts in de eerste lijn. Doel van dit project is te bekijken of de onafhankelijke bedrijfsarts structureel ingezet kan worden in de eerstelijn en wat het effect is van empowerment van de cliënt. Achmea Vitale stelt de bedrijfsarts ter beschikking. Beweegkuur. FTO-4. In 2009 zijn de huisartsen samen met de apothekers gestart met de voorbereidingen om de prestatie-afspraken in het kader van het FTO-4 in 2010 te gaan halen. Fysiotherapiepraktijk Wantveld In 2009 heeft de praktijk het HKZ certificaat ontvangen. Binnen de praktijk hebben twee fysiotherapeuten zich gespecialiseerd. De een is afgestudeerd op het gebied van geriatrische fysiotherapie, de ander als manueel therapeut. 53

54 54

55 Organisatiestructuur Raad van Toezicht Directeur Financieel medewerker Locatiecoördinator Coördinator zorgprogrammering Praktijk coördinator Huisartsen Praktijkmanager Praktijkondersteuners Fysiotherapeuten Praktijk Coördinator Coördinerend CA Centrum-assistenten Apotheek Diëtisten Interieurverzorging Psychologen hiërarchisch functioneel Hoofd FT-ass. Fysiotherapieassistenten Psychiaters Thuiszorg 55

56 Kerngegevens zorg huisartsen - wantveld Cliëntenpopulatie jarigen (20%) (20%) (20.5%) jaar (62,5%) (63%) (63,5%) 65+ jaar (17,5%) (17%) (16%) Totaal huisartsen - wantveld Aard en omvang verleende zorg Aantal consulten < 20 min. Aantal consulten > 20 min Visites < 20 min Visites > 20 min Telefonische consulten Recepten Reizigers vaccinatie Bevolkingsonderzoek Vasectomie Orthopedische injecties Kleine chirurgie ECG Gemiddeld aantal consulten of visites per cliënt 3,7 3,7 3,6 56

57 wantveld Leeftijdsopbouw cliënten Diëtisten Fysiotherapie Psychologen Verloskundigen 0-19 jaar 24 (5%) 127 (4%) 129 (24%) 3 (1%) jaar 294 (63%) (73%) 397 (73%) 417 (99%) 65+ jaar 146 (32%) 691 (4%) 20 (3%) n.v.t. Totaal aantal cliënten Verhouding man/vrouw Mannen 39% 35% 39% n.v.t. Vrouwen 61% 65% 61% 100% Verwijzers Huisartsen binnen het gezondheidscentrum 61% 34% 50% 22% Huisartsen elders 39% 6% 48% - Eigen initiatief - 27% - 73% Overig - 33% 2% 5% Aard en omvang geleverde zorg Totaal aantal contacten Gemiddeld aantal contacten per behandeling

58 58

59 Colofon UITGAVE Stichting Rijncoepel Fotografie Marlies Batteram, Martine de Clercq Ontwerp Pertoon Ontwerp, Toontje van der Hulst, Amsterdam september 2010

60 Theda Mansholtstraat JE Leiden - T Wantveld NS Noordwijk - T Stichting Rijncoepel - Theda Mansholtstraat JE Leiden - T