Buurtonderzoek / preventie veiligheid rondom het kind

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Buurtonderzoek / preventie veiligheid rondom het kind"

Transcriptie

1 Buurtonderzoek / preventie veiligheid rondom het kind Alle vragen die zijn beantwoord, zullen worden geanalyseerd en ter ondersteuning gebruikt worden, om de veiligheid rondom het kind in uw omgeving te verbeteren! Neem A.U.B. de tijd en lees vooral eerst de vragen goed door alvorens u deze gaat beantwoorden. Alle persoonlijke gegevens worden absoluut en gegarandeerd niet aan derden vrijgegeven! 1: Persoonlijke gegevens aanvrager Naam:... Voornamen:... M * / V * Postcode:... Woonplaats:... Gemeente:... Provincie:... Telefoon thuis: *... Mobiel: * : Gezinssituatie aanvrager ( * doorhalen wat niet van toepassing is! ) > Bent u gehuwd? > Bent u: gescheiden * / weduwe * / alleenstaand * / samenwonend *? (meerkeuze mogelijk ) 3: Leefsituatie inwonende kinderen t/m 16 jaar Aantal jongens:... aantal meisjes:... 0 t/m 4 jaar Aantal jongens:... aantal meisjes:... 5 t/m 8 jaar Aantal jongens:... aantal meisjes:... 9 t/m 12 jaar Aantal jongens:... aantal meisjes: t/m 16 jaar Indien gescheiden: > Verblijven bovengenoemde kinderen ook wel eens meerdere dagen bij hun vader ( weekenden en vakantieperioden )? Vader 1: Vader 2: Vader 3: > Komt het wel eens voor, dat u een oppas voor uw kind / eren regelt? > Zo ja; soms * / regelmatig * / vaak * > Zo ja, overdag * / avond * / weekend * (meerkeuze mogelijk ) > Is deze oppas een; familielid * / vriendin * / kennis * > Leeftijd oppas:... jaar M * / V * > Wat is veelal de reden, dat u op uw kind / eren laat passen? werk * / boodschappen doen * / cursus - school * / arts - ziekenhuisbezoek * anders *... > Hebben uw kinderen omgang met kinderen uit uw woonwijk ( straat )? Nee * / soms * / regelmatig * / vaak * Zie blad -2-

2 Blad -2- > Is er een speeltuin in uw woonwijk? > Indien ja, is deze afdoende beveiligd door bijvoorbeeld een hekwerk? > Is er altijd een oppas aanwezig? > Indien ja, hoeveel personen?... personen > Kent u deze personen? > Hoe gaan uw kinderen naar de speeltuin? gaan niet * / alleen * / ik breng zelf * / worden gehaald * > Gaan een of meerdere kinderen naar een kindercrèche? > Indien ja, is deze bij u in de buurt? 5 minuten * / 10 minuten * / 15 minuten * / anders *... > Ik ga naar de kindercrèche; te voet * / op de fiets * / met de auto * / rij met iemand mee * > Is de route naar de kindercrèche veilig genoeg?... > Bent u tevreden met de algehele veiligheden in en om deze school? > Wat kan naar uw mening beter? (geef een korte omschrijving ) 4: Schoolgaande kinderen > Heeft u kinderen die naar de lagere school gaan? > Zo ja, hoeveel kinderen?... kind / eren > Hoe gaan uw kinderen naar deze school? alleen * / ik breng zelf * / worden gehaald * > Hoe ver is deze school vanaf uw woonhuis gelegen? aantal... minuten. > Indien uw kinderen zelf naar school reizen, welk vervoermiddel gebruiken zij? Fiets * / te voet * / bus * / tram * / worden met de auto opgehaald * / schoolbus * > Indien uw kinderen gebruik maken van het openbaar vervoer ( bus en / of tram ), dan geef a.u.b. uw mening: > Opstapplaats: Is dichtbij * / is te ver * / is onoverzichtelijk * / slecht verlicht * te gevaarlijk * / teveel oversteekplaatsen * > Eindhalte school: dichtbij * / ver * / te ver * > Totale reisduur naar school:... minuten > Zijn de schooltijden in goed evenwicht met de bustijden ( vertrektijden )? Zie blad -3-

3 Blad -3- > Bent u tevreden met de algehele veiligheid in en om deze school? > Heeft u kinderen, die de lagere school al geabsolveerd cq. afgesloten hebben, en nu naar een andere onderwijsinstelling gaan? > Indien ja, hoeveel kinderen? aantal... kinderen. > Hoe gaan uw kinderen naar deze school? alleen * / ik breng zelf * / worden gehaald * > Hoe ver is deze school vanaf uw woonhuis gelegen? aantal... minuten. > Indien uw kinderen zelf naar school reizen, welk vervoermiddel gebruiken zij? Fiets * / te voet * bus * / tram * / worden met de auto opgehaald * / schoolbus * > Indien uw kinderen gebruik maken van het openbaar vervoer ( bus en / of tram ), dan geef a.u.b. uw mening: > Opstapplaats: Is dichtbij * / is te ver * / is onoverzichtelijk * / slecht verlicht * te gevaarlijk * / teveel oversteekplaatsen * > Eindhalte school: dichtbij * / ver * / te ver * Totale reisduur naar school:... minuten > Zijn de schooltijden in goed evenwicht met de bustijden ( vertrektijden )? > Bent u tevreden met de algehele veiligheden in en om deze school? 5: Vrijetijdsbesteding en sportactiviteiten > Doen uw kinderen mee, aan vrijetijdsbesteding en sportactiviteiten die buitenshuis plaatsvinden? > Indien ja, wat voor soort activiteiten zijn dit? ( bijv. biljarten, darten, voetbal, fitness enz. ) > Hoeveel dagen per week, neemt uw kind deel aan alle bovengenoemde activiteiten? aantal dagen... per week > Op welke dagen en tijden vinden deze activiteiten plaats? ochtend * / middag * / avond * maandag * / dinsdag * / woensdag * / donderdag * / vrijdag * / zaterdag * / zondag * Zie blad -4-

4 Blad -4- > Hoe gaan uw kinderen naar bovengenoemde activiteiten? alleen * / ik breng zelf * / worden gehaald * > Indien uw kinderen zelf naar school reizen, welk vervoermiddel gebruiken zij? Fiets * / te voet * / bus * / trein * / tram * / worden met de auto opgehaald * > Komt het wel eens voor, dat een van de bovengenoemde activiteiten plaatsvindt in een andere gemeente? > Indien ja, wat is hiervan doorgaans de reden? A.u.b. kort omschrijven > Van wie was het idee, om het kind deel te laten nemen aan een van bovengenoemde activiteiten? het kind zelf * / mijzelf * / de vader * / mijn partner * / familieleden * / kennissen * / andere kinderen * > Indien het idee niet van uzelf was, zijn er bepaalde aspecten waarover u bezorgt bent? Ja * Nee * > Indien ja, waarover maakt u zich de meest zorgen? begintijden activiteiten * / reistijden activiteiten * / dagen activiteiten * / de locatie * / begeleiders * / andere kinderen * / activiteit zelf * / veiligheid * / agressie * / anders *... > Waarom maakt u zich over bovengenoemde aspecten zorgen? A.u.b. kort omschrijven > Zijn er feiten bekend, dat er tijdens deze activiteiten de veiligheid rondom uw kind of andere kinderen niet gewaarborgd was? > Indien ja, omschrijf in het kort deze feiten: 6: Computerkennis en beveiliging > Wist u dat vele kinderen het slachtoffer kunnen zijn / worden via het fenomeen Internet? > Hebben uw kinderen toegang tot een computer die aangesloten is op het internet via een provider? > Indien ja, welke verbinding heeft u? via telefoonlijn * / via kabel * > Kunnen uw kinderen probleemloos gebruik maken van deze verbinding? > Indien ja, heeft u uw computer beveiligd tegen websites die niet geschikt zijn voor minderjarigen? / weet ik niet * Zie blad -5-

5 Blad -5- > Wist u, dat er gevaarlijke en uitlokkende situaties kunnen ontstaan d.m.v. het gebruik maken van Chat-programma's? > Weet u, of uw kinderen aan dergelijke Chat-programma's deelnemen? > Indien ja, weet u ook met wie en waarover uw kind aan het chatten is? > Vind u, dat er te weinig gedaan wordt, om kinderen te waarschuwen en te beschermen tegen het fenomeen Internet? Ja * Nee * > Hoe is uw kennis omtrent het omgaan met computers, zoals bijvoorbeeld het beveiligen en installeren? matig * / redelijk * / goed * / uitstekend * > Als u of uw kind, per toeval op een website terecht komt, waarbij duidelijk herkenbaar is, dat het hier gaat om uitlokking van kinderen, agressiviteit, discriminatie en kinderporno, weet u dan ook bij wie u deze websites moet ( kan ) melden? 7: Bijzondere ervaringen > Is een van uw kinderen ooit vermist geweest? > Zo ja, hoe lang heeft dit geduurd?... uren * / dagen * / nog steeds * > Hoe oud was uw kind?... jaar. > Heeft er ooit een situatie plaatsgevonden, waarbij uw kind betrokken was, met een pijnlijke en tragische afloop? > Indien ja, is uw kind weer terecht? > Zo ja, is de dader opgespoord? > Indien ja, was de dader een... vreemde * of een bekende *? > Is uw kind nog in specialistische behandeling? > Wat kan naar uw mening nog beter, om de algehele veiligheid van kinderen tot 16 jaar ( of ouder ) te waarborgen, hetzij preventief of daarna? A.u.b. kort omschrijven. Wij danken u vriendelijk voor uw medewerkin en houden u op de hoogte van eventuele veranderingen in uw omgeving. Graag deze zenden aan info@ciss-com.com

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2012-2013 Een niet getekend, onvolledig of onjuist ingevuld formulier kan niet in behandeling worden genomen en wordt ter verbetering teruggezonden. Dit geldt eveneens

Nadere informatie

Pasfoto. Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk

Pasfoto. Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk Pasfoto Personalia sollicitant(-e): Naam Voorletters Roepnaam Achternaam Adres Postcode Woonplaats

Nadere informatie

Intakeformulier Mentorschap Care to Coach

Intakeformulier Mentorschap Care to Coach Intakeformulier Mentorschap Care to Coach Hoe bent u met mentorschap Care to Coach in contact gekomen? Via Gegevens betrokkene Datum intake : BSN : Achternaam : Evt. meisjesnaam : Voornamen : Roepnaam

Nadere informatie

STAGEPLAN. Datum inlevering /./ 20 Datum bespreking toetsingscie. /./ 20. Datum inleveren reflectieverslag Akkoord reflectieverslag ja nee

STAGEPLAN. Datum inlevering /./ 20 Datum bespreking toetsingscie. /./ 20. Datum inleveren reflectieverslag Akkoord reflectieverslag ja nee Het is van groot belang om een helder stageplan te maken. Het stageplan maak je voordat je op stage gaat. In dit stageplan beschrijf je je eigen verplichtingen en geeft school aan waar zij voor verantwoordelijk

Nadere informatie

Schooljaar

Schooljaar AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Schooljaar 2018 2019 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens kind

Nadere informatie

Intakeformulier. Datum:.Plaats: Voornaam: Achternaam:... Geboortedatum:... Leeftijd:.. Geboorteplaats: Straat: NR.. Postcode:..

Intakeformulier. Datum:.Plaats: Voornaam: Achternaam:... Geboortedatum:... Leeftijd:.. Geboorteplaats: Straat: NR.. Postcode:.. Intakeformulier Het intakeformulier geeft uw Personal trainer een beeld van uw fysieke capaciteiten, en zo nodig medische achtergrond. Hierbij worden er een aantal persoonlijke vragen gesteld om aanvullend

Nadere informatie

Inschrijfformulier Gastouder Welkom Kind Amsterdam

Inschrijfformulier Gastouder Welkom Kind Amsterdam Uw gegevens Voornaam: Achternaam: Geslacht: man vrouw Burgelijke staat: gehuwd ongehuwd gescheiden alleenstaand Nationaliteit: Geboortedatum: Bank / Ing rekeningnr: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer:

Nadere informatie

STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl

STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats

Nadere informatie

Persoonlijke informatie Volledige naam Roepnaam Huisadres

Persoonlijke informatie Volledige naam Roepnaam Huisadres Persoonlijke informatie Volledige naam Roepnaam Huisadres Telefoon thuis Mobiele telefoon E-mailadres thuis Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) Sofi-nummer Paspoort of identiteitsbewijs nummer (kopie bijvoegen

Nadere informatie

De school stelt het welzijn en de ontwikkeling van het kind voorop, is geen partij in een echtscheiding en blijft neutraal tegenover beide ouders.

De school stelt het welzijn en de ontwikkeling van het kind voorop, is geen partij in een echtscheiding en blijft neutraal tegenover beide ouders. Protocol omgaan met gescheiden ouders April 2015 We praten over een scheiding; hiermee bedoelen we zowel de ontbinding van een huwelijk, van een geregistreerd partnerschap als het uit elkaar gaan van ouders

Nadere informatie

Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016

Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016 Aanvraag Leerlingenvervoer 2015-2016 Waarom dit formulier? Met dit formulier vraagt u voor de eerste keer leerlingenvervoer aan voor uw kind. Terugsturen Stuur het ingevulde formulier naar en eventuele

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOOR VERVOER NAAR HET (SPECIAAL) BASISONDERWIJS OF VOORTGEZET (SPECIAAL) ONDERWIJS IN SCHOOLJAAR 2013-2014

AANVRAAGFORMULIER VOOR VERVOER NAAR HET (SPECIAAL) BASISONDERWIJS OF VOORTGEZET (SPECIAAL) ONDERWIJS IN SCHOOLJAAR 2013-2014 LKET LEERLINGENVERVER STATINSPARK 29d 4462 DC GES AANVRAAGFRMULIER VR VERVER NAAR HET (SPECIAAL) BASISNDERWIJS F VRTGEZET (SPECIAAL) NDERWIJS IN SCHLJAAR 2013-2014 * Doorhalen wat niet van toepassing is

Nadere informatie

Achternaam. Meisjesnaam. Roepnaam. Initialen. Geboortedatum. man / vrouw / anders, namelijk.. Straat en huisnr. Postcode. Woonplaats. Telefoonnr.

Achternaam. Meisjesnaam. Roepnaam. Initialen. Geboortedatum. man / vrouw / anders, namelijk.. Straat en huisnr. Postcode. Woonplaats. Telefoonnr. INSCHRIJFFORMULIER Met dit formulier kunt u zich inschrijven in onze praktijk. Achternaam Meisjesnaam Roepnaam Initialen Geboortedatum Geslacht Straat en huisnr. Postcode Woonplaats Telefoonnr. Evt 2 e

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer

Aanvraagformulier leerlingenvervoer Kantooradres: Oldehoofsterkerkhof 2 8911 DH Leeuwarden Postadres: Postbus 21000 8900 JA Leeuwarden Telefoon 14 058 gemeente@leeuwarden.nl Aanvraagformulier leerlingenvervoer Toelichting op dit formulier

Nadere informatie

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016

TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Gemeente Veghel Afdeling KlantContactCentrum Antwoordnummer 52 5460 VB Veghel TEGEMOETKOMING LEERLINGENVERVOER AANVRAGEN SCHOOLJAAR 2015-2016 Om uw aanvraag zo goed mogelijk te kunnen behandelen is dit

Nadere informatie

VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding

VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding VRAGENLIJST OUDERS/VERZORGERS EN AKKOORDVERKLARING T.B.V. AANMELDING BIJ Edux Onderwijspartners Onderzoek en begeleiding Edux Onderwijspartners, Tolweg 11, 4851 SJ Ulvenhout, 076 524 55 00, Email: onderzoekenbegeleiding@edux.nl

Nadere informatie

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen.

Let op: bent u co-ouder? Dan dienen beide ouders van de leerling een aanvraag in te dienen. invullen iinvullen Aanvraag verlenging leerlingenvervoer 2016/2017 Sociale Zaken en Werkgelegenheid Inkomensondersteuning Voordat u het formulier invult, raden wij u aan eerst de begeleidende brief te

Nadere informatie

Gegevens gastouder: Geboortedatum 10-06-1995. Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon 06 31 28 29 82. NAW-gegevens kind: Achternaam.

Gegevens gastouder: Geboortedatum 10-06-1995. Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon 06 31 28 29 82. NAW-gegevens kind: Achternaam. Gastouder Lisanne Intakeformulier Gegevens gastouder: Achternaam Voornaam Boerakker Lisanne Geboortedatum 10-06-1995 Adres Postcode en woonplaats Telefoon 06 31 28 29 82 E-mail adres Burgerlijke staat

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTEN

AANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTEN Stichting De Beide Weeshuizen Prof. Molkenboerstraat 9 6524 RN Nijmegen Tel. 024 3226650 KvK 055782 E-mail: stg.beide.weeshuizen@planet.nl Site:www.beideweeshuizen.nl Postbank 825598 ABN Bank 53.72.57.314

Nadere informatie

AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR AANVRAAG VOOR LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016-2017 Iedereen die voor het schooljaar 2016/2017 gebruik wil maken van het leerlingenvervoer, vult dit aanvraagformulier in. Alleen volledig ingevulde formulieren

Nadere informatie

Mobiliteit Naam: Klas: Nummer:

Mobiliteit Naam: Klas: Nummer: Mobiliteit Naam: Klas: Nummer: Bundel: Mobiliteit Inleiding: 1) Hoe kom jij naar school? Kleur het juiste bolletje. o Te voet o Met de auto o Met de trein o Met de fiets o Met de bus o Andere: 2) Waarom

Nadere informatie

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten

Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten Leerlingenvervoer, aanvraag vervoerskosten 2016-2017 1. Gegevens aanvrager Voorletters Achternaam Straat + huisnummer Postcode Woonplaats IBAN rekeningnummer t.n.v. (Mobiel) telefoonnummer E-mailadres

Nadere informatie

Voornaam: Gehuwde achternaam: Meisjes achternaam: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: Nationaliteit: Burger Service Nummer:

Voornaam: Gehuwde achternaam: Meisjes achternaam: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: Nationaliteit: Burger Service Nummer: Pagina 1 Voornaam: Gehuwde achternaam: Meisjes achternaam: Adres: Postcode en woonplaats: Nationaliteit: Burger Service Nummer: Telefoon (vast): Telefoon (mobiel): E-mail: Rijbewijs: Auto ter beschikking:

Nadere informatie

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier voor de gastouder

Aanmeldingsformulier voor de gastouder Aanmeldingsformulier voor de gastouder Ik meld me aan als: gastouder opa en oma oppas van vriend(in) oppas van 1. Gegevens van de aanmelder: Naam: Voornamen: (eerste voluit) Adres: Postcode/ woonplaats:

Nadere informatie

VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting

VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol U ontvangt zorg. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als zorgvrager. Uw antwoorden worden gebruikt in onderzoek

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER ONCOLOGISCHE NAZORG HERSTEL & BALANS OF FYSIEKE TRAINING

AANMELDINGSFORMULIER ONCOLOGISCHE NAZORG HERSTEL & BALANS OF FYSIEKE TRAINING AANMELDINGSFORMULIER ONCOLOGISCHE NAZORG HERSTEL & BALANS OF FYSIEKE TRAINING Om in aanmerking te komen voor Oncologische Nazorg dient u het aanmeldingsformulier invullen en binnen drie weken retourneren

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar

Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar www.bergendal.nl Aanvraagformulier leerlingenvervoer schooljaar 2018-2019 Dit formulier zenden aan: Gemeente Berg en Dal t.a.v. de afdeling Sociale Zaken Postbus 20, 6560 AA Groesbeek. Of mailen naar:

Nadere informatie

Formulier kennismakingsgesprek vraagouder / gastouder

Formulier kennismakingsgesprek vraagouder / gastouder Algemene gegevens Naam ouder(s) Adres Postcode Telefoonnummer Emailadres Huisnummer Woonplaats Mobiele nummer Samenstelling opvang Kind 1 Kind 2 Kind 3 Kind 4 Kind 5 Opvang Volledige naam Geboortedatum

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015 Heeft u het aanvraagformulier onvolledig of onjuist ingevuld? Of heeft u het aanvraagformulier niet ondertekend? Of heeft u de gevraagde verklaring(en) niet meegestuurd? Dan kunnen wij uw aanvraag niet

Nadere informatie

BASISSCHOOL: OBS De Uitkijktoren

BASISSCHOOL: OBS De Uitkijktoren Inschrijfformulier BASISSCHOOL: OBS De Uitkijktoren Leerlinggegevens: Achternaam Tussenvoegsel Voornamen Roepnaam Groep Burgerservicenummer/Sofi-nr. Geslacht Geboortedatum Postcode + Woonplaats Gemeente

Nadere informatie

Melding van verandering in mijn situatie

Melding van verandering in mijn situatie Melding van verandering in mijn situatie Wat willen we graag tijdig van u weten? Een verandering in uw situatie kan van belang zijn voor uw uitkering. Voorbeelden: - U krijgt werk; - Er komt iemand bij

Nadere informatie

INTAKEFORMULIER 40 WEKEN OBESE CENTRUM PROGRAMMA Vul ook 3 dagen van het eetdagboek in. ADRES GEGEVENS

INTAKEFORMULIER 40 WEKEN OBESE CENTRUM PROGRAMMA Vul ook 3 dagen van het eetdagboek in. ADRES GEGEVENS ADRES GEGEVENS Adres: Postcode + Plaats: Telefoon: Privé: Mobiel: E-mailadres PERSOONLIJKE GEGEVENS Geboortedatum: Beroep: Aantal dagen/uren per week: Dagen: Uren: Bank/giro rekening: (IBAN) Ziektekostenverzekering:

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015

Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015 Aanvraagformulier leerlingenvervoer 2014-2015 1. Gegevens kind Naam kind Roepnaam Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum 2. Gegevens aanvrager Ouder(s) / Verzorger(s) / Voogd(en) (doorhalen wat niet

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, speciaal onderwijs (voortgezet) en voortgezet onderwijs SCHOOLJAAR 2015/2016 Gemeente Voorschoten Afdeling Publiekszaken

Nadere informatie

Persoonlijk plan voor PGB-houders

Persoonlijk plan voor PGB-houders Persoonlijk plan voor PGB-houders Versie 1.0 Datum: 17 juli 2014 Status: Definitieve versie 1 Ontwikkeld door: Janneke Haan, Sabine Timmer, Marjolein Herps 1 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Algemene gegevens...

Nadere informatie

Intakeformulier BSO datum:

Intakeformulier BSO datum: Intakeformulier BSO datum: Gegevens BSO: Naam BSO Locatiemanager Groepsnaam Pedagogisch medewerk(st)ers De Schatkist Suzan van Dorst BSO de Schatkist Pascalle en Laureen NAW-gegevens kind: Achternaam Voornamen

Nadere informatie

A.u.b. bij inschrijving uw identiteitsbewijs en verzekeringsbewijs te tonen aan de assistente.

A.u.b. bij inschrijving uw identiteitsbewijs en verzekeringsbewijs te tonen aan de assistente. Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen en te retourneren. Wij zullen

Nadere informatie

FRANCHISE Applicatie Formulier

FRANCHISE Applicatie Formulier FRANCHISE Applicatie Formulier Noot: het invullen van dit formulier leidt tot geen enkele verplichting van de zijde van de kandidaat noch verplicht dit de franchisegever tot het verkopen van een franchise

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Soestdijkseweg Zuid 173 3721 AB Bilthoven Postbus 300 3720 AH Bilthoven T (030) 228 94 11 F (030) 228 94 57 info@debilt.nl www.debilt.nl In te vullen door de gemeente: ZAAKNUMMER: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

Nadere informatie

- - nee, u komt in beginsel niet in aanmerking voor een voorziening in het Leerlingenvervoer

- - nee, u komt in beginsel niet in aanmerking voor een voorziening in het Leerlingenvervoer Dit formulier zenden aan: Gemeente Stede Broec T.a.v. taakveld Educatie Postbus 20 1610 AA Bovenkarspel Of afgeven op het gemeentehuis: De Middend 2 te Bovenkarspel Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN

AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN Gemeente Leeuwarderadeel. Bezoekadres: Ljipstrjitte 1, Stiens Postadres: Postbus 24, 9050 AA, Stiens Contactpersoon: G. de Vries Tel.nr.: 058-2576617 E-mail: g.devries@leeuwarderadeel.nl

Nadere informatie

Intakeformulier schuldhulpverlening

Intakeformulier schuldhulpverlening Intakeformulier schuldhulpverlening 1. PERSOONLIJKE GEGEGEVENS Naam Straat en huisnummer Postcode en plaatsnaam Geboortedatum Geboorteplaats Burger Service Nummer Nationaliteit Telefoonnummer E-mail EVENTUEEL

Nadere informatie

Administratieve fiches

Administratieve fiches Vrije Basisschool De Zonnebloem ude Diestsestraat 4, Waanrode Administratieve fiches (in te vullen bij het begin van elk schooljaar en af te geven aan de klastitularis) VRIJE BASISSCHL DE ZNNEBLEM UDE

Nadere informatie

ondergetekende, voornaam/voorletters achternaam straatnaam + huisnr woonplaats geboortedatum postcode telefoon mobiel verzekerd bij polisnummer

ondergetekende, voornaam/voorletters achternaam straatnaam + huisnr woonplaats geboortedatum postcode telefoon mobiel verzekerd bij polisnummer Vragenlijst bij aanmelding Voorafgaand aan je eerste bezoek aan Bureau Dongelmans heb je de gelegenheid om informatie over jezelf te geven en toe te lichten waarom je komt. Daarom hier een vragenlijst

Nadere informatie

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017

Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 Aanvraagformulier vergoeding vervoerskosten schoolbezoek Gemeente Oostzaan Schooljaar 2016-2017 U kunt dit formulier ingevuld opsturen naar: Gemeente Oostzaan t.a.v. Leerlingenvervoer Postbus 20 1530 AA

Nadere informatie

Sollicitatieformulier Gold Security

Sollicitatieformulier Gold Security Dit sollicitatieformulier uitprinten en in BLOKLETTERS invullen. Vervolgens opsturen naar Gold security, Postbus 489, 6000 AL Weert. Svp TWEE recente pasfoto s bijsluiten! Indien een vraag niet op u van

Nadere informatie

Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling

Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling Informatieblad bij aanvraag Sociaal Participatiefonds 2012 PC-regeling (computer) Witgoedregeling Gemeente Stadskanaal, afdeling Werk en Inkomen Postbus 140 9500 AC Stadskanaal Bezoekadres Raadhuisplein

Nadere informatie

www.keiinde maatschappij.nl

www.keiinde maatschappij.nl LOGBOEK MAATSCHAPPELIJKE STAGE www.keiinde maatschappij.nl Inleiding Wat is het verschil tussen stagelopen en maatschappelijke stage? Een gewone stage bereidt je voor op een beroep of beroepskeuze. Maatschappelijke

Nadere informatie

Les 2 Uit welk land kom jij? TESTEN TEST 1

Les 2 Uit welk land kom jij? TESTEN TEST 1 15/10/14 1 Les 2 Uit welk land kom jij? TESTEN TEST 1 1. (komen) Waar.... jij vandaan? 2. Uit welk land.... u? 3. Brenda.... vandaag uit Engeland. 4. Wij.... uit België. 5. Wanneer.... zij thee drinken?

Nadere informatie

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen. Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering levensonderhoud aanvragen op grond van de Wet werk en bijstand (Wwb). Wat moet u doen? Vul het

Nadere informatie

Weekschema maken. Je gaat praten over de dingen die jij in één week doet. Deze activiteiten ga je in een schema op de computer uitwerken.

Weekschema maken. Je gaat praten over de dingen die jij in één week doet. Deze activiteiten ga je in een schema op de computer uitwerken. Weekschema maken Je gaat praten over de dingen die jij in één week doet. Deze activiteiten ga je in een schema op de computer uitwerken. Leer en oefen: Neem samen me de docent/assistent het fotoboek de

Nadere informatie

STAGEPLAN STAGEPLAN. Algemene gegevens. Algemene gegevens. Toetsingscommissie. ToToToetsingscommissie. ToToToetsingscommissie.

STAGEPLAN STAGEPLAN. Algemene gegevens. Algemene gegevens. Toetsingscommissie. ToToToetsingscommissie. ToToToetsingscommissie. Algemene gegevens Klas: Mentor: : tor: Email adres tijdens stage: Datum stage: Van /../ 20 20.. Tot /../ 20. Toestemming ouders/verzorgers ja ja Datum: Mobiele nummer tijdens stage: Aantal te te verzuimen

Nadere informatie

Aanmeldformulier AANVRAGER LEEFSITUATIE AANVRAGER PARTNER / MEDEAANVRAGER

Aanmeldformulier AANVRAGER LEEFSITUATIE AANVRAGER PARTNER / MEDEAANVRAGER Aanmeldformulier AANVRAGER Voorletters/Initialen Tussenvoegsel Geboortedatum Geboorteplaats ID bewijs (Paspoort, rijbewijs enz.) ID nummer Telefoon vast Telefoon mobiel E-mail adres LEEFSITUATIE AANVRAGER

Nadere informatie

Algemeen aanmeldformulier 1. Gegevens cliënt

Algemeen aanmeldformulier 1. Gegevens cliënt Algemeen aanmeldformulier 1. Gegevens cliënt Voor en achternaam: Straat en huisnummer: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: Email adres: Geboortedatum: Geslacht: BSN nummer: PGB nummer: Verzekering en verzekeringsnummer:

Nadere informatie

Aanvraagformulier 2016

Aanvraagformulier 2016 Aanvraagformulier 2016 Parkeervoorzieningen voor mensen met een handicap Let op! Aan deze aanvraag zijn kosten verbonden. Lees pagina 10 van de folder Parkeervoorzieningen voor mensen met een handicap.

Nadere informatie

Aanvraagformulier Schoolkosten

Aanvraagformulier Schoolkosten Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Schoolkosten 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon Burgerservice

Nadere informatie

Wilt u deze maand uw kind weer 50 eurocent meegeven voor de St. Teje?

Wilt u deze maand uw kind weer 50 eurocent meegeven voor de St. Teje? N I E U W S B R I E F MAART 2014 Samen spelen en leren op een veilige plek JAARGANG: 18 NR. 8 van de directie Wilt u deze maand uw kind weer 50 eurocent meegeven voor de St. Teje? Op woensdag 12 maart

Nadere informatie

AANMELDINGSPROCEDURE. Geachte ouder/verzorger,

AANMELDINGSPROCEDURE. Geachte ouder/verzorger, AANMELDINGSPROCEDURE Geachte ouder/verzorger, Hierbij treft u inschrijfformulier aan waarmee u uw kind kunt inschrijven. Dit inschrijfformulier kunt u, samen met met een geldig kopie van uw legitimatiebewijzen

Nadere informatie

Formulier 110.1 Inschrijfformulier vraagouder

Formulier 110.1 Inschrijfformulier vraagouder Versie: 1.0 Pagina 1 van 5 Formulier 110.1 Inschrijfformulier vraagouder Gegevens van uw kind Achternaam kind: Voornaam kind: Leeftijd: Geslacht Gewenste plaatsingsdatum: Gegevens van de ouder/verzorger(s)

Nadere informatie

Thema Kinderen en school. Demet TV. Lesbrief 9. De kinderopvang

Thema Kinderen en school. Demet TV. Lesbrief 9. De kinderopvang Thema Kinderen en school. Demet TV Lesbrief 9. De kinderopvang zoekt opvang voor haar kind. belt naar een kinderdagverblijf. Is er plaats? Is de peuterspeelzaal misschien een oplossing? Gaat inschrijven

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer Schooljaar 1. Persoonsgegevens Roepnaam Burgerservicenummer (BSN) Naam Geboortedatum Straatnaam, huisnummer, toevoegingen Postcode en woonplaats Identiteitsbewijs en nummer Maakt de leerling gebruik van hulpmiddelen?

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN

AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN AANVRAAGFORMULIER EVENEMENTEN Gemeente Leeuwarderadeel Bezoekadres: Ljipstrjitte 1, Stiens Postadres: Postbus 24, 9050 AA, Stiens Contactpersoon: G. de Vries Tel.nr.: 058-2576617 E-mail: info@leeuwarderadeel.nl

Nadere informatie

JANUARI 2017. Yogacollege Tilburg. Telefoon: 06-33610765. Info@yogacollegetilburg.nl. www.yogacollegetilburg.nl

JANUARI 2017. Yogacollege Tilburg. Telefoon: 06-33610765. Info@yogacollegetilburg.nl. www.yogacollegetilburg.nl JANUARI 2017 1 2 3 4 5 6 7 8 1e jaar groep A 9 10 11 12 13 14 15 2e jaar groep A 16 17 18 19 20 21 22 1e jaar groep B 23 24 25 26 27 28 29 Opleiding 2e jaar groep A 30 31 FEBRUARI 2017 1 2 3 4 5 1e jaar

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier gastouder

Aanmeldingsformulier gastouder Aanmeldingsformulier gastouder Persoonlijke gegevens Naam gastouder:. Voornaam:. Geboortedatum:. Sofi-/ burger servicenummer: Naam evt. partner:.. Adres:.. Postcode:.Woonplaats:.Wijk:. Telefoonnummer privé:

Nadere informatie

Wie is dat? thema. Hoe heet jij? Ik weet het niet! Beatriz. Marco. Hallo, ik heet Jürgen. Dag mevrouw. Dag meneer. Hoi! Ik heet Bushra. En jij?

Wie is dat? thema. Hoe heet jij? Ik weet het niet! Beatriz. Marco. Hallo, ik heet Jürgen. Dag mevrouw. Dag meneer. Hoi! Ik heet Bushra. En jij? thema 1 Ik weet het niet! 1 Hoe heet jij? Beatriz Hoe heet jij? Ik heet Jürgen. Dag meneer. Dag mevrouw. Hallo, ik heet Jürgen. Hoi! Ik heet Bushra. En jij? Jürgen, dit is Lei San. Leuk met je kennis te

Nadere informatie

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer (aangepast vervoer voor het schooljaar 2016-2017)

Aanvraagformulier Leerlingenvervoer (aangepast vervoer voor het schooljaar 2016-2017) Zorgloket (0546 580990) Aanvraagformulier Leerlingenvervoer (aangepast vervoer voor het schooljaar 2016-2017) 1. Persoonlijke gegevens aanvrager (ouders of verzorgers) leerling naam en voorletters man/vrouw

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015

Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2014-2015 Basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs, (voortgezet) speciaal onderwijs en voortgezet onderwijs Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen

Nadere informatie

Mocht u vragen hebben, naar aanleiding van deze nieuwsbrief, dan kunt u gerust langslopen om uw vragen te stellen!

Mocht u vragen hebben, naar aanleiding van deze nieuwsbrief, dan kunt u gerust langslopen om uw vragen te stellen! Paradijsplein 2 1093 NJ Amsterdam T 020 6941138 E directie@kunstmagneetschooldekraal.nl 11e nieuwsbrief, vrijdag 30 januari 2015 Beste ouders, Voor u ligt de nieuwsbrief van deze week. Hierin leest u de

Nadere informatie

Weekschema (aanwezigheid kinderen inclusief eigen kinderen tot 10 jaar) Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

Weekschema (aanwezigheid kinderen inclusief eigen kinderen tot 10 jaar) Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Risico-inventarisatie Veiligheid en Gezondheid (RI) Uitgevoerd door G4 Op :.... -.... - 20 Algemene gegevens Naam gastouder LRK nummer Opvangadres Postcode en Plaats Woning Naam ouder (altijd invullen)

Nadere informatie

Zodra het aanvraagformulier èn het BKR-overzicht van u ontvangen zijn zal ik u uitnodigen voor een intakegesprek.

Zodra het aanvraagformulier èn het BKR-overzicht van u ontvangen zijn zal ik u uitnodigen voor een intakegesprek. Adres Klant Onderwerp: Toezending aanvraagformulier schuldhulpverlening Geachte mevrouw, meneer, Hierbij ontvangt u op uw verzoek : 1. Aanvraagformulier voor schuldhulpverlening 2. Voorwaarden voor schuldhulpverlening

Nadere informatie

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont.

Als de leerling niet op het hierboven ingevulde adres woont, vul dan hieronder in waar de leerling wél woont. AANVRAAGFORMULIER VERVOERSKOSTEN LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2015-2016 Raadhuisplein 1 Postbus 50 5680 AB Best A Tel. : 14 0499 Fax : 0499-360232 info@gemeentebest.nl www.gemeentebest.nl IBAN:NL08BNGH028.50.01.051

Nadere informatie

Hulp bij het huishouden

Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Kost het u vanwege beperkingen door ziekte, handicap of ouderdom steeds meer moeite om uw woning schoon te maken? Dan kunt u bij de gemeente via de Wet maatschappelijke

Nadere informatie

Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen)

Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen) Inschrijf-intakeformulier gastouder (liefst foto meesturen) In te vullen door gastouderbureau Kids Talent Datum binnenkomst Datum intake U heeft zich aangemeld voor gastouderopvang (inschrijving is gratis).

Nadere informatie

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER

Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Aanvraagformulier LEERLINGENVERVOER Met dit formulier kunt u leerlingenvervoer aanvragen. Vul het formulier volledig in en vergeet niet uw handtekening te plaatsen. Op www.tilburg.nl vindt u meer informatie

Nadere informatie

Sportparticipatie en fysieke activiteit

Sportparticipatie en fysieke activiteit Sportparticipatie en fysieke activiteit Gepensioneerden Het doel van deze vragenlijst is wat meer te weten te komen over uw eigen sportbeoefening. Graag hadden wij op uw medewerking gerekend. Deze vragenlijst

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches

Aanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches Aanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches Datum aanmelding: Naam: Voorletter: dhr./mevr. Roepnaam: Adres: Postcode: Telefoon: Woonplaats: Mobiel: E-mail adres : Geb.datum : Nationaliteit : Gezinssamenstelling

Nadere informatie

Sollicitatieformulier TEAM BEVEILIGING V.O.F. TEAM

Sollicitatieformulier TEAM BEVEILIGING V.O.F. TEAM Sollicitatieformulier TOGETHER MORE EVERYONE TEAM ACHIEVES Blad 1 (svp invullen in blokletters} 1. Persoonlijke gegevens Achternaam... Tussenvoegsel... Voorletters... Voornamen voluit... Roepnaam... Titel...

Nadere informatie

Medewerking Behoort u niet tot de doelgroep, wilt u dan deze vragenlijst doorsturen aan bekenden die wel tot de doelgroep behoren?

Medewerking Behoort u niet tot de doelgroep, wilt u dan deze vragenlijst doorsturen aan bekenden die wel tot de doelgroep behoren? Peiling 20-weken echo 30-03-2010 Vragenlijst Opmerking PEILING VAN EEN 20-WEKEN ECHO Achtergrond van het onderzoek Iedere vrouw die zwanger is, krijgt een zogenaamde?20-weken echo? aangeboden. Regelmatig

Nadere informatie

Naam: Voorletters: Adres: Geboorte datum: Postcode: Telefoonnummer: Verzekering: Verzekeringsnummer: BSN nummer: E-mail:

Naam: Voorletters: Adres: Geboorte datum: Postcode: Telefoonnummer: Verzekering: Verzekeringsnummer: BSN nummer: E-mail: Sporters intake formulier: Datum van invullen: Gegevens cliënt Naam: Voorletters: Adres: Geboorte datum: Postcode: Telefoonnummer: Plaats: Geslacht : M / V Verzekering: Verzekeringsnummer: BSN nummer:

Nadere informatie

leerlingenvervoer aanvragen : Nee

leerlingenvervoer aanvragen : Nee leerlingenvervoer aanvragen Met dit formulier kunt u voor uw kind (bekostiging van) leerlingenvervoer aanvragen. Elk volgend schooljaar dient u opnieuw een aanvraag in te dienen. Gegevens aanvrager Voorletters

Nadere informatie

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats

2 Gegevens leerling naam, voorletters roepnaam jongen meisje Geboortedatum / BSN / Ophaal adres postcode + woonplaats aanvraag vergoeding vervoerskosten Model C (voortgezet onderwijs) schooljaar 2011 2012 Gemeentehuis Boxtel Markt 1 Postbus 10000 5280 DA Boxtel telefoon 0411 655911 fax 0411 655225 e-mail gemeente@boxtel.nl

Nadere informatie

Enquêtevragen Zorg en Welzijn Dirkshorn e.o. april 2014

Enquêtevragen Zorg en Welzijn Dirkshorn e.o. april 2014 Dit is het begin van de enquête. De eerste 4 vragen gaan over uw persoonlijke kenmerken. Aankruisen wat van toepassing is. 1. Wat is uw gezinssamenstelling? Alleenstaand zonder kind(eren) Samenwonend /

Nadere informatie

Wat staat er in dit boekje?

Wat staat er in dit boekje? Wat staat er in dit boekje? Informatie voor ouders (scheur t maar uit voor ze!) 7 Even uitleggen 11 Ik & Zo! Dit ben ik! 15 Ik & Zo! Handig om te weten 17 Weekschema co-ouderschap 29 Planning weekenden,

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017

AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 AANVRAAGFORMULIER VOORZIENING LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2016/2017 Lees de toelichting voordat u dit formulier invult! S.v.p. alle vragen volledig beantwoorden. Wanneer verwezen wordt naar een volgende

Nadere informatie

Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door

Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Uw kind komt in aanmerking voor onderzoek naar lees- en spellingsproblemen. Wij willen u vragen om ten behoeve van dit onderzoek onderstaande vragenlijst

Nadere informatie

INSCHRIJVINGSFORMULIER WERKSTUDENT en/of MONITOR JAAR 2013

INSCHRIJVINGSFORMULIER WERKSTUDENT en/of MONITOR JAAR 2013 INSCHRIJVINGSFORMULIER WERKSTUDENT en/of MONITOR JAAR 2013 In te vullen door het secretariaat ontvangstgegevens Waarvoor dient het inschrijvingsformulier? Met het invullen van het inschrijvingsformulier

Nadere informatie

AANVRAAG VAN EEN GEDEELTELIJKE WERKHERVATTING TIJDENS DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID

AANVRAAG VAN EEN GEDEELTELIJKE WERKHERVATTING TIJDENS DE ARBEIDSONGESCHIKTHEID AANVRAAG TOT TOESTEMMING OM EEN ACTIVITEIT UIT TE OEFENEN TIJDENS EEN ARBEIDSONGESCHIKTHEID (Werknemersregeling) Bezorg ons dit formulier ingevuld terug voor uw werkhervatting AANVRAAG VAN EEN GEDEELTELIJKE

Nadere informatie

Aanvraag SVB Pensioenoverzicht

Aanvraag SVB Pensioenoverzicht Algemene Ouderdomswet Aanvraag SVB Pensioenoverzicht Met dit formulier kunt u een SVB Pensioenoverzicht aanvragen. 1 Mijn gegevens achternaam (uw geboortenaam) voornamen (eerste voluit) geboortedatum man

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018. initialen: roepnaam:.. jongen meisje geboortedatum:

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018. initialen: roepnaam:.. jongen meisje geboortedatum: AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR 2017/2018 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, eerst de toelichting te lezen. Volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. 1. Gegevens

Nadere informatie

Nieuwsbrief december 2010

Nieuwsbrief december 2010 Nieuwsbrief december 2010 Omdat u deelnemer bent aan het Panel Samen Leven krijgt u deze nieuwsbrief. Over een jaar ontvangt u weer een Nieuwsbrief. Bedankt! Er zijn ook dit jaar weer vraaggesprekken geweest.

Nadere informatie

Aanvraag uitkering voor nabestaande

Aanvraag uitkering voor nabestaande Aanvraag uitkering voor nabestaande Postbus 1947 2280 DX Rijswijk (ZH) Tel.: 070 414 20 00 www.schadefonds.nl info@schadefonds.nl In te vullen door Schadefonds Geweldsmisdrijven Kenmerk: Machtiging Voor

Nadere informatie

Inschrijfformulier vraagouder

Inschrijfformulier vraagouder Inschrijfformulier vraagouder Gegevens (vraag) ouder/verzorger 1 O mevrouw O de heer Naam Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum Burgerlijke staat Nationaliteit Telefoonnummer Telefoonnummer mobiel

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs:

Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016. 1. Gegevens leerling. 2. Gegevens aanvrager. 3. Soort onderwijs: Aanvraagformulier leerlingenvervoer SCHOOLJAAR 2015-2016 Wij verzoeken u dit formulier volledig in te vullen en het vakje aankruisen indien van toepassing. Uw aanvraag wordt voor de aanvang van het schooljaar

Nadere informatie

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs

Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Aanvraagformulier leerlingenvervoer: - scholen voor basisonderwijs - speciale scholen voor basisonderwijs - scholen voor voortgezet onderwijs Alvorens dit formulier in te vullen, de toelichting lezen!

Nadere informatie

Aanvraag leerlingenvervoer

Aanvraag leerlingenvervoer Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2013-2014 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt

Nadere informatie

Persoonlijke gegevens:

Persoonlijke gegevens: AANVRAAGFORMULIER Kwijtschelding gemeentelijke belastingen Let op : Niet door aanvrager in te vullen! Datum ontvangst aanvraag: Cliëntnummer: Werkprocesnummer: In behandeling bij: Persoonlijke gegevens:

Nadere informatie

We stellen de resultaten graag aan u voor op een informatievergadering. U zult hiervoor worden uitgenodigd in de loop van het najaar van 2009.

We stellen de resultaten graag aan u voor op een informatievergadering. U zult hiervoor worden uitgenodigd in de loop van het najaar van 2009. Betreft: bevraging jonge gezinnen in Herent Mogen wij een beetje van uw tijd vragen voor deze vragenlijst? Deze enquête kunt u anoniem invullen. De vragenlijst bestaat uit drie delen: een eerste algemeen

Nadere informatie

U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt.

U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt. UW MENING GEVEN spreken inleiding en doel Een mening is wat iemand denkt of vindt. U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt. U leert ook uw mening geven. Uw mening geven

Nadere informatie

uitwerking 1 e enquete monitoren sleephelling februari 2010 [antwoorden 1 e enquete onder bewoners Sleephellingstraat]

uitwerking 1 e enquete monitoren sleephelling februari 2010 [antwoorden 1 e enquete onder bewoners Sleephellingstraat] BIJLAGE uitwerking e enquete monitoren sleephelling februari [antwoorden e enquete onder bewoners Sleephellingstraat] Vraag : Uit hoeveel personen bestaat uw huishouden Vraag : Uit hoeveel personen bestaat

Nadere informatie