Stageopdracht Coördinatie en continuïteit van de zorg

Transcriptie

1 Stageopdracht Coördinatie en continuïteit van de zorg Afdeling: De Kade screeningsunit Novawhere, Purmerend Naam: Eline Fuhren Stagebegeleidster: Carla Bregman Docentbegeleidster: Martina Wolf Praktijkbegeleidster: Ingrid Flik Stageperiode: 5 september 1 februari

2 Inhoudsopgave Inleiding Blz. 3 Algemeen Blz. 4 Casus Blz. 5 Voorbereiding Blz. 7 Planning Blz. 8 Uitvoering Blz. 10 Beoordelingscriteria Blz. 11 Mijn ondernomen activiteiten als EVV-er Blz. 13 Zorgketen Blz. 14 Overzicht zorgketen Blz. 15 Reflectie Blz. 16 Bronnenlijst Blz. 17 Bijlagen o Bijlage 1: Feedbackformulieren van gediplomeerde collega s Blz. 18 o Bijlage 2: Verpleegkundige overdracht Blz. 20 o Bijlage 3: Familiegesprek Blz. 21 Novawhere De Kade 2 Eline Fuhren

3 Inleiding Ik ben Eline Fuhren en ik ben HBO verpleegkundige student aan de Hogeschool van Amsterdam. Op dit moment zit ik het tweede jaar van mijn opleiding en loop ik mijn tweede stage, gedurende 20 weken, in verpleeghuis Novawhere in Purmerend. Ik loop daar stage op afdeling de Kade, de screeningsunit. Op deze unit worden cliënten op cognitief gebied gescreend en wordt gekeken wat de beste woonsituatie voor een cliënt zou zijn. Op deze unit is plaats voor 10 bewoners en één crisisopname. Gedurende deze stage moet ik werken aan verschillende stage opdrachten. Het zijn van de Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige van één niet-complexe zorgvrager is hier één van. Samen met mijn werkbegeleidster heb ik een zorgvrager uitgekozen waar ik mijn EVV-schap op ga richten. Bij deze opdracht wordt de zorgketen van de betreffende bewoner in kaart gebracht en maak ik duidelijk wat mijn eigen activiteiten als EVV-er zijn op het gebied van continuïteit en coördinatie. Voor de periode van een week ben ik EVV-er geweest voor een cliënt die leid aan Alzheimer. Deze cliënt is overdag erg onrustig, emotioneel en kan verbaal agressief zijn. Ik zal mijn EVV-schap omtrent deze cliënt in dit verslag in kaart brengen. Deze opdracht sluit aan op de stage opdracht Plannen van zorg waarbij ik voor dezelfde cliënt heb gekozen. Omdat er omtrent deze cliënt niet veel te regelen was, heb ik ook verschillende dagen oudste gedraaid. Vaak ging dit onopgemerkt en heel onverwachts, doordat de bezetting erg laag was en ik als enige bekende op de unit aanwezig was die dag. De taken die ik daarbij heb verricht zal ik ook benoemen en ik zal hierop reflecteren. Novawhere De Kade 3 Eline Fuhren

4 Algemeen Ik kan benoemen wat continuïteit en coördinatie inhouden binnen de werksetting en het belang ervan in het kader van zorgketens uitleggen. Coördinatie en continuïteit: Coördinatie en continuïteit is erg belangrijk binnen de zorg. Continuïteit creëer je door goed helder en adequaat te rapporteren en over te dragen op collega s, zodat iedereen weet wat er gaande is op de afdeling en wat er eventueel nog geregeld moet worden. Het goede van multidisciplinaire overleggen is dat je met verschillende disciplines overleg hebt over de vorderingen van een cliënt, zo blijven alle medewerkers omtrent een cliënt goed op de hoogte en kan de continuïteit worden bevorderd. Door het maken van een verpleegplan bevorder je tevens de continuïteit, hier staan de belangrijkste dingen in vernoemd over een cliënt. Eigenlijk door dit allemaal goed te organiseren ben je automatisch al bezig met de coördinatie. Als je het verpleegplan up-to-date houdt en de informatie van de multidisciplinaire overleggen goed verwerkt, organiseer je de zorg rondom een cliënt en dus ben je bezig met coördineren. Door alles goed met collega s te delen door middel van rapporteren en overdragen, stem je de zorg goed op elkaar af wat de kwaliteit van de zorg voor de cliënt ten goede zal komen. Novawhere De Kade 4 Eline Fuhren

5 Casus De heer S. is een 87 jarige man. Dhr. is geboren op 2 november 1925 in Amsterdam. Dhr. heeft daar zijn hele leven gewoond met zijn vrouw en 3 kinderen. Dhr. is al bijna 63 jaar getrouwd. Dhr. heeft 2 dochters, één woonachtig in Purmerend en één in Amsterdam. De zoon van dhr. woont in Australië. Familie komt regelmatig bij dhr. op bezoek, en nemen dhr. dan gezellig mee naar het restaurant in het huis, of gaan gezellig met dhr. op zijn kamer zitten. Dhr. heeft een medische voorgeschiedenis. In 2001 kreeg dhr. een urotheelcelcarcinoom van de urethra prostatica. Een mooi wordt voor een blaascarcinoom. Dhr. krijgt hier blaasspoelingen voor bij de uroloog en moet hier een keer in de drie maanden voor terug komen. In 2009 kreeg dhr. een lacunair infarct als gevolg van een CVA. Dhr. leidt aan astma en gebruikt hier een poederinhalator voor, welk dhr. in eigen gebruik heeft. Tevens is dhr. bekend met Diabetes Mellitus type II en gebruikt hier orale medicatie voor. Dhr. is valgevaarlijk. Dhr. is bij ons op de afdeling opgenomen, omdat Dhr. in steeds meerdere mate last ondervond van desoriëntatie in plaats en tij. Familie heeft dhr. wel altijd nog herkend. Dhr. uitte zich seksueel en agressief tegenover familie en echtgenote. In het ziekenhuis, waar Dhr. is opgenomen wegens deze klachten, zocht Dhr. regelmatig naar zijn vrouw en werd emotioneel als je vertelde dat de echtgenote van dhr. thuis was. Toen dhr. bij ons werd opgenomen, liep dhr. met rollator en kon agressief en emotioneel gedrag vertonen. Dhr. wilde de afdeling af en sloeg met meerdere voorwerpen tegen de gesloten deur aan. Dhr. vraagt ook regelmatig naar zijn echtgenote. Dhr. heeft geen ziektebesef, waardoor het moeilijk is om uit te leggen waarvoor dhr. bij ons is opgenomen. Tevens verkeert dhr. in een vermoedelijk delier, waardoor je alles moet blijven herhalen tegen dhr. Sinds de val van dhr. uit bed, toen hij s nachts naar het toilet wilde lopen, zit dhr. in een rolstoel en mag het linker been na een bovenbeenfractuur links % belasten. Dhr. is erg passief en onderneemt op eigeninitiatief geen activiteiten. Dhr. heeft soms de neiging om uit de rolstoel op te staan, omdat dhr. denkt zelfstandig te kunnen lopen. Dhr. vertoont dan tekenen van pijn en als je met dhr. gaat lopen, geeft dhr. ook pijn aan. Tegen deze pijn krijgt dhr. dagelijks 6 paracetamol. Dhr. doet 1 keer per week mee aan de gezamenlijke activiteit in de woonkamer van de afdeling, maar als dhr. te emotioneel is, zal dhr. niet deelnemen aan deze activiteit. Tevens is dhr. geabonneerd op het RecreatiePlus programma van de zorgcirkel, waarmee dhr. mag deelnemen aan activiteiten georganiseerd door de activiteitenbegeleiding. Dhr. oefent 2 keer per week met de fysio om de mobilisatie van dhr. te vergroten. Dhr. was voor de val relatief zelfstandig met betrekking tot ADL. Sinds de val moet dhr. volledig gestuurd worden. Dhr. krijgt hulp bij het wassen van het onderlichaam op bed. Op de afdeling vertoont dhr. nog steeds emotioneel gedrag. Dhr. is de gehele dag opzoek naar zijn echtgenote. Dhr. slaat soms een maaltijd over, omdat dhr. niet is Novawhere De Kade 5 Eline Fuhren

6 over te halen tot eten door het emotionele gedrag. Dhr. drinkt naar behoefte. Dhr. is gedurende de opnamen 12 kilo afgevallen. Dhr. woog bij opname 77 kilo en 2 maanden later nog maar 65 kilo. Dhr. is continent, maar af en toe te laat en daarom draagt dhr. een up&go. Dhr. gaat volledig zelfstandig naar het toilet. s Nachts urineert dhr. in een urinaal. Dhr. weet deze dan ook goed te vinden. Dhr. slaap s nachts weinig tot niet. Dit als gevolg van het vele urineren wat dhr. s nachts veel doet. Als dhr. s nachts slecht geslapen heeft, dut dhr. overdag wat in de rolstoel, maar echt slapen op bed doet dhr. overdag niet. Dhr. krijgt hier geen slaapmedicatie voor, omdat dhr. al valgevaarlijk is, en door slaapmedicatie kan een patient alleen maar meer valgevaarlijk worden. Novawhere De Kade 6 Eline Fuhren

7 Voorbereiding Met mijn werkbegeleidster heb ik een cliënt uitgekozen om voor één week Eerste Verantwoordelijk Verpleegkundige (EVV er) te zijn. Het is dezelfde cliënt als waar in mijn verpleegplan voor heb gemaakt, zodat deze opdracht logischerwijs volgt op de stageopdracht Plannen van verpleegkundige zorg. Het is een niet complexe zorgvrager, zodat ik op een rustige en verantwoordelijke manier kennis kan leren maken met het zijn van Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige. Wat doet een Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige? - De EVV er van een afdeling is de eerste verantwoordelijke tijdens het ziekteproces van de cliënten op de afdeling. - Met een EVV er worden gedurende de opname de gesprekken gevoerd, tussen familieleden en personeel, met betrekking tot het ziekteproces van de cliënt. - Met de EVV er worden afspraken gemaakt betreft het ziekteproces van de cliënt - De EVV er zorgt voor een goede en duidelijke overdracht van informatie wat voor belang kan zijn bij de zorg voor de cliënt. - De EVV er is bij voorkeur degene met wie de artsenvisites worden gelopen. Novawhere De Kade 7 Eline Fuhren

8 Planning 1. De stagiaire organiseert zelf de eigen uitvoering van de opdracht. Zij maakt een plan waarin zij beschrijft hoe de uitvoering eruit gaat zien, de uitvoering organiseert en een planning voor de uitvoering maakt. Stagiaire maakt tevens duidelijk hoe de werkbegeleider/praktijkbegeleider de uitvoering van de opdracht kan beoordelen. Dit laatste doet de stagiaire door aan te geven welk deel van de uitvoering van de opdracht de werkbegeleider kan observeren en welk deel beoordeeld kan worden aan de hand van (schriftelijke) producten. De aard van deze opdracht is zodanig dat het voor de hand ligt dat de uitvoering van de opdracht zich over meerdere dagen (of weken, afhankelijk van de setting) zal uitstrekken. Hoe gaat de uitvoering eruit zien, hoe organiseer ik de uitvoering en hoe ziet mijn planning van de uitvoering eruit: Vanaf week 3 ben ik begonnen met oriënteren op de taken van de Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige. Tussendoor heb ik ook samen met collega s enkele van deze taken uitgevoerd, hierbij kun je denken aan het bellen van familie met slecht nieuws, opnamegesprekken voeren, ontslagen rond maken en artsenvisites lopen. In week 9 ben ik begonnen met het observeren van de, door mij gekozen, cliënt en achtergronden lezen. Hiervoor gebruikte ik het cliëntendossier, de rapportages en heb ik collega s gevraagd naar ervaringen met de cliënt. De reden dat ik pas in week 9 met dit deel van de opdracht ben begonnen, is omdat dhr. toen pas werd opgenomen, voor die tijd waren er alleen cliënten die op een zeer korte termijn overgeplaatst zouden worden. Tijdens mijn stage heb ik kennis kunnen maken met de taken van een Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige. Verschillende dagen heb ik met een Helpende op de afdeling gestaan. Omdat je als Helpende weinig mag, waren er vaak veel handelingen die ik moest ondernemen. Het nadeel hiervan is dat ik er dan weinig feedback op kan krijgen. Een voorbeeld van zo n handeling is het lopen van een artsenvisite, of bij het ontdekken van een wondje, de wondconsulente inschakelen of familiegesprekken bijwonen die worden geleid door de arts. Tijdens het uitvoeren van de opdracht om voor één week EVV er te zijn van een nietcomplexe zorgvrager, zal ik de eerste contact persoon zijn voor zowel familie, als de cliënt. Omdat de familie van mijn zorgvrager erg gesteld is op de mening en informatie van het vaste personeel, zal ik veel in overleg met mijn stagebegeleidster en of/collega s doen. Aan de hand hiervan kunnen zij mij beoordelen op deze opdracht. Zo kunnen ze zien of ik veel verantwoordelijkheid kan dragen en deze verantwoordelijkheid ook neem. Als ik ergens aan twijfel, zal ik het aan mijn stagebegeleidster en/of collega s vragen, aan de hand hiervan kunnen zij tevens beoordelen of ik dat had moeten weten, of dat ik mezelf er goed mee heb gedaan om het te vragen. Novawhere De Kade 8 Eline Fuhren

9 Tijdens het uitvoeren van de opdracht, zal ik de artsenvisites lopen die de zorgvrager betreffen. Tevens zal ik een MDO bijwonen en de inspraak omtrent mijn cliënt doen. Planning van de uitvoering: - Week 3 tot en met 9 o Oriënteren op taken van de Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige o Samen met collega s taken uitvoeren die een Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige doet. - Week 9 tot en met 17 o Inlezen in de cliënt Anamnese doornemen (deze heb ik al afgenomen tijdens de opdracht plannen van verpleegkundige zorg ). Zorgplan doornemen Zorgdossier doornemen Als ik vragen tegen kom, deze aan collega s of familie vragen o MDO bijwonen, zodat ik weet wat er daar besproken wordt, en hoe deze gesprekvoering er aan toe gaat. o Fysiotherapeuten af en toe vragen hoe het met de zorgvrager gaat met oefenen o Gesprekken voeren met de zorgvrager (voor zover de toestand van de zorgvrager dit toelaat). Zorgvrager wel vertellen dat ik Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige ben, ook al zal de zorgvrager dit in verband met zijn cognitieve achteruitgang snel weer vergeten. o Familie van de zorgvrager op de hoogte brengen, dat ik vanaf week 18 voor een periode van één week EVV er zal zijn van de zorgvrager. o Met mijn stagebegeleidster en collega s bespreken hoe zij mij kunnen beoordelen (observeren en schriftelijke beoordeling) - Week 18 o Eerste contact persoon zijn voor familie. Bij eventuele onduidelijkheden zal ik mijn stagebegeleidster en/of collega s inschakelen. Bij het moeten melden van slecht nieuws, vind ik het fijn als ik dit van te voren even kan overleggen met collega s, hoe ik dat moet aanpakken en of ik wel degene ben die dat moet vertellen. o Zorgplan van de zorgvrager eventueel aanpassen. o MDO bijwonen en een belangrijke plaats innemen omtrent mijn cliënt. o Gedurende mijn periode als EVV er zal ik met de fysiotherapeuten contact houden over de stand van zaken bij de zorgvrager. o De artsenvisites die de zorgvrager betreffen, zal ik overnemen van mijn stagebegeleidster, maar ze moet er wel bij blijven voor de feedback. Novawhere De Kade 9 Eline Fuhren

10 Uitvoering Tijdens, maar ook buiten, mijn EVV-schap heb ik veel verschillende taken uitgevoerd. Het was vaak moeilijk om een collega te vragen om mij feedback te geven, omdat ik vaak alleen was met de arts of het op een gehaast moment moest wanneer er geen collega in de buurt was. Ik heb wel veel feedback over dagen samenwerken met collega s waaruit ook blijkt dat ik mijn verantwoordelijkheid neem en goed initiatief toon. Aan de hand van deze feedbackformulieren, eigen ervaringen tijdens het samenwerken met mij, het opgestelde verpleegplan, de gemaakte overdracht en het uitgewerkte familiegesprek zal mijn collega mij kunnen beoordelen. De hiervoor genoemde planning heb ik goed gehanteerd. Ik heb de planning aan de situatie aangepast. Zo was het niet handig om meteen in de eerste week na mijn vakantie het EVV-schap te gaan lopen, omdat toen het MRSA virus op de afdeling net was uitgebroken, en ik had hier nog geen ervaring mee, dus dan heb je 2 belangrijke dingen tegelijk, dat leek me niet handig. Vandaar dat ik het heb verschoven naar week 18. Ik heb de cliënt en zijn familie, collega s, de arts en de fysiotherapeut betrokken bij mijn EVV-schap. Ik heb de cliënt verteld dat ik voor een periode van een week EVV er van hem zal zijn. Dhr. reageerde hier erg nuchter en ongeïnteresseerd op. De familie van dhr. heb ik ingelicht toen ik ze tegenkwam toen ze dhr. kwamen bezoeken. Ik heb ze duidelijk verteld dat het voor mij een schoolopdracht is en als ik ergens onzeker over ben het uiteraard met collega s zou bespreken. Samen met de arts heb ik één keer artsenvisite gelopen. Dit ging over zijn onrust, maar dit was niet heel spectaculair. Ik moest rapporteren dat we het goed moesten observeren en rapporteren wanneer de onrust toeneemt en wanneer dhr. emotioneel wordt. Tevens heb aan het familiegesprek deelgenomen die de arts leid, omtrent de overplaatsing van dhr. naar een chronische PG afdeling. Hierbij heb ik mijn zicht op dhr. als verpleegkundige ingebracht en verteld waar de struikelblokken van dhr. zitten. Bijvoorbeeld het niet meer kunnen traplopen, het niet zelfstandig kunnen lopen en de inname van medicatie waar dhr. weer aan moet gaan denken als dhr. weer naar huis zou gaan. Door vooral initiatief te tonen, mijn verantwoordelijkheid te nemen en de clienten zorg waar nodig te bieden heb ik laten zien dat ik de coördinatie en continuïteit van zorg bewaak. Tijdens mijn EVV-schap heb ik weinig taken uit kunnen voeren. Het MDO bijvoorbeeld, viel in de periode buiten mijn EVV-schap, maar alsnog zal ik een belangrijke plaats innemen in het MDO omtrent mijn cliënt. Tijdens de uitvoering van deze opdracht heb ik rekening gehouden met de emoties en de gevoelens van de cliënt. Ik heb dhr. waar nodig een luisterend oor geboden en vaak met dhr. gepraat over zijn emoties en verdriet. Novawhere De Kade 10 Eline Fuhren

11 Beoordelingscriteria Hoe mijn stagebegeleidster en collega s mij kunnen beoordelen: Algemeen - De stagiaire kan verwoorden wat continuïteit en coördinatie inhouden binnen de werksetting en het belang ervan in het kader van zorgketens kunnen uitleggen. Stappenplan: voorbereiding - De stagiaire heeft de keuze voor de zorgvrager na overleg met de werkbegeleider/praktijkopleider gemaakt. Stappenplan: planning en uitvoering - Het plan dat de stagiaire heeft opgesteld is realistisch, zowel met betrekking tot de gekozen doelen en activiteiten, de tijdsplanning, als tot de voorgestelde beoordelingswijze door de werkbegeleider/praktijkopleider. - De uitvoering van het plan is zo, dat de beoordeling van de werkbegeleider/praktijkopleider mogelijk is aan de hand van observeerbaar gedrag van de stagiaire of beoordeelbare (schriftelijke) producten die door de stagiaire gemaakt zijn. - Bij de uitvoering van de opdracht gebruikt de stagiaire het opgestelde plan als richtlijn, maar hanteert dit plan flexibel door het aan te passen aan de situatie indien dit beter is. - De stagiaire heeft de zorgvrager, teamgenoten en andere disciplines bij de zorguitvoering betrokken. - De stagiaire heeft tijdens het EVV-schap zichtbaar gemaakt dat de coördinatie en continuïteit gewaarborgd zijn, bijvoorbeeld door: - Initiatieven nemen. - Voorkomende situaties aangrijpen. - Schriftelijke en mondelinge afhandeling van voorkomende zaken. - Bewaken van over- en onderbelasting van de zorgvrager. - Bewaken van de uitvoering van het verpleegplan door het team. - De zorgvrager heeft zorg op maat ontvangen. Beroepshouding De stagiaire heeft bij de uitvoering van de opdracht rekening gehouden met de volgende punten: - De zorgbehoefte van de zorgvrager voor, tijdens en na de huidige situatie. - De wensen en gewoonten van de zorgvrager. - De leeftijd van de zorgvrager. - De waarden en normen van de zorgvrager. - De levensbeschouwelijke en culturele achtergrond van de zorgvrager. - De privacy van de zorgvrager. - De emoties en de gevoelens van de zorgvrager. - De afhankelijkheid van de zorgvrager. - De autonomie van de zorgvrager. 2. De stagiaire voert de opdracht uit Novawhere De Kade 11 Eline Fuhren

12 Ik voer de opdracht uit in week 18 en zal het laten beoordelen in week 20, omdat ik in week 19 weinig contact momenten heb met mijn stagebegeleidster. 3. Anamnese gesprek voeren. Breng hierbij (indien mogelijk) in kaart welke zorg er voorafgaande aan de huidige periode werd verleend. Breng ook de zorgverlening door andere disciplines in kaart. Tijdens de opdracht plannen van verpleegkundige zorg heb ik de anamnese bij de zorgvrager afgenomen, en hierin wordt ook duidelijk welke zorg de zorgvrager kreeg voordat dhr. bij ons werd opgenomen. Tevens wordt er duidelijk welke disciplines ook zorg verlenen en in welke mate. 4. Diagnostisch en planningsproces uitvoeren Ik heb mijn EVV-schap uitgevoerd zoals hiervoor beschreven onder het kopje uitvoering Aan de hand van de ontvangen feedbackformulieren (bijlage 1), observeerbaar gedrag van mij, het opgestelde verpleegplan, de gemaakte overdracht (bijlage 2) en het uitgewerkte familiegesprek (bijlage 3) zal mijn stagebegeleidster mij kunnen beoordelen. Tevens moet ik voldoen aan bovengenoemde punten. Novawhere De Kade 12 Eline Fuhren

13 Mijn ondernomen activiteiten als EVV-er Eigenlijk heb ik tussen de zinnen door wel een beetje opgenoemd wat ik allemaal heb gedaan om deze opdracht met een voldoende te kunnen behalen. Hieronder zal ik een opsomming geven van mijn activiteiten: - Ik heb de betreffende zorgvrager en familie ingelicht over mijn EVV-schap - Ik heb een artsenvisite gedaan wat de betreffende zorgvrager aanging. Hierin heb ik gerapporteerd dat verpleegkundige en verzorging goed moest observeren en rapporteren wanneer de onrust en emoties van dhr. toenemen. - Ik heb de fysiotherapeute gevraagd hoe de vorderingen met dhr. zijn. Deze waren niet heel veel anders dan dat in, het door mij gemaakte zorgplan, stonden. Dhr. mag nog steeds niet zelfstandig lopen en beweegt zich nog altijd voort in de rolstoel. - Ik heb een verpleegplan voor dhr. gemaakt voor de opdracht plannen van zorg. Dit verpleegplan is terug te vinden bij voorgenoemde opdracht. - Ik heb de overdracht voor dhr. geschreven. Deze overdracht is voor de afdeling waar dhr. naar toe zal verhuizen indien alle onderzoeken zijn afgerond. (bijlage 2) - Ik heb de vol van verpleegkundige ingenomen tijdens het familiegesprek omtrent dhr. Dit gesprek leidde te arts. Hierin moest ik de inbreng vanuit de verzorging geven. En hierin vroeg familie mij om voorkeur om dhr. naar toe te plaatsen. Deze voorkeur heb ik gegeven en familie zou op deze locatie gaan kijken. (bijlage 3) Buiten mijn week als EVV-er heb ik ook EVV gerelateerde activiteiten uit moeten voeren. Hierbij kun je denken aan: - Aanvraag doen bij de apotheek van een kwijtgeraakt medicijn. - Artsen op de hoogte brengen van de achteruitgang van een cliënt. - Melding Van Incident (MIC) ingevuld toen er een cliënt was gevallen - Volledige artsenvisite verzorgd. Omtrent de tijd heb ik hier geen feedback op kunnen krijgen. - Met de wondverpleegkundige meegelopen als verantwoordelijke om het goed over te dragen aan collega s - Aanspreekpunt zijn van de arts omtrent verschillende collega s en veranderingen in medicatie. Dit moest ik rapporteren en overdragen aan collega s. - Opnames van nieuwe clienten - Alles regelen omtrent ontslagen Toen er een cliënt heel slecht lag, heb ik een collega de familie laten bellen. Er werd me wel gevraagd of ik de familie wilde bellen, maar ik was hier nog niet klaar voor. Ik vind dat een grote verantwoordelijkheid en eigenlijk vond ik dat ik niet de aangewezen persoon was om de familie daarvan op de hoogte te brengen, omdat ik, naar mijn idee, wordt gezien als onervaren. Novawhere De Kade 13 Eline Fuhren

14 Zorgketen Een zorgketen is een keten van schakels die bestaan uit verschillende modules. Verschillende zorgaanbieders leveren zorginspanningen onder een herkenbare regiefunctie. Hierbij staat het cliëntproces centraal. 1 Rond de zorg van dhr. S zijn er verschillende zorginstanties die zich met dhr. bezig houden. Hierbij moet je denken aan het verpleeghuis waar dhr. woont en de uroloog uit het ziekenhuis waar dhr. onder controle staat in verband met een urotheelcelcarcinoom. Deze instanties samen vormen de bovengenoemde schakels van de zorgketen. De modules worden gevormd door verschillende disciplines die de zorg afzonderlijk van elkaar bieden. Hierbij moet je denken aan de arts, de fysiotherapie, de familie van dhr. en de psycholoog. Het werd voor de echtgenote van dhr. ondraaglijk om dhr. thuis te houden. Dhr. werd erg onrustig en achterdochtig als mw. ook maar een halfuurtje van huis was. Dhr. vertoonde agressief en seksueel ontremd gedrag naar zijn vrouw. Hierop is dhr. opgenomen in het BovenIJ ziekenhuis in Amsterdam. Na deze opname kwam dhr. op de Kade. Dhr. had toen hij nog thuis woonde met zijn echtgenote geen enkele vorm van thuiszorg. De verschillende zorgketen die bij dhr. betrokken zijn, zijn de volgende: - De uroloog uit het BovenIJ ziekenhuis. Dhr. heeft een urotheelcelcarcinoom van de urethra prostatica, waardoor dhr. een keer in de 3 maanden geblaas spoelt moet worden. De uroloog bekijkt hoe het met dhr. gaat en wat eventuele vervolg behandelingen zullen zijn omtrent het carcinoom wat dhr. heeft. - Verpleeghuis waar dhr. verblijft. In het verpleeghuis op afdeling de Kade, observeren wij dhr. op zijn gedrag. Wij observeren wanneer dhr. emotioneel is, verward gedrag vertoont of zijn agressie de vrije loop laat. Wij rapporteren deze bevindingen en koppelen dit terug aan de verpleeghuisarts. - Verpleeghuisarts. De arts houd zich bezig met alle zowel lichamelijke als geestelijke veranderingen van dhr. De arts maakt ook samen met de psycholoog een conclusie en stellen een woonadvies op voor de toekomst. Waar dhr. zich thuis kan voelen. Tevens voert de arts het eerste onderzoek omtrent het geheugen uit. Dat is een zogenoemde Mini Mental State Exam. Dit is een onderzoek waar de verschillende gebieden van het geheugen moeten worden gebruikt. - Psycholoog. De psycholoog neemt het neuropsychologisch onderzoek af. Hieruit zal een diagnose komen. Bij dhr. S. kwam hier Alzheimer/gemengd dementieel beeld uit. - Fysiotherapie. De fysiotherapeuten in het verpleeghuis houden zich bezig met de revalidatie van dhr., en komen dagelijks oefenen met dhr. Hierdoor blijft dhr. gestimuleerd om te lopen. - Familie. De familie van dhr. spreekt voor zich. Zij zijn er voor de heteroanamnese en voor de momenten dat dhr., met personen uit een vertrouwde omgeving wil praten. Novawhere De Kade 14 Eline Fuhren

15 Overzicht zorgketen Novawhere De Kade 15 Eline Fuhren

16 Reflectie In mijn stagewerkplan heb ik een leerdoel opgesteld omtrent de opdracht coördinatie en continuïteit van de zorg. Dit leerdoel luidde: Ik ben in de laatste 5 weken van mijn stage in staat om voor een periode van minimaal één week EVV er (Eerste Verantwoordelijke Verpleegkundige) te zijn voor een niet-complexe cliënt. Ik kijk met een voldaan gevoel terug op deze opdracht. Aan het begin van mijn stage vond ik het moeilijk om initiatief te nemen en verantwoordelijkheid voor de bewoners te dragen, daarom ben ik achteraf blij geweest met het tijdvak waarin ik het EVVschap heb uitgevoerd. Achteraf ben ik ook erg blij met het vertrouwen wat collega s in mij hebben gehad gedurende mijn gehele stage. Ik mocht alleen op de afdeling staan. Echt een heel goed moment om te leren! Ook al is het niet de bedoeling. Ik kon altijd terecht met vragen en kon altijd alles terug koppelen. Hierdoor heb ik wel mijn verantwoordelijkheidsgevoel en initiatief zien groeien. De activiteiten die ik in het begin van mijn stage samen met collega s heb gedaan en tijdens mijn EVV-schap alleen heb gedaan, gingen mij zeer goed af. Het doen van een artsenvisite is een kwestie van doen en aan de arts vragen hoe zij vond dat ik het deed. Dat is hetzelfde met het doen van een opname. Nadat je er één keer naast heb gezeten, kan je het zelf. En ik moest wel toen ik alleen met een Helpende op de afdeling stond, die gebrekkig Nederlands praat. Ik heb er enorm veel van geleerd. Waarop ik baseer dat ik het voldoende heb gedaan, zijn de opnameformulieren. Hierop staat precies beschreven welke punten ik moet hebben behandeld en ter sprake moet hebben gebracht. Dat had ik allemaal gedaan. Familie en zorgvrager hadden geen vragen meer, waardoor ik vond dat ik de opname voldoende had gedaan. Tijdens mijn EVV-schap heb ik een band opgebouwd met de betreffende zorgvrager. Als er iets geregeld moest worden wat dhr. S. aanging na mijn EVV-schap, vond ik dat ik dit ook moest regelen. Ik had een dusdanig verantwoordelijkheidsgevoel gecreëerd, dat ik onbewust door ging met mijn EVV-schap. Op een volgende stage zou ik dit EVV-schap wellicht anders aangepakt hebben. Ik zou deze opdracht eerder uitvoeren en het eerder met zowel de familie als de cliënt bespreekbaar maken. Ik kwam er nu een dag van te voren mee, erg laat. Maar dat kwam doordat er een vakantie tussen zat en ik de familie ook al een tijdje niet gezien had, omdat ze vaak net komen als de dagdienst erop zit. Verder vind ik dat ik goed gehandeld heb en dat ik, ook buiten mijn EVV-schap, veel taken van een EVV-er heb kunnen vervullen. Novawhere De Kade 16 Eline Fuhren

17 Bronvermelding 1 Nieuws. Kwetsbare ketens. 2 augustus e-ketens.htm (Geraadpleegd 18 januari 2013) Novawhere De Kade 17 Eline Fuhren

18 Bijlagen Bijlage 1: feedbackformulieren van gediplomeerde collega s Novawhere De Kade 18 Eline Fuhren

19 Novawhere De Kade 19 Eline Fuhren

20 Bijlagen 2: Verpleegkundige overdracht Novawhere De Kade 20 Eline Fuhren

21 Bijlagen 3: Familiegesprek Novawhere De Kade 21 Eline Fuhren